謝占清 王玉雙

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經(jīng)筋療法的源流、理論和臨床研究概述

謝占清 王玉雙

本文從經(jīng)筋理論入手，闡釋了經(jīng)筋、經(jīng)筋病癥、經(jīng)筋療法的基本概念；介紹了經(jīng)筋療法的源流；涉及了理筋手法、針刺“消灶”療法、火罐療法、艾灸療法、刮痧療法等各種經(jīng)筋治法；分析了經(jīng)筋療法的適應(yīng)癥及未來的發(fā)展方向與發(fā)展前景。目的是使人們進(jìn)一步了解經(jīng)筋療法；認(rèn)識(shí)到經(jīng)筋療法與傳統(tǒng)推拿、針刺、艾灸、刮痧等的不同；深刻理解經(jīng)筋病癥的內(nèi)涵；擴(kuò)大經(jīng)筋療法的治療范圍；推進(jìn)經(jīng)筋療法的臨床應(yīng)用；加速經(jīng)筋病癥診療的規(guī)范化進(jìn)程；并使其成為中醫(yī)內(nèi)病外治的有效方法。

經(jīng)筋； 經(jīng)筋病癥； 經(jīng)筋療法

1 經(jīng)筋療法的概念與源流

1.1經(jīng)筋的概念

經(jīng)筋是十二經(jīng)脈之氣結(jié)聚于筋肉關(guān)節(jié)的外在連屬體系，與經(jīng)脈結(jié)成“筋與脈并為系”的有機(jī)聯(lián)體，具有聯(lián)綴四肢關(guān)節(jié)，約束骨骼，維絡(luò)周身，主司運(yùn)動(dòng)的功能。經(jīng)筋的解剖學(xué)實(shí)質(zhì)，目前尚未能達(dá)成共識(shí)，如薛立功[1]認(rèn)為十二經(jīng)筋是古人運(yùn)用當(dāng)時(shí)解剖知識(shí)，用當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)術(shù)語，以十二條運(yùn)動(dòng)力線為綱，對(duì)人體韌帶學(xué)、肌學(xué)及其附屬組織生理和病理規(guī)律的概括和總結(jié)。程永[2]認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》中所論的經(jīng)筋就是指神經(jīng)和筋肉兩大系統(tǒng)。吳金鵬[3]依據(jù)筋膜學(xué)說，并與中醫(yī)文獻(xiàn)中經(jīng)筋、膜原的有關(guān)論述相比較，初步認(rèn)為中醫(yī)經(jīng)筋與膜原實(shí)質(zhì)的整合產(chǎn)物，正是人體筋膜支架體系。

1.2經(jīng)筋病癥的概念

經(jīng)筋病癥，系指由于外界環(huán)境及體內(nèi)致病因素的作用，導(dǎo)致人體筋肉系統(tǒng)發(fā)生病變，表現(xiàn)出筋肉急慢性損傷癥狀、病理體征、功能異常以及對(duì)機(jī)體整體不同程度影響的臨床癥候群[4]。包括傷筋病癥即經(jīng)筋分布之處的筋肉攣急、掣引、痹痛、轉(zhuǎn)筋、強(qiáng)直、弛緩、肢體不用等癥，多為運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的損傷；同時(shí)也包括經(jīng)筋病的一些特殊情況，即經(jīng)筋病變累及到臟腑經(jīng)絡(luò)的氣血循行，已經(jīng)成為機(jī)體相關(guān)病癥的繼發(fā)因素，臨床稱筋性累及性病變，包括神經(jīng)病變、心血管病變、以及其他臟腑病變等[5]。

1.3經(jīng)筋療法的概念

經(jīng)筋療法，系指以經(jīng)筋理論為指導(dǎo)，以柔筋、松筋、解結(jié)，恢復(fù)經(jīng)筋系統(tǒng)的功能為目的，用于治療經(jīng)筋病癥的各種方法。廣義的經(jīng)筋療法包括了所有基于經(jīng)筋理論的針刺、推拿按摩、火針、針刀、長圓針、拔罐、刮痧、艾灸、導(dǎo)引等各種治療方法。

