楊碧蓮

生物鐘紊亂致成年女性痤瘡探討及辨證論治

楊碧蓮

生物鐘紊亂影響了內(nèi)分泌如腎上腺皮質(zhì)激素、性激素紊亂;增加細(xì)胞因子的分泌，產(chǎn)生了促炎癥反應(yīng);情緒惡化等，促使了痤瘡的發(fā)生。中醫(yī)認(rèn)為改變生物鐘，改變生活的規(guī)律，導(dǎo)致肝陰受損，情志失調(diào)，損及它臟，臟腑功能紊亂，濕、熱、痰、瘀乃生，發(fā)為痤瘡。中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)均認(rèn)為生活規(guī)律紊亂可致成年女性痤瘡。治療離不開“疏肝補(bǔ)腎、養(yǎng)陰退虛熱”的基本治法。

生物鐘紊亂; 成年女性痤瘡; 中醫(yī)機(jī)理探討; 從肝腎論治

痤瘡是皮膚科最常見的一種慢性炎癥性毛囊皮脂腺疾病，青少年易患，大部分人到青春期后能自然減輕或痊愈。但近年來成年女性痤瘡的發(fā)病率越來越高，其發(fā)病原因尚不十分清楚。目前比較一致的觀點(diǎn)是認(rèn)為雄性激素升高可能是女性痤瘡遲發(fā)和持久不愈的主要原因［1-2］。李金勇等［3］對(duì)女性青春期后痤瘡發(fā)病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)發(fā)病的危險(xiǎn)因素有年齡、家族史、油性皮膚、化妝品使用、精神緊張或工作壓力、體重指數(shù)偏大、雄激素水平高等。由此可以看出，女性遲發(fā)性痤瘡的發(fā)病原因是多方面的。

本人在臨床上通過問卷調(diào)查了各項(xiàng)可能的相關(guān)因素，發(fā)現(xiàn)熬夜、睡眠不足、失眠、生活不規(guī)律等導(dǎo)致生物鐘紊亂因素存在于95%以上的成年女性痤瘡患者中。本文結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中生物鐘紊亂對(duì)人體的影響以及中醫(yī)對(duì)不按時(shí)作息出現(xiàn)的機(jī)體病理變化，對(duì)痤瘡形成的機(jī)理作了簡單闡述，并在此理論的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床，對(duì)成年女性痤瘡的中醫(yī)辨證論治做了歸納總結(jié)，在此做一交流。

1 生物鐘紊亂與痤瘡發(fā)生的相關(guān)機(jī)理

1.1 激素水平的紊亂

生物鐘對(duì)人體健康有著非常重要的作用，反過來，如果生物鐘系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，則會(huì)對(duì)健康造成不利影響或者增加患病的可能性。除了睡眠起居外，人類諸多的生理活動(dòng)如血壓、體溫、激素水平、血液中免疫細(xì)胞的數(shù)量等都受晝夜節(jié)律的生物鐘調(diào)控［4］。研究已經(jīng)表明［5］，生物鐘與很多皮膚病的發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸有密切聯(lián)系。皮膚活動(dòng)的生物節(jié)律變化表現(xiàn)為:人體的新陳代謝活動(dòng)在晚上11∶00至清晨5∶00處于最低水平，尤其在熟睡時(shí)呼吸心跳次數(shù)減慢，血流流速低，大腦耗氧量減少，腎上腺皮質(zhì)激素分泌量減少。如果不能在晚上11點(diǎn)進(jìn)入熟睡狀態(tài)，人的新陳代謝就無法處于最低水平，那么本來應(yīng)該分泌量很少的腎上腺皮質(zhì)激素量大大增加，即可出現(xiàn)痤瘡。有資料研究顯示，睡眠剝奪后皮質(zhì)激素和性激素將明顯發(fā)生紊亂。比如王升旭等［6］研究發(fā)現(xiàn)睡眠剝奪大鼠血清皮質(zhì)醇水平明顯比對(duì)照組高。腎上腺皮質(zhì)激素升高，將導(dǎo)致雄性激素的水平的升高，出現(xiàn)痤瘡。孫清梅等［7］發(fā)現(xiàn)睡眠剝奪將導(dǎo)致雌性大鼠雌激素雌二醇分泌減少，雌二醇分泌減少，將導(dǎo)致雄性激素睪酮的相對(duì)升高，發(fā)生痤瘡。

1.2 促炎癥反應(yīng)

睡眠不足可通過增加細(xì)胞因子的分泌使機(jī)體產(chǎn)生一系列促炎癥反應(yīng)［8］。研究表明，許多細(xì)胞因子水平變化與睡眠有關(guān)，包括白介素-1、腫瘤壞死因子及白介素-6等，另外睡眠與炎癥反應(yīng)的關(guān)聯(lián)研究提示，奪眠者C-反應(yīng)蛋白水平反應(yīng)性增高。痤瘡患者的反復(fù)發(fā)作的炎性丘疹考慮與之有關(guān)。

