陸 靜

陸靜:女，本科，主管護(hù)師

當(dāng)前，中國(guó)正在進(jìn)入老齡化社會(huì)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2012年底我國(guó)老年人(≥60 歲)達(dá)總?cè)丝诘?4.3%［1］，預(yù)計(jì)到2025年60 歲以上人口將上升到20%，2050年將達(dá)到25.5%，這意味著每4 人中就有1 位是老年人［2］?？焖俚睦淆g化使老年患者的護(hù)理需求急劇上升，對(duì)于護(hù)理專(zhuān)業(yè)化要求更加突出。一方面，老年患者伴隨生理功能的減退而出現(xiàn)較大的心理變化，產(chǎn)生很多不良的心理問(wèn)題，心理因素已成為影響老年患者康復(fù)的重要因素［3］。另一方面，現(xiàn)代護(hù)理理念已經(jīng)由單純的生理護(hù)理向包括心理護(hù)理在內(nèi)的全方位的身心護(hù)理轉(zhuǎn)變，患者尤其是老年患者對(duì)護(hù)理工作也提出了更高要求。這就要求護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中充分運(yùn)用心理學(xué)理論和技能，通過(guò)護(hù)理手段，控制一切消極心理的影響，為患者的康復(fù)樹(shù)立信心，幫助患者保持最佳的身心狀態(tài);為運(yùn)用新的理論指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，做好老年患者的心理護(hù)理，提升老年患者的護(hù)理質(zhì)量?，F(xiàn)將老年患者的心理護(hù)理綜述如下。

1 老年患者的心理問(wèn)題與心理需求

1.1 老年患者的心理問(wèn)題 老年患者的心理狀況因家庭、社會(huì)環(huán)境、個(gè)人素質(zhì)、文化修養(yǎng)和自身對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度不同而存在個(gè)體差異，但是大多數(shù)老年患者存在以下心理問(wèn)題:

1.1.1 焦慮心理 焦慮的心理在各個(gè)年齡層的患者中普遍存在，老年患者的表現(xiàn)尤為明顯。老年患者焦慮心理的內(nèi)心體驗(yàn)是提心吊膽，忐忑不安，甚至是極端的驚恐，而外在行為常常表現(xiàn)為情緒不高、食欲減退、悲觀失望等，也有的表現(xiàn)為坐立不安，來(lái)回走動(dòng)等［4］。據(jù)統(tǒng)計(jì)［5］，50%～80%的老年患者的不適與其情感調(diào)節(jié)障礙有關(guān)，老年人對(duì)自身疾病及治療，普遍存在焦慮心理，少數(shù)患者在多重不良因素作用下，負(fù)性情緒逐漸衍變?yōu)樾睦砑膊?。此外，某些疾病也可能?dǎo)致或加劇老年患者的焦慮心理，如抑郁癥、癡呆、甲狀腺功能亢進(jìn)、低血糖等;某些藥物副作用也可能導(dǎo)致或加劇焦慮心理，如抗膽堿能藥物、咖啡因、β-阻滯劑、皮質(zhì)類(lèi)固醇、麻黃素等［6］。

