洪薇

（江蘇省中醫(yī)院眼科，江蘇 南京210029）

年齡相關(guān)性黃斑變性（age-related macular degeneration，AMD）發(fā)病年齡多為50歲以上，且隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率逐漸增加，是中老年人群視力不可逆損害的主要原因之一[1]。根據(jù)眼底是否出血、滲出及水腫可分為干性AMD和濕性AMD，雖然濕性AMD不及AMD病人的10%～20%，但是其致盲率卻高達(dá)90%以上，是造成視力下降的主要原因。玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗注射液是近年來開展的治療濕性AMD有效方法之一。現(xiàn)將我科近兩年來對(duì)30例行玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗注射液治療濕性AMD患者的臨床護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年3月～2014年5月我科行玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗注射液治療濕性AMD患者30例，其中男17例，女13例，年齡50～83歲，平均66.8歲。30例患者共31眼，其中左眼20例，右眼9例，雙眼1例，病程3個(gè)月～5年，注射前視力0.02～0.60。

1.2 方法 注射前30min沖洗眼睛周圍皮膚及結(jié)膜囊，美多麗散瞳，倍諾喜進(jìn)行表面麻醉，常規(guī)消毒，術(shù)中眼內(nèi)注藥的配制嚴(yán)格按無菌操作原則，選擇單眼單次注射藥物，避免由于藥物分針導(dǎo)致感染或炎癥，如果雙眼都需要治療應(yīng)更換新的藥液，保證一人一針一管，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。手術(shù)時(shí)要讓病人保持呼吸平穩(wěn)，鼓勵(lì)其在進(jìn)針時(shí)向某一個(gè)方向固視，充分暴露注射部位，切勿猛然轉(zhuǎn)動(dòng)眼球或頭部，以免誤傷其他部位，如出現(xiàn)明顯疼痛等不適感，應(yīng)告訴醫(yī)生。注射后行光感檢查。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查患者治療后1，3，6mo的矯正視力，視力提高或下降2行或2行以上為視力提高或視力下降，視力變化在1行范圍內(nèi)為視力不變，視力在0.1以下者，以視力變化0.02為1 行計(jì)[2]。

1.4 結(jié)果 全組手術(shù)過程順利，術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，30例31眼患者術(shù)后隨訪視力提高26眼（83.9%），視力不變5眼，患者術(shù)后滿意度100%。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前健康教育 由專人負(fù)責(zé)，對(duì)前來就診、咨詢的病人主動(dòng)熱情接待，通過一對(duì)一交談，了解病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度及心理狀態(tài)、文化背景、經(jīng)濟(jì)等方面的情況，評(píng)估病人需要哪方面的教育，尤其要注意老年人的聽力、記憶力。通過講解疾病主要的發(fā)病機(jī)制、病程、預(yù)后，相關(guān)檢查、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后注意事項(xiàng)等，并制作一套共計(jì)6冊(cè)包括綜合篇、疾病篇、檢查篇、治療篇、注射篇、關(guān)愛篇手冊(cè)供病人根據(jù)需要隨時(shí)取閱。詳細(xì)向患者解釋治療的方法、注射步驟、注射過程中的注意事項(xiàng)，并耐心解答病人提出的疑問。

2.2 心理護(hù)理 玻璃體腔注射雷珠單抗是一種較新的治療濕性AMD的方法，需要對(duì)病人進(jìn)行耐心的解釋，向其介紹治療的方法、目的和效果，注射步驟和注射過程中的注意事項(xiàng)，耐心解答病人提出的疑問，指導(dǎo)患者術(shù)前注意休息，避免情緒緊張，用科學(xué)的態(tài)度正確對(duì)待手術(shù)，用一種平和的心態(tài)接受手術(shù)。

