劉羿韻 段冬梅 黎淑君

劉羿韻:女，本科，主管護(hù)師

HELLP 綜合征是妊娠期高血壓引起的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，其臨床表現(xiàn)主要為血小板減少、肝酶升高、溶血。HELLP 綜合征多與肝腎心腦損害、微血管性病變、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、重度子癇前期同時(shí)存在［1］。目前，醫(yī)學(xué)界關(guān)于HELLP綜合征的發(fā)病機(jī)制還沒有明確的解釋。我院對(duì)行剖宮產(chǎn)的重度子癇前期合并HELLP 綜合征產(chǎn)婦，在術(shù)后實(shí)施了綜合護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取我院在2010年6月～2013年6月收治的20 例行剖宮產(chǎn)的重度子癇前期合并HELLP 綜合征產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，年齡24～40 歲，平均(27．80 ±4．30)歲。妊娠時(shí)間在26～40 周，平均(37．50 ±2．40)周。經(jīng)產(chǎn)婦6 例，初產(chǎn)婦14 例。產(chǎn)前發(fā)病16 例，產(chǎn)后發(fā)病4 例。所有產(chǎn)婦均符合HELLP 綜合征臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1．2 方法 產(chǎn)婦均給予利尿、鎮(zhèn)靜、降壓、解痙等治療，以控制病情發(fā)展。同時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，以促進(jìn)血小板生成、加快胎肺成熟。通過輸血糾正產(chǎn)婦貧血癥狀，并輸入血制品糾正凝血功能障礙。對(duì)于病情持續(xù)惡化，胎肺已成熟或妊娠達(dá)32周者，或胎內(nèi)窘迫嚴(yán)重者，立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。

2 護(hù) 理

2．1 密切觀察病情變化 術(shù)后，持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，并進(jìn)行專人陪護(hù)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體征變化，做好出入量記錄，對(duì)于產(chǎn)婦主訴癥狀(如惡心、嘔吐、眼花、頭暈、頭痛等)，要引起重視［2］。仔細(xì)查看產(chǎn)婦是否有血尿(尤其是醬油尿)、紫癜、牙齦出血等癥狀。定時(shí)觀察產(chǎn)婦手術(shù)切口的滲血情況、陰道流血量，檢查宮底，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血傾向，預(yù)防產(chǎn)后出血。一旦發(fā)現(xiàn)有癥狀加重或異常情況，護(hù)理人員要馬上報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。

2．2 子癇預(yù)防 為產(chǎn)婦創(chuàng)建一個(gè)舒適、安靜的休息環(huán)境，病房的光線、溫濕度要適宜，嚴(yán)格限制探視人員，集中進(jìn)行治療操作和護(hù)理操作，以免過多打擾產(chǎn)婦休息。術(shù)后遵醫(yī)囑靜脈滴注氯丙嗪25 mg+異丙嗪25 mg+鹽酸哌替啶注射液50 mg以鎮(zhèn)靜、降壓，可根據(jù)產(chǎn)婦血壓變化遵醫(yī)囑適當(dāng)調(diào)整藥物用量。在產(chǎn)婦血壓穩(wěn)定后1～2 d，可改服降壓藥［3］。在產(chǎn)婦床旁準(zhǔn)備好搶救用物(開口器、壓舌板等)，若產(chǎn)婦發(fā)生抽搐，可及時(shí)實(shí)施搶救。

2．3 血小板減少及溶血護(hù)理 產(chǎn)后，護(hù)理人員要密切留意產(chǎn)婦的皮膚情況，注意查看是否有出血點(diǎn)，觀察切口是否有滲血及陰道出血量。若產(chǎn)婦皮膚黏膜有瘀點(diǎn)、瘀斑出現(xiàn)，要注意清潔產(chǎn)婦皮膚，禁止撓抓，不使用熱水或酒精擦洗。若有口腔牙齦出血，可以腎上腺素棉片(棉球)貼敷或以冰鹽水漱口，刷牙使用軟毛牙刷，動(dòng)作要輕柔。在進(jìn)行治療及護(hù)理操作時(shí)，避免反復(fù)穿刺同一部位，可應(yīng)用靜脈留置針，以減少產(chǎn)婦的穿刺疼痛。在進(jìn)行血制品輸注時(shí)，要嚴(yán)格根據(jù)輸血操作規(guī)程進(jìn)行操作，并注意觀察產(chǎn)婦的反應(yīng)。

2．4 加強(qiáng)重要臟器監(jiān)護(hù) 術(shù)后要對(duì)產(chǎn)婦給予低流量氧氣吸入，以保護(hù)重要臟器。嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的心率變化，若心率＞120 次/min，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，采取相應(yīng)的措施，同時(shí)調(diào)整補(bǔ)液速度，以防止發(fā)生心力衰竭［4］。