1.1.2 抑郁心理 抑郁是一種悶悶不樂(lè)、憂(yōu)愁壓抑的消極心理，輕度的抑郁往往表現(xiàn)為心境不佳，憂(yōu)傷、悲觀、絕望，在日常生活中對(duì)任何事物都喪失興趣;或者表現(xiàn)為精力喪失、疲乏無(wú)力、食欲減退、睡眠障礙等。研究表明，60 歲以上的老年人抑郁癥的發(fā)病率是5.7%，而在英國(guó)是12%［7］。老年患者抑郁癥的發(fā)生多是由于病情的不可逆性而引起，通常老年患者的病情復(fù)雜、病程長(zhǎng)，治療難度大，導(dǎo)致患者對(duì)康復(fù)失去信心，甚至絕望，在這種負(fù)性情緒的長(zhǎng)久作用下極易導(dǎo)致抑郁。其次，老年人身體機(jī)能的退化也是抑郁癥發(fā)生的重要因素。老年人心肌纖維組織增多，心肌細(xì)胞增大，心肌硬化，順應(yīng)性降低，腦細(xì)胞減少，腦室擴(kuò)大外周神經(jīng)傳導(dǎo)速度減低，使感覺(jué)減退、觸覺(jué)和溫覺(jué)閾值下降甚至消失;老年人的內(nèi)分泌腺體對(duì)刺激的反應(yīng)程度低，反應(yīng)時(shí)間慢，使機(jī)體的應(yīng)激能力明顯減弱，這些身體功能的減退，往往成為抑郁心理產(chǎn)生的重要誘因。此外，老年抑郁癥可以單獨(dú)發(fā)生，也可以繼發(fā)于各種軀體疾病，如高血壓病、冠心病、糖尿病和各種癌癥，等等。

1.1.3 孤獨(dú)心理 心理活動(dòng)與心理發(fā)展同年齡之間存在著內(nèi)在聯(lián)系，每個(gè)年齡段均有不同的心理特征，孤獨(dú)是老年患者最常見(jiàn)的心理特點(diǎn)，它是老年人一種被疏遠(yuǎn)、被拋棄和不被他人接納的情緒體驗(yàn)。老年患者很多受喪偶、獨(dú)居、離退休、人際交往減少等外部因素影響，導(dǎo)致社會(huì)支持系統(tǒng)缺失，客觀上使老年患者容易滋生孤獨(dú)寂寞的情緒。而老年患者身體各個(gè)器官都處在衰退和功能下降階段，感知能力、交流能力、語(yǔ)言表達(dá)能力減弱，這些內(nèi)在因素的變化進(jìn)一步加劇孤獨(dú)寂寞的心理。這種心理嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致軀體化的慢性精神疾病的出現(xiàn)，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的軀體不適，患者常以軀體癥狀來(lái)獲取注意和照料［8］。

1.2 心理需求 因老年患者存在以上諸多的心理問(wèn)題，為準(zhǔn)確地掌握老年患者的心理需求，進(jìn)而為開(kāi)展心理護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)，國(guó)內(nèi)外對(duì)老年患者的心理需求開(kāi)展了廣泛研究。劉垠良研究發(fā)現(xiàn)［9］，老年住院患者心理需求是多方面、多維的，不同老年患者在需求內(nèi)容和需求程度上存在著明顯的個(gè)體差異。近年來(lái)，隨著“以患者為中心”的整體護(hù)理觀念的加強(qiáng)，護(hù)理人員對(duì)老年患者的軀體、情感、精神等方面的需求已有較全面的認(rèn)識(shí)。但是，在涉及老年患者多數(shù)需求項(xiàng)目的需求程度上，護(hù)理人員和老年患者的觀點(diǎn)存在差異，護(hù)理人員對(duì)老年患者的心理需求缺乏足夠的認(rèn)識(shí)。

2 心理護(hù)理對(duì)老年患者治療效果觀察

如上所述，大多數(shù)老年患者都存在心理問(wèn)題，表現(xiàn)為治療依從性差、抗藥行為等，因此，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，通過(guò)給予老年患者針對(duì)性的心理護(hù)理，消除老年患者焦慮、抑郁、孤獨(dú)的心理，能改善老年患者的心理健康狀況，康復(fù)效果明顯。

