王亞斐， 楊正生， 刁慕戈， 劉翠萍

(1.河北省秦皇島市第一醫(yī)院， 河北 秦皇島 066000； 2.安徽中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校， 安徽 蕪湖 241000)

痤瘡，是一種累及皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于青春期，由于皮疹多見于顏面部位，經(jīng)久不愈且容易形成瘢痕，嚴(yán)重影響患者的心理健康及生活質(zhì)量。筆者近些年來應(yīng)用口服扶正消毒飲及美滿霉素治療中重度痤瘡，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇 全部臨床資料均采集于2005年1月—2013年5月我院皮膚科門診痤瘡患者。所有入選病例病情嚴(yán)重程度均為中重度(2～4級)，判定依據(jù)參考《中國痤瘡治療指南》[1]，即2級(中度)：炎癥丘疹、粉刺；3級(中度)：炎癥丘疹、粉刺、膿皰；4級(重度)：除中度表現(xiàn)外加囊腫、結(jié)節(jié)、瘢痕。按臨床試驗(yàn)要求分別設(shè)立治療組和對照組。治療組120例，女性70例，男性50例，平均年齡(22.56±3.78)歲，平均病程(24.97±20.05)月，其中，2級58例，3級41例，4級21例；對照組120例，女性72例，男性48例，平均年齡(22.48±4.16)歲，平均病程(24.59±18.45)月，其中，2級57例，3級42例，4級21例。兩組一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1年內(nèi)計劃懷孕的女性患者；懷孕、哺乳婦女；有重要臟器疾患者；一個月之內(nèi)應(yīng)用其它中西醫(yī)藥物治療痤瘡者。

1.2 治療方法 對照組口服美滿霉素(蘇州惠氏百宮制藥廠生產(chǎn)，產(chǎn)品規(guī)格50 mg×20粒，批準(zhǔn)文號H10960011)50 mg/次，2次/日，外用我院自制氯霉素水楊酸酊1次/日。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加服扶正消毒飲(黃芪、當(dāng)歸，野菊花、金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁)(三九藥業(yè)生產(chǎn)免煎中藥顆粒 批準(zhǔn)文號Z54020125)1劑/日，沖服。治療6周評價療效。治療期間，所有患者均忌食油膩、辛辣，注意清潔皮膚、禁用油脂類、粉類化妝品。治療前后均檢驗(yàn)血、尿規(guī)，肝腎功能。

1.3 觀察項(xiàng)目 治療組與對照組的總體療效比較；2組各個級別中重度痤瘡患者的療效比較。

1.4 療效評判 治療前后分別統(tǒng)計皮損數(shù)目。并參考文獻(xiàn)制訂評判標(biāo)準(zhǔn)[2]。即： 療效指數(shù)=(治療前-治療后皮疹數(shù)目)/治療前皮疹數(shù)目×100%。并根據(jù)療效指數(shù)評判療效：治愈：90%及以上；顯效： 60%～89%；好轉(zhuǎn)： 20%～59%；無效：小于20%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSSl 3.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組治愈72例，顯效28例；對照組治愈43例，顯效27例，治療組的愈顯率(83.3%)高于對照組愈顯率(58.3%)，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表1。

表1 兩組療效比較(n=120例)

2.2 兩組不同級別病情療效比較 各級別治療組的愈顯率均高于對照組愈顯率，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表2。

2.3 不良反應(yīng) 治療結(jié)束后所有患者查血、尿常規(guī)、肝腎功均正常?？诜兴幖翱股鼐鶡o不良反應(yīng)。21例外用藥后出現(xiàn)局部皮膚刺激癥狀，暫時停藥可以恢復(fù)。

表2 兩組不同級別病情療效比較(n=120例)

3 討論

痤瘡是一病機(jī)復(fù)雜、致病因素多樣性疾病，西醫(yī)認(rèn)為其與體內(nèi)雄激素過高、皮脂腺過度活躍、痤瘡丙酸桿菌感染、毛囊口異常角化以及炎癥反應(yīng)等因素有關(guān)[3]。顧嚴(yán)嚴(yán)等[4]認(rèn)為其病機(jī)關(guān)鍵多從風(fēng)、熱、毒、濕、痰、瘀考慮，但無論以何種因素為主，均可視為“毒”，熱毒之邪貫穿其始終，故解毒消癰之法適用于各型之中。邊天羽[5]認(rèn)為囊腫性、結(jié)節(jié)性痤瘡、膿腫或聚合性痤瘡、或惡液質(zhì)性痤瘡均是炎癥癥狀不著，病程慢性，全身癥狀、脈、舌多表現(xiàn)為虛證或虛中挾實(shí)證。

