朱亞麗 孫 嵐 黃蔚萍 蔡金峃

朱亞麗:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)是危重患者監(jiān)護(hù)和治療的場所，也是醫(yī)院感染的高發(fā)科室，且主要病原菌為多重耐藥菌(MDRO)［1］，多重耐藥菌感染已成為醫(yī)院感染控制工作的重點(diǎn)。部分多重耐藥菌感染患者常因進(jìn)一步診斷和治療的需要，必須離開ICU 轉(zhuǎn)運(yùn)至相關(guān)檢查科室，這些患者往往連床轉(zhuǎn)運(yùn)，穿梭于ICU 與相關(guān)檢查科室之間，作為傳染源，給多重耐藥菌在醫(yī)院更大范圍內(nèi)的傳播和擴(kuò)散提供了機(jī)會。因此，加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者外出檢查環(huán)節(jié)的管理，對預(yù)防和減少多重耐藥菌醫(yī)院內(nèi)傳播顯得尤為重要。我科于2011年1月～2013年12月對需要外出檢查的48例多重耐藥菌感染患者加強(qiáng)管理，取得了較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組急診ICU 共有48例多重耐藥菌感染患者需要外出檢查，男36例，女12例。年齡21～90 歲，平均59.6 歲。其中CT 檢查35例，核磁共振檢查9例，高壓氧治療4例。48例患者均經(jīng)微生物學(xué)檢驗(yàn)證實(shí)為多重耐藥菌感染，其中感染1 種多重耐藥菌有29例，分別為鮑曼不動桿菌屬16例，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌7例，肺炎克雷伯菌3例，銅綠單胞菌3例;另有19例合并2～3 種上述耐藥菌感染。

2 方 法

根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》《醫(yī)院消毒隔離技術(shù)規(guī)范》的要求，針對多重耐藥菌感染患者外出檢查的各個環(huán)節(jié)制定了制度和操作規(guī)程，并在患者外出檢查過程中實(shí)施。

2.1 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高意識 為使醫(yī)務(wù)人員了解多重耐藥菌醫(yī)院感染控制的意義，提高管理工作的依從性［2］，醫(yī)院感染管理科對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)，同時對ICU 及相關(guān)科室工作人員進(jìn)行重點(diǎn)強(qiáng)化培訓(xùn)，內(nèi)容包括多重耐藥菌醫(yī)院感染控制制度、多重耐藥菌醫(yī)院感染控制SOP 文件、醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)措施等，使醫(yī)務(wù)人員掌握相關(guān)知識和工作流程，提高執(zhí)行制度的依從性和自覺性。因患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中必須有工勤人員協(xié)助完成，這些工勤人員普遍對院感知識缺乏了解，針對他們年齡偏大、文化程度低、專業(yè)知識缺乏、接受能力差、易遺忘等特點(diǎn)［3］，在院感科的監(jiān)督下，由科室護(hù)士長及院感質(zhì)控員對他們進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)化培訓(xùn)，直至能規(guī)范執(zhí)行消毒隔離措施。

2.2 建立多重耐藥菌感染患者外出檢查制度和流程 針對多重耐藥菌感染患者外出檢查時缺少監(jiān)管，消毒隔離方面存在的薄弱環(huán)節(jié)，我科在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下，根據(jù)醫(yī)院多重耐藥菌感染預(yù)防與控制要求，結(jié)合我科為多重耐藥菌感染高發(fā)和集中的科室，制定了多重耐藥菌感染患者外出檢查管理制度和詳細(xì)流程:明確規(guī)定多重耐藥菌感染患者如需離開ICU 進(jìn)行檢查和治療，應(yīng)預(yù)先電話通知相關(guān)科室，以便做好準(zhǔn)備，防止感染的傳播與擴(kuò)散。轉(zhuǎn)運(yùn)患者時，由工勤人員護(hù)送，醫(yī)護(hù)人員陪同，并攜帶多重耐藥菌感染患者外出檢查登記本，告知接收方，由接收方簽字確認(rèn)并實(shí)施相應(yīng)預(yù)防措施，接收部門的器械設(shè)備在患者使用或污染后應(yīng)該按規(guī)范要求進(jìn)行清潔消毒。規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)路線，ICU 多重耐藥菌感染患者外出檢查登記本內(nèi)容包括患者的基本信息，感染菌種類，檢查部位、檢查科室、檢查科室所要采取的消毒隔離措施，運(yùn)送人員、檢查人員確認(rèn)等內(nèi)容。

