楊 霞 胡德英 袁秀輝 胡 敏

楊霞:女，研究生在讀，主管護師，科護士長

自殺是指個體蓄意或自愿采取各種手段結(jié)束自己生命的行為。目前自殺已成為全世界共同關(guān)注的問題［1］。2013年2月我科收治1 例重癥肺炎合并呼吸衰竭、重癥肌無力、再生障礙性貧血的患者。住院期間患者企圖割腕自殺，經(jīng)過對其自殺行為進(jìn)行分析，實施個體化、針對性的護理措施后，該患者住院期間未出現(xiàn)再次自殺行為，能夠積極配合治療，病情好轉(zhuǎn)出院?，F(xiàn)報道如下。

1 病例介紹

患者，女，62 歲，大專文化，因反復(fù)咳嗽、咳痰半年，伴有胸悶、喘息、氣促1 個月并加重3 d 于2013年2月5日入院。入院診斷為重癥肺炎伴呼吸衰竭，既往確診重癥肌無力7年余，確診再生障礙性貧血2年余，2012年發(fā)現(xiàn)可疑胸腺瘤，且聽力出現(xiàn)下降?；疾『笠恢庇善湔煞蚺惆檎疹?。此次入院后給予抗感染、祛痰平喘、支持治療，臨床癥狀有所緩解。3月16日，患者出現(xiàn)少量咯血，17日夜間出現(xiàn)腰背部疼痛，經(jīng)治療后均好轉(zhuǎn)。19日下午，患者趁其丈夫不在時手持水果刀欲割腕自殺，被責(zé)任護士及時發(fā)現(xiàn)并制止。后經(jīng)過采取有針對性個體護理未出現(xiàn)再次自殺行為，于2013年4月1日出院。

2 患者自殺的心理因素分析

2．1 疾病因素 軀體慢性疾病對患者而言是一種應(yīng)激因素，給患者帶來巨大痛苦。據(jù)報道，英國東部30 例自殺既遂者調(diào)查，12 例患有軀體疾病，占40%［2］。本例患者身患重癥肌無力及再生障礙性貧血，2012年發(fā)現(xiàn)可疑胸腺瘤，此次又因肺部疾病入院，治療過程中病情出現(xiàn)反復(fù)，生活質(zhì)量降低，患者不堪疾病折磨，是導(dǎo)致患者自殺的主要原因。

2．2 心理因素 由于多種慢性疾病纏身，患者對疾病的治療和預(yù)后產(chǎn)生憂慮。有研究表明，嚴(yán)重或慢性難治性軀體疾病，常可使患者繼發(fā)抑郁狀態(tài)而導(dǎo)致自殺［3-4］。分析本例患者因長期服用有損壞聽力的藥物，影響了聽力，導(dǎo)致與他人溝通障礙，不能順利排解心中的憂慮，因而對未來生活產(chǎn)生恐懼。

2．3 家庭因素 患者女兒已成家，患病后一直由丈夫照顧，對丈夫依賴程度很大。住院后由于精神變得脆弱，在心理上更加依賴丈夫，丈夫因此產(chǎn)生了較大心理壓力，脾氣變得急躁，在病房也會同患者爭吵，夫妻矛盾使患者產(chǎn)生了悲觀厭世的情緒。

3 護理措施

3．1 立即啟動自殺應(yīng)急預(yù)案 責(zé)任護士發(fā)現(xiàn)患者有自殺行為后及時勸阻，安撫患者情緒。立即電話通知其家屬返回病房。報告護士長和主治醫(yī)師，同時向護理部和醫(yī)辦備案，做好記錄。

3．2 加強患者安全管理

3．2．1 確保環(huán)境安全 檢查病房的門窗及床單位，嚴(yán)禁患者及家屬將危險物品如刀、繩子等帶入病房，必須使用的要做好管理，避免患者觸及，患者自備的口服藥指導(dǎo)家屬保管好。安全檢查每天進(jìn)行，可疑情況隨時查(如患者內(nèi)衣小口袋，鞋墊下也常作為存放小刀片、錢幣的隱蔽處)［5］。