2.1 心理護(hù)理對(duì)老年患者心理反應(yīng)的影響 國(guó)內(nèi)的相關(guān)研究證明［10］，對(duì)老年患者實(shí)施心理護(hù)理，是在臨床護(hù)理過(guò)程中最有效的護(hù)理方式之一，可以減輕老年患者的心理負(fù)擔(dān)，最大限度地避免患者出現(xiàn)負(fù)面情緒。李榮認(rèn)為［11］，老年病殘患者均存在著各種不同的心理障礙，給予個(gè)性化心理護(hù)理后觀察組軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、恐懼、精神病性等心理癥狀的改善較顯著。與劉一琴的研究結(jié)果一致，即實(shí)施心理護(hù)理后1 個(gè)月，老年患者的抑郁癥狀和焦慮癥狀與治療前相比較，具有較明顯的改善，心理護(hù)理對(duì)控制老年患者的負(fù)面情緒效果良好，對(duì)病情的緩解有重要作用［12］。愉快和積極的心態(tài)能增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)。

2.2 心理護(hù)理對(duì)老年患者健康信念的影響 老年患者往往病情復(fù)雜、病程較長(zhǎng)，有的合并多種疾病，因自身健康狀況差，導(dǎo)致老年患者健康信念薄弱。研究顯示［11］，實(shí)施心理護(hù)理后，老年患者健康信念明顯加強(qiáng)，主要體現(xiàn)在他們對(duì)醫(yī)護(hù)的信任度、對(duì)疾病的重視度、對(duì)按時(shí)治療重要性的認(rèn)識(shí)均大幅提高。對(duì)老年人采取個(gè)體化的健康教育，使其在學(xué)習(xí)中增強(qiáng)信心，逐漸地改變錯(cuò)誤認(rèn)知，在健康教育中獲得更多的信息支持。心理護(hù)理就是運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)，改善老年患者的認(rèn)知功能，幫助樹(shù)立健康的信念，維護(hù)老年患者最佳的心理狀態(tài)。

2.3 心理護(hù)理對(duì)老年患者生活質(zhì)量的影響 研究發(fā)現(xiàn)［13］，經(jīng)過(guò)心理護(hù)理，患者對(duì)自己的病情有所認(rèn)識(shí)，心理應(yīng)激達(dá)到良好狀態(tài)，血壓、心率平穩(wěn)，與治療前比較差異有顯著性。與早期研究單純關(guān)注心理護(hù)理對(duì)于血壓、心率的影響相比，近年來(lái)的研究更加注重心理護(hù)理對(duì)于老年患者生活質(zhì)量、生活方式的全方位影響。在實(shí)施心理護(hù)理后，許多老年患者頭昏、頭痛、乏力、惡心、便秘、失眠等癥狀明顯好轉(zhuǎn)。通過(guò)采用COPD患者生活質(zhì)量調(diào)查表調(diào)查，經(jīng)過(guò)心理護(hù)理1 個(gè)月后，老年肺病患者日常生活能力、社會(huì)活動(dòng)能力方面均有明顯提高［14］，心理護(hù)理對(duì)于改善生活質(zhì)量的效果良好。

總之，老年患者的心理狀況與治療效果之間存在極大關(guān)系［15］，心理狀況會(huì)嚴(yán)重影響病情，患者因軀體受病癥影響產(chǎn)生較多負(fù)面情緒，這些情緒在病情本身惡化的基礎(chǔ)上會(huì)造成進(jìn)一步的影響，通過(guò)提高心理護(hù)理水平使患者的依從性和痊愈率明顯提高。因此，針對(duì)老年患者，需要在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，開(kāi)展有針對(duì)性的心理護(hù)理，確保治療效果。

3 老年患者心理評(píng)估、心理診斷與心理護(hù)理措施

要做好老年患者的心理護(hù)理，前提是要對(duì)患者的心理進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，在此基礎(chǔ)上作出準(zhǔn)確的診斷，針對(duì)患者的個(gè)體差異和在疾病不同階段表現(xiàn)出的不同心理，遵循心理護(hù)理程序?qū)嵤┯行У男睦碜o(hù)理。

