譚 雯 陽秋林

（1.南華大學(xué) 經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院；2.南華大學(xué) 附屬第二醫(yī)院，湖南 衡陽 421001）

在我國，公立醫(yī)院在醫(yī)療保障體系中承擔(dān)著提供基本醫(yī)療服務(wù)和保障人民群眾身體健康的主要責(zé)任，是醫(yī)療衛(wèi)生體系的主體。推進(jìn)公立醫(yī)院改革是新醫(yī)改的重點(diǎn)改革內(nèi)容之一，堅(jiān)持公益性是深化衛(wèi)生體制改革的主線，是公立醫(yī)院改革的核心導(dǎo)向，也是當(dāng)前社會關(guān)注的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。對公立醫(yī)院的公益性即履行社會責(zé)任的評價(jià)是醫(yī)療體系改革的客觀要求。因此，進(jìn)行公立醫(yī)院社會責(zé)任會計(jì)信息披露評價(jià)指標(biāo)的探討，將引導(dǎo)公立醫(yī)院朝著新醫(yī)療衛(wèi)生改革的目標(biāo)前進(jìn)。

一 公立醫(yī)院建立社會責(zé)任會計(jì)信息披露評價(jià)指標(biāo)的必要性

（一）全面衡量公立醫(yī)院履行社會責(zé)任的需要

當(dāng)前中國民眾抱怨“看病難、看病貴”，藥品價(jià)格虛高，醫(yī)療糾紛頻發(fā)以及醫(yī)務(wù)工作者對人身安全不滿等問題，實(shí)際上都與公立醫(yī)院社會責(zé)任淡化和趨利性有關(guān)。任何組織都處在社會中，公立醫(yī)院作為一個(gè)由政府舉辦的，肩負(fù)著實(shí)施醫(yī)療救治、提供公共衛(wèi)生服務(wù)等社會責(zé)任的非盈利性的特殊組織，其性質(zhì)決定了公立醫(yī)院絕不能把經(jīng)濟(jì)利益排在第一位。探索建立一套公立醫(yī)院的社會責(zé)任信息披露評價(jià)指標(biāo)體系，從社會責(zé)任會計(jì)的角度來衡量公立醫(yī)院承擔(dān)的社會功能，對于正確理解和明確公立醫(yī)院的社會責(zé)任，具有十分重要的理論和現(xiàn)實(shí)意義。

（二）促進(jìn)公立醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展的需要

由于公立醫(yī)院承擔(dān)著 95%上的社會基本醫(yī)療保障和公共衛(wèi)生服務(wù)的重?fù)?dān)，所以公立醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展，不僅關(guān)系到國家新的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的成敗，還關(guān)系到社會全體人民群眾的身體素質(zhì)和生活水平的提高[1]。組織貢獻(xiàn)于社會，社會才能成全組織，公立醫(yī)院只有充分履行社會責(zé)任才能夠得到社會支持并可持續(xù)發(fā)展[2]。建立符合我國國情的公立醫(yī)院社會責(zé)任信息披露評價(jià)指標(biāo)體系，客觀地評價(jià)公立醫(yī)院社會責(zé)任履行狀況，對公立醫(yī)院的可持續(xù)健康發(fā)展具有重要的戰(zhàn)略意義。

（三）更好地完成醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的需要

2009年《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中明確規(guī)定，要“建立信息公開，社會多方參與的監(jiān)管制度”，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息披露也是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革的重要內(nèi)容之一[3]。因此，公立醫(yī)院社會責(zé)任會計(jì)信息披露指標(biāo)體系用具體的、量化的指標(biāo)來直觀地反映公立醫(yī)院履行社會責(zé)任的狀況，對減少醫(yī)院和患者之間的信息不對稱，促進(jìn)醫(yī)院和患者雙方的信息交流和溝通，起著積極的作用，它的運(yùn)用將有利于推動(dòng)“公立性”和“公益性”的實(shí)現(xiàn)，有利于和諧社會的建設(shè)，更好的完成新醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。

二 公立醫(yī)院建立社會責(zé)任會計(jì)評價(jià)指標(biāo)的原則

（一）系統(tǒng)性原則。系統(tǒng)性原則是指在體系設(shè)計(jì)過程中，以系統(tǒng)思維的方式考慮公立醫(yī)院與政府、社區(qū)、患者和環(huán)境等各方面的關(guān)系。

（二）完整性原則。完整性原則是指社會責(zé)任會計(jì)指標(biāo)體系作為一個(gè)有機(jī)的體系，應(yīng)能全面完整并綜合地反映公立醫(yī)院履行社會責(zé)任的狀況。

（三）可操作性原則。設(shè)置社會責(zé)任會計(jì)指標(biāo)評價(jià)體系時(shí)，應(yīng)充分考慮涉及的指標(biāo)在實(shí)踐中便于獲取、測算、統(tǒng)計(jì)，盡量從各種公開的信息資料獲得，以提高評價(jià)體系的可靠性。另外對一些雖有一定的評價(jià)意義，但獲取難度太大的指標(biāo)，不宜選擇。

（四）通用可比性原則。通用可比性原則是指各項(xiàng)指標(biāo)的含義、口徑、計(jì)算方法規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，不同地區(qū)、不同規(guī)模的公立醫(yī)院之間同一指標(biāo)可以比較，同一公立醫(yī)院的不同時(shí)期可以比較分析。