2.3 外出轉(zhuǎn)運(yùn)前做好充分準(zhǔn)備 因ICU 的患者病情相對危重，大部分檢查需在短時間內(nèi)進(jìn)行。根據(jù)醫(yī)囑開具的檢查項(xiàng)目，電話通知檢查科室預(yù)約合理的檢查時間，告知檢查科室患者所感染的耐藥菌種，以便做好相應(yīng)準(zhǔn)備，隨到隨查，以減少患者在監(jiān)護(hù)病房外的停留和等待時間。轉(zhuǎn)運(yùn)前做好充分準(zhǔn)備，包括患者準(zhǔn)備、用物準(zhǔn)備、人員準(zhǔn)備。患者準(zhǔn)備:評估患者病情，對清醒患者做好解釋工作，并征得家屬的同意與配合;躁動患者適當(dāng)約束，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑;留有人工氣管者必須吸凈痰液，以防途中顛簸及搬運(yùn)刺激患者咳嗽反射引起痰液外溢;滲出傷口予以換藥，保持敷料干結(jié);引流管妥善固定，防止滑脫;引流液及時傾倒，防止逆流外溢;靜脈通路各銜接處緊密。物品準(zhǔn)備:除危重患者外出檢查所需的氧氣袋、藥物、簡易呼吸器囊等，床頭懸掛接觸隔離標(biāo)識，以提醒其他人員注意，另外將快速手消毒液、黃色醫(yī)療廢物袋懸掛于床尾，并準(zhǔn)備隔離衣、數(shù)副一次性手套、清潔床單1 條、口罩、防護(hù)鏡等，放在清潔袋掛于床頭以備用。人員準(zhǔn)備:陪送的醫(yī)護(hù)人員及工勤人員均經(jīng)過院感染管理科的統(tǒng)一培訓(xùn)，熟知多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制措施。

2.4 加強(qiáng)氣道和分泌物的管理 接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用快速手消毒液進(jìn)行手消毒。外出檢查運(yùn)送過程中盡量減少與患者特別是引流液、分泌物、痰液等接觸，如有接觸，應(yīng)戴好一次性手套，必要時戴口罩、防護(hù)鏡，穿好隔離衣。若患者有強(qiáng)烈的咳嗽反射有痰液咳出或人工氣道內(nèi)有痰液外溢現(xiàn)象，可及時戴一次性手套用紙巾予以清理，必要時吸引，并丟進(jìn)懸掛于床尾的雙層黃色醫(yī)療廢物袋內(nèi)，使用快速手消毒液消毒雙手。

2.5 采取正確的消毒隔離措施 患者及其床單位均視為傳染源，途中應(yīng)請其他無關(guān)人員和等待檢查的患者及家屬讓開通道，盡可能減少不必要的接觸。如有接觸，應(yīng)立即使用快速手消毒液消毒。至檢查科室，檢查人員將備好的清潔床單平鋪于檢查臺上，再將患者移至檢查臺上，接觸患者及其床單位前后均使用快速手消毒液消毒雙手，檢查結(jié)束后，將床單污染面朝內(nèi)卷起放入黃色醫(yī)療廢物袋內(nèi)，檢查科室工作人員根據(jù)消毒隔離要求對患者接觸的儀器設(shè)備表面及可能污染的物體表面采取相應(yīng)的消毒隔離措施?；颊叻祷豂CU 后，對其使用或接觸的相關(guān)醫(yī)療器具及物品如氧氣袋、藥盒、簡易呼吸囊、輸液架等按消毒隔離技術(shù)規(guī)范采取相應(yīng)的處置措施，轉(zhuǎn)運(yùn)所產(chǎn)生的廢棄物置于黃色雙層專用醫(yī)療廢物袋內(nèi)，按感染性廢物處置，被服類收集于黃色廢物袋內(nèi)，由專職人員浸泡消毒后送洗。未使用的物品不可直接用于其他患者，應(yīng)置于臭氧消毒罩內(nèi)消毒20～30 min。