1.3 情緒惡化

洪軍等［9］對(duì)30例健康男性接受52小時(shí)完全性睡眠剝奪，結(jié)果受試者情緒逐漸惡化，疲憊、焦慮等消極情緒呈線性增長，同時(shí)積極性情緒下降。而林歡兒等［10］調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，引起負(fù)性情緒的生活事件是女性青春期后痤瘡的重要誘因。因此，推測(cè)生物鐘紊亂導(dǎo)致了情緒的惡化直接影響了痤瘡的形成。

2 中醫(yī)對(duì)不按時(shí)作息引起機(jī)體病理變化的闡述

2.1 子午流注理論對(duì)痤瘡發(fā)生的認(rèn)識(shí)

古人的子午流注理論實(shí)際就是有關(guān)生物鐘理論的雛形。子午流注是根據(jù)人體的自然周期現(xiàn)象而施治的理論方法，因其符合“生物鐘”節(jié)律物征，所以對(duì)養(yǎng)生美容的調(diào)治具有重要的指導(dǎo)意義。根據(jù)彭紅華［11］的分析，從亥時(shí)至寅時(shí)，人隨地球旋轉(zhuǎn)至背向太陽的一面，屬陰，主靜，是睡眠的最佳時(shí)段。亥時(shí)(21點(diǎn)至23點(diǎn))入眠，百脈皆得休養(yǎng)生息，對(duì)養(yǎng)生美容十分有益。卯時(shí)(5點(diǎn)至7點(diǎn))是日出的時(shí)間，天地間的清陽之氣開始上升，此時(shí)為手陽明大腸經(jīng)最旺之時(shí)，當(dāng)排泄糟粕。生活規(guī)律的健康人，每天晨起即有便意，排便暢通，質(zhì)軟成形。否則，該起床時(shí)仍在睡眠，則會(huì)便不定時(shí)或數(shù)日不便或便秘，可見痤瘡、酒渣鼻等皮膚疾患。因此，形成卯時(shí)晨起排便習(xí)慣是預(yù)防痤瘡重要的一步。可以看出，從古時(shí)總結(jié)的子午流注理論即對(duì)人體應(yīng)有的作息和生理周期有了清晰的認(rèn)識(shí)，否則，氣血陰陽失調(diào)，必然導(dǎo)致機(jī)體病變。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于生物鐘研究中皮膚節(jié)律變化的認(rèn)識(shí)完全是一致的。

2.2 不正常作息導(dǎo)致肝失疏泄

肝有調(diào)暢情志的生理功能。情志是人對(duì)外界客觀事物刺激所產(chǎn)生的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等情感變化，與肝的疏泄功能密切相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為肝在志為怒，只有肝主疏泄的功能正常，氣血調(diào)暢，人的情志才能正常［12］。

中醫(yī)認(rèn)為，靜則陰生，動(dòng)則陽生。人在白天活動(dòng)的時(shí)候，氣血得以運(yùn)轉(zhuǎn)，生發(fā)陽氣;夜間入睡后，血?dú)w肝，能養(yǎng)陰氣。《內(nèi)經(jīng)》云“臥則血?dú)w于肝”。子午經(jīng)流注理論認(rèn)為夜晚的子時(shí)和丑時(shí)為膽、肝二經(jīng)值守的時(shí)間，這時(shí)候是人體代謝的主要時(shí)期。子時(shí)為23∶00～1∶00，過子時(shí)不睡，或者失眠的人，可致肝的疏泄功能失調(diào)，出現(xiàn)急躁易怒、頭痛頭暈、眼紅、眼痛、耳鳴，或者抑郁寡歡、多疑善慮等情志失調(diào)狀態(tài)，這與洪軍等［9］研究發(fā)現(xiàn)的睡眠剝奪者出現(xiàn)消極情緒呈線性增長，同時(shí)積極性情緒下降不謀而合。

2.3 熬夜引起沖任失調(diào)

肝與女子胞的功能密切相關(guān)，又稱“女子以肝為先天”。前面有論述，熬夜使肝失疏泄，可致氣血不暢，影響到女子胞功能。由于沖任二脈同起于胞中，相互交通，女子胞功能障礙必然導(dǎo)致沖任失調(diào)，出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，如周期紊亂，痛經(jīng)，痤瘡等。有資料［13］研究顯示，沖任失調(diào)型痤瘡患者的血清睪酮水平升高，從而出現(xiàn)痤瘡。因此，熬夜直接導(dǎo)致了沖任失調(diào)，出現(xiàn)痤瘡。