1.4經(jīng)筋療法的源流

“經(jīng)筋”一詞最早見于《靈樞·經(jīng)筋》中，其中敘述了“十二經(jīng)筋”在機(jī)體循行的部位與途徑，提出“以痛為腧”的選穴原則，及“燔針劫刺”的治療方法。成為經(jīng)筋療法的理論基礎(chǔ)。《難經(jīng)正義》五十八難“人身皮內(nèi)之肌，俗名肥肉，肥肉內(nèi)夾縫中有紋理，名曰腠理，又內(nèi)為瘦肉，瘦肉兩頭生筋，筋與瘦肉為一體，皆附骨之物也，故邪犯瘦肉，則入筋而骨節(jié)疼痛”，從解剖角度對(duì)經(jīng)筋理論和經(jīng)筋療法進(jìn)行了詮釋。晉代皇甫謐的《針灸甲乙經(jīng)》詳細(xì)論述了經(jīng)筋的始末，循行分布，病理和治則，對(duì)《內(nèi)經(jīng)》與《難經(jīng)》的經(jīng)筋學(xué)理論進(jìn)行了完善和補(bǔ)充。唐代醫(yī)家孫思邈《千金要方》“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里當(dāng)其處，不問孔穴，即得便快或痛，即云阿是，灸刺皆驗(yàn)，故曰阿是穴也”，首先提出“阿是穴”，是《內(nèi)經(jīng)》以痛為輸理論的繼承與發(fā)揚(yáng)。明代的張景岳在《類經(jīng)》中提及“十二經(jīng)筋痹刺”。清代醫(yī)家吳謙在其編撰的《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中將手法實(shí)際使用到經(jīng)筋之病上。1996年黃敬偉[4]結(jié)合多年臨床實(shí)踐著成《經(jīng)筋療法》，書中對(duì)傳統(tǒng)經(jīng)筋理論做了詳細(xì)系統(tǒng)的介紹，全面論述了經(jīng)筋病病因、病機(jī)、臨床表現(xiàn)、診療原則、治法等內(nèi)容。薛立功則在《經(jīng)筋理論與臨床疼痛診療學(xué)》中，從文獻(xiàn)理論方面對(duì)經(jīng)筋理論進(jìn)行了全面而深入的探討，堪稱經(jīng)筋專論的代表性著作。

2 經(jīng)筋療法的治法研究

2.1理筋手法

理筋手法，系指運(yùn)用徒手的施治方法，直接作用于人體筋肉系統(tǒng)，使肌筋、腠理從病理性的緊結(jié)、氣血閉阻狀態(tài)，轉(zhuǎn)為生理性的形態(tài)并氣血通暢。常用的理筋手法有：滾動(dòng)法、按揉法、揉捏法、彈撥法、點(diǎn)穴法等。由于其施治直達(dá)病所，故解結(jié)、消灶功效突出。如梁來德[6]采用壯醫(yī)經(jīng)筋推拿手法治療腰椎間盤突出癥208例，總有效率達(dá)91.83%，認(rèn)為壯醫(yī)經(jīng)筋手法可達(dá)到松筋解結(jié)、降低內(nèi)壓、拉寬間隙，解除粘連，回納髓核，疏通人體氣機(jī)，從而取得滿意的臨床療效。馮學(xué)烽等[7]采用經(jīng)筋手法治療陽明經(jīng)筋病膝骨性關(guān)節(jié)炎患者31例，總有效率93.54%，認(rèn)為通過使用“梳理”經(jīng)筋，“松解”筋結(jié)點(diǎn)等經(jīng)筋手法治療陽明經(jīng)筋病膝骨性關(guān)節(jié)炎，達(dá)到使經(jīng)筋松解及對(duì)局部經(jīng)筋病變部位治療的作用。理筋手法是最常用的經(jīng)筋療法之一，與傳統(tǒng)的推拿手法相比，其更強(qiáng)調(diào)“松筋解結(jié)”，直達(dá)病所，消除筋結(jié)病灶點(diǎn)，從而達(dá)到“骨正、筋柔、氣血通”的目的。