2.3 術(shù)前檢查 全身及心肺功能檢查：檢查患者是否有嚴(yán)重的心腦血管疾病及嚴(yán)重的過敏體質(zhì)，如有則不適合手術(shù)，并注意對(duì)雷珠單抗及其成分過敏者、孕婦及哺乳期婦女禁止手術(shù)。術(shù)前給予抗生素眼藥水點(diǎn)眼，4次／d，連續(xù)3d。手術(shù)當(dāng)日監(jiān)測(cè)血壓、血糖在正常范圍內(nèi)，血壓控制140／90mmHg以下，空腹血糖3.9～6.1mmol／L，完善眼科?？茩z查，雷珠單抗的專用視力檢查，眼底照像，OCT，F(xiàn)FA，視網(wǎng)膜檢查，沖洗淚道。眼部或眼周圍有感染者，應(yīng)給予抗感染治療，待眼部感染控制和痊愈之后再進(jìn)行注射治療。

2.4 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中眼內(nèi)注藥的配制嚴(yán)格無菌操作，選擇單眼單次注射藥物，避免由于藥物分針導(dǎo)致感染或炎癥，保證一人一針一管。由于注射是在表面麻醉下進(jìn)行，患者可以感覺針刺入眼球，對(duì)手術(shù)會(huì)產(chǎn)生恐懼而有極度緊張心理，因此，要讓病人保持呼吸平穩(wěn)，鼓勵(lì)其在進(jìn)針時(shí)向某一個(gè)方向固視，充分暴露注射部位，切勿猛然轉(zhuǎn)動(dòng)眼球或頭部以免誤傷其他部位。

2.5 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后當(dāng)日包扎術(shù)眼，減少頭部活動(dòng)，給予廣譜抗生素眼藥水點(diǎn)眼預(yù)防感染，4次／d，連續(xù)3d。注意觀察術(shù)眼外敷料有無滲血、滲液，禁止用手揉眼。術(shù)后避免咳嗽、打噴嚏、頭部突然移動(dòng)等，指導(dǎo)患者進(jìn)食富含粗纖維的蔬菜水果，保持大便通暢。

2.6 并發(fā)癥的預(yù)防 術(shù)后嚴(yán)密觀察眼壓變化及預(yù)防白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離、玻璃體腔出血、感染性眼內(nèi)炎等并發(fā)癥的發(fā)生[3]。術(shù)后30min、60min、后3d每天復(fù)查眼壓。由于眼內(nèi)注射藥物后也可有眼脹感，因此，要告知患者注意藥物引起的眼腫脹和眼壓高產(chǎn)生的眼痛區(qū)分。

2.7 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者戒煙忌酒，合理飲食，多攝入富含葉黃素較多的新鮮綠葉蔬菜，盡量少攝入高脂肪食物，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，控制體重及血壓、血脂、血粘度，服用抗氧化劑，即維生素C、維生素E、β胡蘿卜素，補(bǔ)充微量元素，以預(yù)防和延緩疾病的進(jìn)一步發(fā)展。

2.8 出院指導(dǎo) 術(shù)后隨訪至持續(xù)注藥后6個(gè)月，告知患者在術(shù)后第1～3天、第7天、第14天、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月應(yīng)定期回院復(fù)查，并按醫(yī)囑用藥。如出現(xiàn)眼脹痛、虹視、同側(cè)劇烈頭痛伴惡心、嘔吐，應(yīng)警惕眼壓升高，及時(shí)回院就診。

[1]李娟，胡永華.年齡相關(guān)性黃斑變性的病因研究[J].國際眼科雜志，2008，58（10）：2102-2105.

[2]魏譚偉，喬晨，嚴(yán)明.雷珠單抗玻璃體腔內(nèi)注射聯(lián)合激光光凝治療黃斑囊樣水腫[J].國際眼科雜志，2013，13（5）：963-966.

[3]徐海峰，董曉光，王偉，等.玻璃體內(nèi)注射曲安奈德治療黃斑水腫[J].中華眼底病雜志，2005，21（4）：205-208.