2.4 睡眠紊亂使肝腎之陰受損

“臥則血?dú)w于肝”，熬夜使血不歸肝，肝陰受損?！耙夜锿础?，若肝陰虧虛，病久及腎，導(dǎo)致腎陰不足，肝腎陰虧。因此刻意地改變生物鐘，改變生活的規(guī)律，可出現(xiàn)肝腎不足及肝火旺盛的一系列癥狀，表現(xiàn)為白天起床時(shí)出現(xiàn)口苦、口咽干燥，眼睛干澀，急躁易怒，腰膝酸軟，失眠健忘，眩暈耳鳴，五心煩熱，面部長痘等一系列陰虛內(nèi)熱癥狀。熬夜對(duì)女性的傷害更大，因?yàn)榕拥慕?jīng)、孕、產(chǎn)、乳都與肝、腎兩經(jīng)密切相關(guān)。如果腎陰不足，相火過旺，一方面虛火上炎灼肺，引起肺熱血熱;另一方面腎陰不足，“水不涵木”，可導(dǎo)致肝陰不足，肝經(jīng)郁熱。肝經(jīng)郁熱，肝失疏泄，氣機(jī)不暢，臟腑功能紊亂，情志失調(diào)，濕、熱、痰、瘀乃生，發(fā)為痤瘡。這就是在臨床上觀察到成年女性的痤瘡發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性的原因，也是成年女性痤瘡的治療需從肝腎論治的依據(jù)。

3 成年女性痤瘡分三型辨證論治

總結(jié)臨床病例，筆者將成年女性痤瘡分為三型辨證論治。

(1)肝腎虧虛，虛火上炎型:面部見紅色或暗紅色丘疹較小，輕度炎癥反應(yīng)，粉刺，或較輕小膿皰、小結(jié)節(jié)，舌質(zhì)淡紅，苔少或舌光無苔，脈細(xì)弦，伴見咽干，眼睛干澀，腰膝酸痛。治療方法為養(yǎng)陰，疏肝，退虛熱。方選二至丸合知柏地黃丸、加味逍遙丸加減。

(2)肝郁化火，肺胃熱盛型:皮疹主要分布在下頜與兩面頰處，紅色丘疹紅腫明顯，膿皰，較大疼痛性結(jié)節(jié)，伴急躁易怒，失眠或者睡眠差，口臭便秘，口苦，月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩。治療方法是清熱除濕解毒，方選茵陳蒿湯合龍膽瀉肝湯加減。

(3)肝郁脾虛，濕瘀互結(jié)型:皮疹顏色暗紅，以結(jié)節(jié)、膿腫、囊腫、疤痕、色素沉著為主，經(jīng)久難愈，伴納呆腹脹，情緒郁悶，可見兩脅脹滿;舌質(zhì)淡暗，舌體胖，舌邊齒痕，苔薄白或薄黃，脈弦滑。治療方法是疏肝健脾，化瘀散結(jié)。方選加味逍遙丸合桃紅四物湯加減。

總之，成年女性痤瘡的發(fā)生與生活不規(guī)律，包括熬夜、睡眠不足、睡眠質(zhì)量差等有關(guān)，引起了機(jī)體生物鐘紊亂，影響了內(nèi)分泌如腎上腺皮質(zhì)激素、性激素紊亂;增加細(xì)胞因子的分泌，產(chǎn)生了促炎癥反應(yīng);情緒惡化等，促使了痤瘡的發(fā)生。中醫(yī)認(rèn)為不正常的作息，可導(dǎo)致肝失疏泄，沖任失調(diào)，肝腎之陰虧虛，是成年女性痤瘡產(chǎn)生的根源。中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究是一致的。治療上，針對(duì)不同的辨證分型，都離不開“從肝腎論治”、“養(yǎng)陰退虛熱”的原則。《靈樞·大惑論》“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽，留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽盛，不得入于陰則陰氣虛”，陽不入于陰，五臟不得其精，陽氣亢盛于表，會(huì)出現(xiàn)陰虛火旺的證候。所以對(duì)于因睡眠不足引起的代謝紊亂，根據(jù)中醫(yī)理論采用滋陰降火方法可得到相應(yīng)的療效。臨床應(yīng)注意詢問患者的睡眠情況，指導(dǎo)病人養(yǎng)成合理的生活習(xí)慣，正如《素問·上古天真論》:“食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去?！?/p>

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R758.73

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2014.01.009

北京中醫(yī)藥大學(xué)臨床自主創(chuàng)新課題(2001JYB22J5Y-089)

100078北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院皮膚科

楊碧蓮(1971－)，女，碩士，副主任醫(yī)師。研究方向:色素性皮膚病的中醫(yī)治療。E-mail:yangbiliandaifu@126.com

2013-04-20)

(本文編輯:蒲曉田)