2.2針刺“消灶”療法

針刺“消灶”療法，系指運(yùn)用多種針刺療法，對(duì)經(jīng)筋病癥的“結(jié)灶”，進(jìn)行“消灶解結(jié)”施治，達(dá)到“灶去病除”的治療目的。如黃東挺等[8]運(yùn)用經(jīng)筋多針傍入淺刺法治療腰背肌筋膜炎60例，總有效率為91.7%，認(rèn)為多針沿皮傍入淺刺，直接在經(jīng)筋系統(tǒng)痛性筋結(jié)點(diǎn)病變部位循經(jīng)施治，傍入而浮之，以激發(fā)衛(wèi)(經(jīng))氣，調(diào)和陰陽。李江舟等[9]運(yùn)用長圓針治療腰三橫突綜合征106例，收到良好療效，認(rèn)為用長圓針在結(jié)筋病灶點(diǎn)行“關(guān)刺”、“恢刺”，既解決了“橫絡(luò)”卡壓，又疏通了經(jīng)脈，故作用甚好。與傳統(tǒng)經(jīng)脈針刺療法相比，其主要的治療對(duì)象是經(jīng)筋的病癥，其主要直接施治的部位是經(jīng)筋“病灶”，其任務(wù)是“消灶解結(jié)”。

2.3其他經(jīng)筋療法

與針刺“消灶”療法相同，當(dāng)傳統(tǒng)的火罐療法、艾灸療法、刮痧療法等各種理療方法，以經(jīng)筋理論為指導(dǎo)，以經(jīng)筋“病灶 ”為施治部位，以“消灶解結(jié)”為治療目的時(shí)，也就成為了治療經(jīng)筋病的有效方法，即經(jīng)筋療法。如劉京合等[10]運(yùn)用走罐法與定罐法治療經(jīng)筋病100例，總有效率98.00%，認(rèn)為散風(fēng)寒首用疾走法、消筋結(jié)首選慢走法、除質(zhì)硬團(tuán)塊筋結(jié)首選定罐法。李艷玲[11]采用艾灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎取得良好療效，認(rèn)為艾灸具有疏通經(jīng)絡(luò)，松解粘連，改善膝周血液循環(huán)，促進(jìn)炎性介質(zhì)吸收，消除或緩解膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛等臨床癥狀，減輕關(guān)節(jié)內(nèi)壓力及骨內(nèi)壓，加速損傷的良性修復(fù)。劉啟亮等[12]應(yīng)用“透刺加刮痧”治療30例背部肌筋膜炎，有效率100%，認(rèn)為本法具有松解粘連、舒筋活血、消炎祛痛之作用，可調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)及細(xì)胞的功能，促進(jìn)氣血通暢，達(dá)到陰陽平衡的目的。這些方法雖然各不相同，但均以經(jīng)筋理論為指導(dǎo)，以恢復(fù)筋肉系統(tǒng)的正常功能為目的。

3 經(jīng)筋療法的適應(yīng)癥研究

3.1經(jīng)筋本身的病變

一條或者幾條經(jīng)筋出現(xiàn)的功能障礙或者感覺異常，以運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的癥狀為主，劉乃剛等認(rèn)為包括三大類：由于外傷、勞損等因素造成的肌肉、韌帶等軟組織本身的病變，如筋攣、疼痛等；神經(jīng)系統(tǒng)(包括中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng))病變導(dǎo)致的肌肉、韌帶等軟組織病變，如偏癱、痿證等；以及由肌肉、韌帶等軟組織本身的病變刺激、壓迫其間穿行的周圍神經(jīng)，產(chǎn)生的周圍神經(jīng)病變，如各種皮神經(jīng)卡壓綜合征、腕管綜合征等[13]。

3.2筋性累及病變

《正體類要》指出：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和?！闭f明形體內(nèi)外之間，在生理上相互聯(lián)系，相互協(xié)調(diào)；在病理上相互轉(zhuǎn)變，相互影響。經(jīng)筋本身的病變會(huì)影響經(jīng)絡(luò)、內(nèi)臟功能活動(dòng)，嚴(yán)重則產(chǎn)生筋性累及病變，薛立功在《中國經(jīng)筋學(xué)》中列出心臟神經(jīng)官能癥、慢性支氣管炎、神經(jīng)性皮炎等十五科共八十九種經(jīng)絡(luò)、內(nèi)臟疾病。