2.6 跟蹤采樣 由院感科工作人員跟蹤每次運(yùn)送檢查過程，隨機(jī)對每例多重耐藥菌感染患者接觸的人員手部和環(huán)境物品表面進(jìn)行采樣、標(biāo)號，對采集到的178 件標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，將培養(yǎng)結(jié)果與相應(yīng)患者的體液培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行比較。

3 結(jié) 果

178 份標(biāo)本均未培養(yǎng)出與相應(yīng)患者同種同源的多重耐藥菌。

4 討 論

4.1 加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)管理，全面預(yù)防和控制多重耐藥菌的院內(nèi)傳播 多重耐藥菌感染患者外出檢查時，由于消毒隔離措施及環(huán)境條件所限，存在著傳播多重耐藥菌的各種危險因素，也是醫(yī)院感染監(jiān)管的薄弱環(huán)節(jié)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)高度重視多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，針對多重耐藥菌醫(yī)院感染的各個環(huán)節(jié)，結(jié)合實(shí)際工作，制定并落實(shí)多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施［4］。我院感染管理科高度重視多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，認(rèn)真組織查看多重耐藥菌感染患者外出檢查過程中存在的危險因素，制訂針對薄弱環(huán)節(jié)的感染預(yù)防與控制方案，規(guī)范多重耐藥菌感染患者外出檢查的管理，對多重耐藥菌感染患者進(jìn)行全面監(jiān)管和督查。有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院更大范圍內(nèi)的傳播和擴(kuò)散，保障醫(yī)務(wù)人員和其他患者的安全。

4.2 加大重點(diǎn)科室人員培訓(xùn)力度，規(guī)范細(xì)節(jié)和流程 ICU 是醫(yī)院感染的高發(fā)科室，且主要病原菌為多重耐藥菌［4］，要加強(qiáng)對科室人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識的教育和培訓(xùn)，提高他們對多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制認(rèn)識，強(qiáng)化多重耐藥菌感染危險因素以及預(yù)防與控制措施等知識培訓(xùn)，確保他們掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預(yù)防和控制措施。多重耐藥菌的感染是由于接觸傳播和(或)抗菌藥物選擇性治療的結(jié)果。預(yù)防和控制耐藥菌株的產(chǎn)生和傳播，一方面要加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用，另一方面要采取多方面的措施有效預(yù)防和控制耐藥菌的傳播［5］。對多重耐藥菌感染患者，應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸隔離措施，預(yù)防多重耐藥菌傳播，并限制患者的活動范圍，減少轉(zhuǎn)運(yùn)，如必須轉(zhuǎn)運(yùn)時，應(yīng)盡量減少對其他患者和環(huán)境表面的污染［6］。在多重耐藥菌感染患者外出檢查轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)中，根據(jù)患者所處的環(huán)境位置不同，采取靈活有效的消毒隔離措施，可預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播與擴(kuò)散，能夠有效避免多重耐藥菌的院內(nèi)傳播。

5 小 結(jié)

多重耐藥菌已經(jīng)成為ICU 醫(yī)院感染的重要病原菌，感染多重耐藥菌的患者也成為醫(yī)院重要的感染源，這些患者外出檢查時，要預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院范圍內(nèi)的傳播與擴(kuò)散，必須強(qiáng)化多重耐藥菌感染危險因素以及預(yù)防與控制措施等知識培訓(xùn)，制定相關(guān)制度和流程，約束醫(yī)務(wù)人員、工勤人員不利于感染控制的行為，采取正確、有效的消毒隔離措施，才能有效預(yù)防和控制這些患者外出檢查所帶來的多重耐藥菌傳播和感染。加強(qiáng)多部門的協(xié)作及細(xì)節(jié)管理［7］，才能有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播與擴(kuò)散，保證患者的醫(yī)療安全［8］。

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