3．2．2 嚴(yán)密監(jiān)護患者 在科室每日工作重點欄中特別注明該患者為重點觀察對象，嚴(yán)格落實床邊交接班，責(zé)任護士增加巡房次數(shù)，尤其是夜間按時巡視病房，密切觀察患者的情緒、活動及病情變化。叮囑家屬24 h 留陪。

3．3 提供支持性心理護理 請心理小組成員會診，運用認(rèn)知療法誘導(dǎo)患者訴說自殺原因及實施過程，找出錯誤認(rèn)知;讓其釋放負(fù)性情緒;并針對自殺的危險處境和孤獨感給予心理支持，延緩自殺沖動，克制傷害自己的自殺企圖［6］。責(zé)任護士主動關(guān)心患者，耐心與患者進(jìn)行交流，認(rèn)真傾聽患者的敘述，了解患者的心理動態(tài)，盡量滿足患者的需求，讓患者感受到自己并不是孤立的，從而建立良好的護患關(guān)系。改變患者的認(rèn)知，對患者的疑慮盡量用積極的語言給予回答，但同時也對患者附加幾條要求，告訴患者應(yīng)該從哪些方面努力，才能得到改善。

3．4 家屬的心理干預(yù) 家屬配合對于患者的心理健康起著至關(guān)重要的作用，家屬是患者的親人，在患者治療過程中，能否配合治療及達(dá)到最佳的心理狀態(tài)，家屬的作用是不可忽視的［7-8］。讓家屬學(xué)會對患者行為的正確情感表達(dá)方式，多關(guān)心體貼患者，使患者意識到自殺是一種錯誤的行為，會給關(guān)愛她的家人帶來很大的負(fù)面影響。

3．5 出院指導(dǎo) 經(jīng)過2 個月的精心治療和護理，患者的病情得到控制，逐漸穩(wěn)定，予以出院。出院前指導(dǎo)患者按照醫(yī)囑服藥，同時注意保持情緒穩(wěn)定，叮囑家屬多關(guān)心患者，學(xué)會傾聽患者的需求，盡量為患者提供一個良好的家庭支持環(huán)境。

4 討 論

在世界各國，自殺都是一個有待解決的社會問題，是個人用來擺脫現(xiàn)實問題和痛苦的極端手段。在臨床護理工作當(dāng)中，不可避免地會遇到類似的患者。對于復(fù)合病患者，護理人員除了常規(guī)護理以外，還應(yīng)加強安全防范意識及心理支持，幫助患者以正性、積極的態(tài)度對待疾病，戰(zhàn)勝疾病，恢復(fù)健康。

［1］WuKc，Chen YY，Yip PS．Suicide Methods in Asia:Implications in Suicide Prevention［J］．Int J Environ Res Public Health，2012，9(4):1135-1158．

［2］王長虹，叢 中．臨床心理治療學(xué)［M］．2 版．北京:人民軍醫(yī)出版社，2012:556．

［3］宮雪梅，趙江麗，朱 雁，等．住院患者自殺行為分析及護理對策［J］．現(xiàn)代臨床護理，2008，7(5):64-65，72．

［4］賀春榮，申彥麗，梁執(zhí)群，等．抑郁癥患者自殺態(tài)度與自殺意念的關(guān)系研究［J］．中國健康心理學(xué)雜志，2012，20(4):509-510．

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［6］萬詩燕，高 娟，王傳英．1 例晚期肺癌骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移自殺病人的心理護理［J］．護理研究，2011，25(11):3014-3015．

［7］林 蕓，李雪梅，馮碧霞，等．服毒自殺病人的服毒原因分析及護理［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012(19):158-159．

［8］England Kennedy ES，Horton S．"Everything that I thought that they would be，they weren′t:"family systems as support and impediment to recovery［J］．Soc Sci Med，2011，73(8):1222-1229．