4 結(jié)語與展望

本文從經(jīng)筋理論入手，對(duì)經(jīng)筋療法的源流、治法及適應(yīng)癥作了探討，使之對(duì)經(jīng)筋療法形成初步的認(rèn)識(shí)。但目前對(duì)經(jīng)筋的解剖實(shí)質(zhì)、經(jīng)筋病理規(guī)律、經(jīng)筋療法的作用機(jī)制、經(jīng)筋為病與臟腑為病的關(guān)系等研究尚未達(dá)成共識(shí)。隨著人們對(duì)這些研究的進(jìn)一步深入，經(jīng)筋病、經(jīng)筋療法的范圍將進(jìn)一步擴(kuò)大；經(jīng)筋病臨床診治技術(shù)和療效將進(jìn)一步提高；更重要的是通過觀察人體筋肉的反應(yīng)可直接了解內(nèi)臟的疾病，通過對(duì)經(jīng)筋的調(diào)理以治療內(nèi)臟疾病，使經(jīng)筋理論和經(jīng)筋療法為中醫(yī)內(nèi)病外診、內(nèi)病外治提供新的診療思路。

[1] 薛立功．中國經(jīng)筋學(xué)[M]．北京：中醫(yī)古籍出版社，2009．

[2] 程永．經(jīng)筋實(shí)質(zhì)、經(jīng)筋病病機(jī)與治法探討[J]．湖南中醫(yī)雜志，2011，27(5)：97-98．

[3] 吳金鵬．中醫(yī)“經(jīng)筋”及“膜原”實(shí)質(zhì)的筋膜理論探討[J]．北京中醫(yī)，2007，26(5)：283-285．

[4] 黃敬偉．經(jīng)筋療法[M]．北京：中國中醫(yī)藥出版社，1996．

[5] 韓紅，王淑娟．經(jīng)筋病累及病癥的現(xiàn)代針灸療法及機(jī)理探討[J]．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，10(8)：12-13．

[6] 梁來德．壯醫(yī)經(jīng)筋推拿手法治療腰椎間盤突出癥208例臨床體會(huì)[J]．中國民族民間醫(yī)藥，2011，(4)：5．

[7] 馮學(xué)烽，韓清民，陳宇．經(jīng)筋手法治療陽明經(jīng)筋病膝骨性關(guān)節(jié)炎31例[J]．河南中醫(yī)，2011，31(4)：404-405．

[8] 黃東挺，蔣瑞舟．經(jīng)筋多針傍入淺刺治療腰背肌筋膜炎60例臨床研究[J]．四川中醫(yī)，2010，28(9)：113-114．

[9] 李江舟，張宇．長圓針治療腰三橫突綜合征106例[J]．臨床軍醫(yī)雜志，2006，34(4)：491．

[10] 劉京合，李新義，肖文舉．走罐法與定罐法治療經(jīng)筋病100例[J]．中醫(yī)外治雜志，2010，19(2)：38-39．

[11] 李艷玲．艾灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效[J]．中外醫(yī)療，2012，(2)：130．

[12] 劉啟亮，程曉春，吳云娣，等．透刺加刮痧治療背部肌筋膜炎30例[J]．四川中醫(yī)，2009，27(9)：103-104．

[13] 劉乃剛，郭長青． 經(jīng)筋實(shí)質(zhì)闡釋[J]．江蘇中醫(yī)藥，2010，42(8)：168-169．

(本文編輯：黃凡)

071051 保定市第二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

謝占清(1972- )，碩士，副主任醫(yī)師。研究方向：經(jīng)筋療法治療心臟神經(jīng)官能癥的臨床研究。E-mail: zhanqingxie@sina.com

R244.1

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10.3969/j.issn.1674-1749.2014.01.008

2013-09-01)