扶正消毒飲是由黃芪、當(dāng)歸，野菊花、金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁7味傳統(tǒng)中藥組成。其中黃芪有補(bǔ)中健脾、升陽舉陷、益衛(wèi)固表、托毒排膿、生肌等功效[6]，可使刀豆素A激發(fā)的T淋巴細(xì)胞增殖反應(yīng)明顯[7]，同時對T細(xì)胞功能具有增強(qiáng)作用，對B淋巴細(xì)胞免疫功能也有顯著增強(qiáng)作用[8]，從而達(dá)到提高機(jī)體免疫力的功能。野菊花又稱山菊花[9]，有清熱、消腫、解毒的作用[10]，野菊花水提物、揮發(fā)油均有抗菌活性，對金黃色葡萄球菌、白喉?xiàng)U菌[11]等均有較強(qiáng)的抑制作用，對白色葡萄球菌也有抑制作用[12]。金銀花性甘寒、宣散風(fēng)熱、清解血毒，是清熱解毒的良藥。常用于熱毒瘡癰等各種熱證[13-14]。對多種致病菌如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等有一定的抑制作用[15]。連翹性微寒，清熱止吐、利膽清肝、通調(diào)三焦，是常用的清熱解毒藥物，為治瘡要藥[16]，能強(qiáng)烈摧毀細(xì)菌內(nèi)毒素，對金葡菌等多種細(xì)菌有明顯抑制作用[17]。蒲公英清熱解毒、療瘡消癰，有抗炎、消菌、提高免疫作用[18]。紫花地丁性寒，清熱解毒、涼血消腫，常用于癰腫疔瘡、丹毒腫痛等癥，有抑菌、調(diào)節(jié)免疫力的作用[19]。當(dāng)歸性溫，和血補(bǔ)血，有抗炎、提高免疫作用[20]。扶正消毒飲由以上七味中藥組方，應(yīng)用以上藥物配伍，從而達(dá)到清熱涼血、散結(jié)軟堅(jiān)、活血化瘀、止痛的作用，同時因本病過程慢性、遷延難愈，往往存在正氣不足，加用黃芪可以起到扶正祛邪、加速皮疹愈合的作用，配伍應(yīng)用于中重度痤瘡的治療共奏良效。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會《中國痤瘡治療指南》專家組．中國痤瘡治療指南(討論稿)[J]．臨床皮膚科雜志，2008，37(5)：339-342．

[2] 劉 源，葉秋華，莫衍石，等．中醫(yī)辨證治療重度痤瘡的臨床研究[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2009，8(5)：278-281．

[3] 趙 辨．中國臨床皮膚病學(xué)[M]．南京：江蘇科技出版社，2010：1165．

[4] 顧嚴(yán)嚴(yán)，樊巧玲，黃 青．淺析痤瘡古今用方之配伍規(guī)律[J]．中醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，16(1)：78-79．

[5] 邊天羽．中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué)[M]．天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1999：488．

[6] 高學(xué)敏．中藥學(xué)[M]．7版．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：502．

[7] 高 梅．虎尿?qū)π∈罅馨图?xì)胞增殖和IL-2產(chǎn)生的影響[J]．中國實(shí)驗(yàn)臨床免疫學(xué)雜志，1999，11(3)：39．

[8] 張建新．黃芪對小鼠免疫功能影響的研究[J]．時珍國醫(yī)國藥，2000,11(6)：488．

[9] 江蘇新醫(yī)學(xué)院.中藥大辭典[M]．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985：2144．

[10] 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典：2000年版一部[S]．北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2000：1-5．

[11] 夏稷子．千里光等五種中草藥的體外抑菌試驗(yàn)[J]．中國微生物雜志，1997，9(4)：50．

[12] 王小梅．野菊花揮發(fā)油抑菌實(shí)驗(yàn)研究[J]．山東中醫(yī)雜志，1996，15(9)：412．

[13] 王立娟．金銀花的研究進(jìn)展[J]．醫(yī)學(xué)信息，2010，5(8)：2293-2295．

[14] 李 平，趙 成．金銀花水提物及醇提物體外抗菌實(shí)驗(yàn)[J]．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010,17(17)：48-50．

[15] 李希賢，時常仁，孫奉先．金銀花等藥制菌作用的初步觀察[J]．中華醫(yī)學(xué)雜志，1955,41(10)：952．

[16] 張 煒，張漢明，郭美麗，等．連翹的藥理學(xué)研究[J]．中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)雜志，2000,2(17)：7．

[17] 衛(wèi)世安．連翹果皮和種子揮發(fā)油化學(xué)成分的研究[J]．藥物分析雜志，1992，12(6)：329．

[18] 凌 云，鮑燕燕，張永林，等．興安蒲公英的化學(xué)成分研究[J]．中草藥，2000,31(1)：10．

[19] 毛曉霞，苗光新，于海龍，等．紫花地丁的研究進(jìn)展[J]．承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010,3(27)：302．

[20] 夏 泉，張 平，李紹平，等．當(dāng)歸的藥理作用研究進(jìn)展[J]．時珍國醫(yī)國藥，2004,15(3)：164-165．