2．5 飲食護(hù)理 在飲食方面，要為產(chǎn)婦提供高熱量、高蛋白質(zhì)食物，補(bǔ)充產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)，囑產(chǎn)婦多攝取富含纖維素的食物，以免出現(xiàn)便秘。一般無(wú)需限制食鹽攝入量，若產(chǎn)婦有全身水腫癥狀，則需限制鹽量攝入。

2．6 會(huì)陰及切口護(hù)理 護(hù)理人員要及時(shí)更換切口敷料，注意觀察切口是否有滲血、壓痛、紅腫情況，若有滲血，可以沙袋加壓止血。產(chǎn)后，每日使用洗必泰棉球清潔會(huì)陰，注意擦洗尿道口周圍，每日2 次。囑產(chǎn)婦要勤更換衛(wèi)生巾，隨時(shí)保持會(huì)陰清潔、干燥，避免發(fā)生尿路感染。

3 結(jié) 果

20 例產(chǎn)婦中，18 例成功娩出活胎，胎死宮內(nèi)2 例。產(chǎn)婦中無(wú)死亡病例，均未發(fā)生產(chǎn)后子癇。新生兒體重在1850～3250 g，平均(3010．5 ±200．8)g，其中10 例因新生兒低體重、早產(chǎn)轉(zhuǎn)至新生兒監(jiān)護(hù)室母嬰分離，8 例母嬰同室。剖宮產(chǎn)后，并發(fā)產(chǎn)后出血2 例，并發(fā)急性腎功能衰竭2 例，經(jīng)對(duì)癥處理后，癥狀均有所好轉(zhuǎn)。

4 討 論

子癇是20 孕周后，妊娠高血壓綜合征的特殊臨床表現(xiàn)，比如蛋白尿、水腫、高血壓等，隨著妊娠時(shí)間的延長(zhǎng)，病情會(huì)越來越嚴(yán)重，到了妊娠晚期，普遍會(huì)出現(xiàn)昏迷、抽搐等癥狀，同時(shí)還可引發(fā)心力衰竭、肺水腫、腎功能衰竭、胎盤早剝、顱內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。HELLP 綜合征是重度子癇孕婦的嚴(yán)重并發(fā)癥類型，臨床表現(xiàn)以血小板減少、溶血、肝酶升高為主，常常會(huì)對(duì)母嬰生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。

對(duì)于HELLP 綜合征合并重度子癇前期產(chǎn)婦，在行剖宮產(chǎn)術(shù)后，要將心力衰竭、腎功能衰竭、產(chǎn)后出血、子癇等并發(fā)癥的預(yù)防作為護(hù)理重點(diǎn)［5］。產(chǎn)后持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征變化，并定時(shí)了解產(chǎn)婦陰道流血量，檢查宮底，觀察切口滲血情況，遵醫(yī)囑合理應(yīng)用降壓、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等藥物，準(zhǔn)確記錄尿量，傾聽產(chǎn)婦主訴，嚴(yán)密觀察子癇前期癥狀、心率變化，為產(chǎn)婦提供舒適、安靜的休息環(huán)境。

在本次研究中，通過對(duì)本組病例實(shí)施全面的術(shù)后護(hù)理，術(shù)后僅有1 例發(fā)生產(chǎn)后出血，1 例發(fā)生急性腎功能衰竭，經(jīng)對(duì)癥處理后，癥狀均有所好轉(zhuǎn)。說明在剖宮產(chǎn)術(shù)后，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦病情變化，做好血壓控制、出血預(yù)防措施，對(duì)于預(yù)防重度子癇前期合并HELLP 綜合征產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有重大意義。

［1］胡艷紅．對(duì)重度子癇前期合并HELLP 綜合征的患者實(shí)施循證護(hù)理的效果研究［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(5):545－547．

［2］趙鳳云．一例重度子癇前期合并HELLP 綜合征及腸梗阻患者的觀察與護(hù)理［J］．中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2013(3):83－84．

［3］瞿 琳，孫麗洲．重度子癇前期合并HELLP 綜合征臨床分析［J］．中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2012，17(2):60－61，97．

［4］陳玲芳，郭肖蘭．HELLP 綜合征在剖宮產(chǎn)過程中的護(hù)理探討［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(30):6351－6352．

［5］李蓮惠，鄭穎楠，賈海媛，等．4 例肝病合并重癥HELLP 綜合征患者剖宮產(chǎn)術(shù)后的護(hù)理［J］．護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20(1B):36－37．