3.1 心理評(píng)估 細(xì)致觀察了解患者的性格、習(xí)慣、病情變化和家庭環(huán)境情況，收集患者的心理信息，掌握其心理活動(dòng)［16］。為全面評(píng)估患者的心理狀態(tài)，應(yīng)綜合采用觀察法、訪談法，認(rèn)知功能評(píng)價(jià)及心理測(cè)量問(wèn)卷調(diào)查等多種方法，以確定老年患者心理問(wèn)題的性質(zhì)、程度及心理失衡的原因。鑒于老年患者的語(yǔ)言表達(dá)能力減弱的情況，除了要與患者交談，更要注重和患者親人交談，了解患者心理變化的軌跡。

3.2 心理診斷 在科學(xué)評(píng)估的基礎(chǔ)上，綜合運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)，分析患者心理，提出心理護(hù)理診斷。需要指出的是，老年患者的心理具有高度的不穩(wěn)定性，會(huì)隨著病情的發(fā)展變化而變化，因此心理診斷也不是一次完成的，需要結(jié)合老年患者心理變化的情況不斷修訂完善。

3.3 心理護(hù)理措施

3.3.1 觀察細(xì)致，態(tài)度和藹，充分尊重老年患者 老年患者除了要求醫(yī)師技術(shù)水平高外，特別希望被重視、受尊敬。護(hù)士應(yīng)充分理解老年患者的心理特點(diǎn)，與患者密切接觸的護(hù)士，要尊重、關(guān)心、愛(ài)護(hù)他們，講話禮貌，態(tài)度和藹，熱情周到。耐心聽(tīng)取他們的主訴，對(duì)老人的健忘和啰嗦給予諒解，對(duì)老人的要求盡量滿(mǎn)足［17］。

3.3.2 建立護(hù)士主導(dǎo)，多方參與的新型護(hù)理機(jī)制 運(yùn)用患者及家屬共同參與的方式，以患者為中心，護(hù)士、家屬、醫(yī)師共同分析患者的心理問(wèn)題，幫助患者獲得可能的社會(huì)支持，鼓勵(lì)其與家屬聯(lián)系、相處，參與社會(huì)活動(dòng)，使患者獲得更多的傾訴、求助渠道，更多的情感和經(jīng)濟(jì)支持［18］。聽(tīng)取家屬的見(jiàn)解、希望和要求，鼓勵(lì)患者與家屬盡可能多地進(jìn)行非醫(yī)療活動(dòng)的接觸，使患者感受到自己被重視、被尊重，更好地自我調(diào)節(jié)，進(jìn)而使患者超越情緒的影響，變得更加理智達(dá)觀，提高患者的心理承受能力。

3.3.3 加強(qiáng)溝通，密切護(hù)患關(guān)系 護(hù)理人員通過(guò)有效的語(yǔ)言溝通方式，能和老年患者交流感情，消解孤獨(dú)的心理，進(jìn)一步密切護(hù)患關(guān)系。護(hù)士應(yīng)特別關(guān)注誠(chéng)摯的溝通在以下重要時(shí)點(diǎn)的作用:初入院時(shí)，通過(guò)介紹環(huán)境和規(guī)章制度，征求患者意見(jiàn)，消除患者恐懼、焦慮的心理，為住院后的心理護(hù)理做好準(zhǔn)備;配合醫(yī)師制定的醫(yī)療計(jì)劃與老年患者進(jìn)行交談，充分滿(mǎn)足患者知情權(quán)，通過(guò)耐心細(xì)致的解釋爭(zhēng)取患者的配合，堅(jiān)定信心;在老年患者病情出現(xiàn)變化或者產(chǎn)生情緒波動(dòng)時(shí)，通過(guò)交談穩(wěn)定其情緒，防止負(fù)性情緒和不良的心理感受加重病情，導(dǎo)致病情復(fù)雜化。

3.3.4 健康宣教 健康宣教是常規(guī)護(hù)理的一部分，同樣也是心理護(hù)理的重要內(nèi)容。通過(guò)健康宣教，能有效改善老年患者的生活方式和行為方式。通過(guò)健康宣教，使得老人們自覺(jué)主動(dòng)地改變不良生活行為和習(xí)慣，注意保健，防治疾病發(fā)生，知道“合理膳食，適量運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，心理平衡”才是科學(xué)的生活方式［19］。健康、積極的生活方式促進(jìn)形成樂(lè)觀向上的心理感受，心理和行為呈現(xiàn)良性循環(huán)。通過(guò)健康宣教，鼓勵(lì)老年患者在病情允許的情況下，適當(dāng)參加文體活動(dòng)，培養(yǎng)自己的興趣愛(ài)好。通過(guò)長(zhǎng)期參加聲樂(lè)、舞蹈、攝影等文藝活動(dòng)使各感覺(jué)通道更為積極地接受外界刺激，有助于減緩感知覺(jué)的退行性變化［20］。健康宣教在心理護(hù)理中依然具有重要地位，是心理護(hù)理不可或缺的組成部分。

4 老年患者心理護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)

心理護(hù)理的實(shí)施依賴(lài)于護(hù)理人員，他們的護(hù)理技能、心理知識(shí)的掌握情況直接影響到老年患者的心理護(hù)理效果。目前，大多數(shù)護(hù)理人員較年輕，他們?cè)趯?duì)事物和現(xiàn)象的判斷、思維、反應(yīng)能力等方面都與老年患者存在較大差異，對(duì)老年人心理特征的把握不夠準(zhǔn)確，在很大程度上影響了心理護(hù)理的效果。相關(guān)研究表明［21］，護(hù)士對(duì)老年護(hù)理知識(shí)的整體掌握情況不容樂(lè)觀，對(duì)老年人生理特點(diǎn)和老年常見(jiàn)病、多發(fā)病的護(hù)理知識(shí)掌握情況相對(duì)優(yōu)于老年人心理特點(diǎn)的掌握情況。因此，一方面要加強(qiáng)繼續(xù)教育工作，關(guān)注在職護(hù)理人員心理護(hù)理知識(shí)和技能培訓(xùn)，鼓勵(lì)并支持護(hù)士通過(guò)在職自修、函授或進(jìn)修的方式學(xué)習(xí)老年心理護(hù)理知識(shí)和溝通技能，選派優(yōu)秀護(hù)士脫產(chǎn)學(xué)習(xí)老年人心理護(hù)理，有計(jì)劃地舉辦老年人心理護(hù)理講座;另一方面要重視老年護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)。德國(guó)專(zhuān)門(mén)開(kāi)設(shè)了老年護(hù)理教育，課程設(shè)置包括人文政治、社會(huì)-心理、醫(yī)藥及護(hù)理、工作方法及管理4 個(gè)方面。日本也強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)性，各類(lèi)老年護(hù)理人員均需參加國(guó)家統(tǒng)一考試并取得相應(yīng)資格［22］。為了讓更多的老年患者能接受優(yōu)質(zhì)、全方位的護(hù)理，保持最佳心理狀態(tài)，培養(yǎng)一支具有較高水平和老年護(hù)理專(zhuān)長(zhǎng)，能獨(dú)立解決老年專(zhuān)科護(hù)理中疑難問(wèn)題的老年專(zhuān)科護(hù)士迫在眉睫。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代護(hù)理觀念也充分認(rèn)識(shí)到心理護(hù)理能消除老年患者焦慮、抑郁等不良心理，幫助患者樹(shù)立愉悅、積極的心態(tài)，增強(qiáng)老年患者機(jī)體的抗病能力，對(duì)于老年患者的康復(fù)具有重要意義。因此，在老齡化的背景下，要運(yùn)用最新的護(hù)理手段和措施來(lái)解決老年患者遇到的身心健康問(wèn)題，充分發(fā)揮心理護(hù)理在老年患者康復(fù)過(guò)程中的作用，為老年患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，造福廣大老年患者。

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