三 公立醫(yī)院社會責(zé)任會計(jì)評價(jià)指標(biāo)

目前，我國對社會責(zé)任會計(jì)的研究多集中于企業(yè)，對學(xué)校、公立醫(yī)院等非盈利性組織的研究甚少。公立醫(yī)院與企業(yè)相比，經(jīng)營性質(zhì)與經(jīng)營目標(biāo)存在很大差異，醫(yī)療行業(yè)的特殊性在于不管投資者是誰，都要把治病救人和醫(yī)療康復(fù)放在第一位，把經(jīng)濟(jì)效益放在第二位。盈利不是公立醫(yī)院經(jīng)營的主導(dǎo)目標(biāo)，公立醫(yī)院的經(jīng)營目標(biāo)是追求社會效益最大化。利益相關(guān)者理論認(rèn)為任何一個(gè)公司的發(fā)展都離不開各種利益相關(guān)者的投入或參與，企業(yè)追求的是利益相關(guān)者的整體利益，而不僅僅是某個(gè)主體的利益[4]。本文將考慮我國公立醫(yī)院的特點(diǎn)，根據(jù)利益相關(guān)者理論及公立醫(yī)院與其利益相關(guān)者的關(guān)系，探究能反映公立醫(yī)院社會責(zé)任的評價(jià)指標(biāo)。公立醫(yī)院評價(jià)指標(biāo)可設(shè)置為以下方面：

（一）公立醫(yī)院對政府履行社會責(zé)任的會計(jì)指標(biāo)

公立醫(yī)院遵守各類法規(guī)制度、依法執(zhí)業(yè)；建立保障基本醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)制度與規(guī)范；承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)功能；建立應(yīng)對突發(fā)事件的緊急處置機(jī)制，承擔(dān)突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援任務(wù)；認(rèn)真完成政府指令性任務(wù)，積極參加政府組織的社會公益性活動(dòng)。完成衛(wèi)生行政部門下達(dá)的城市醫(yī)院支援農(nóng)村和社區(qū)、支援邊疆衛(wèi)生工作、援外醫(yī)療等指令性任務(wù)[5]。這些項(xiàng)目是公立醫(yī)院的社會效益的體現(xiàn)，反映了公立醫(yī)院對政府社會責(zé)任的履行。筆者認(rèn)為公立醫(yī)院依法繳納稅款；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療物價(jià)、國家藥品和財(cái)政票據(jù)管理制度；承擔(dān)教學(xué)、科研和人才培養(yǎng)工作等，也都顯示了對政府社會責(zé)任履行。公立醫(yī)院對政府的社會責(zé)任會計(jì)指標(biāo)主要包括：資產(chǎn)負(fù)債率、凈資產(chǎn)增長率、業(yè)務(wù)支出占業(yè)務(wù)收入比、完成政府指令性任務(wù)比例、法定傳染病報(bào)告率、重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告率、納稅總額、列入目錄的國家基本藥物占全部藥物品種比例、承擔(dān)教學(xué)總課時(shí)、科研課題數(shù)目等。

（二）公立醫(yī)院對患者履行社會責(zé)任的會計(jì)指標(biāo)

患者是公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)品的接受者，也是對公立醫(yī)院影響最大的群體。公立醫(yī)院只有在進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行國家的各項(xiàng)有關(guān)法律法規(guī)；加強(qiáng)醫(yī)療活動(dòng)質(zhì)量控制，控制快速增長的醫(yī)療費(fèi)用；為患者提供最便捷的服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程；維護(hù)患者的基本權(quán)利；制定減免醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療救助政策，才能為他們提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)品；才能維護(hù)好患者健康權(quán)與生命權(quán)。公立醫(yī)院對患者履行社會責(zé)任的會計(jì)指標(biāo)有：門診人均醫(yī)療（藥品）費(fèi)用、住院人均醫(yī)療（藥品）費(fèi)用、日平均住院費(fèi)用、平均住院日、藥品收入占醫(yī)療總收入比、貴重耗材占醫(yī)療總收入比、護(hù)理合格率、診斷符合率、搶救成功率、貧困患者費(fèi)用減免額、患者滿意度等。

（三）公立醫(yī)院對職工履行社會責(zé)任的會計(jì)指標(biāo)

公立醫(yī)院和職工之間存在著相互促進(jìn)相互制約的關(guān)系。公立醫(yī)院應(yīng)滿足職工基本生存權(quán)，保障職工的工資福利待遇；為職工提供良好的工作環(huán)境，保障職工勞動(dòng)安全；給予職工平等發(fā)展權(quán)利及再培訓(xùn)機(jī)會，促使職工樹立主人翁意識，在工作中表現(xiàn)良好。職工的良好表現(xiàn)能提高自身和醫(yī)院的勞動(dòng)效率，從而提高公立醫(yī)院社會和經(jīng)濟(jì)效益。如果職工的基本需求未能得到滿足，就會降低職工對公立醫(yī)院的滿意度，進(jìn)而影響職工在工作中的表現(xiàn)，對公立醫(yī)院造成不利影響。在職工方面，其主要財(cái)務(wù)指標(biāo)包括：醫(yī)師規(guī)范性培訓(xùn)率、職工培訓(xùn)投入率、職工平均收入水平、工資福利增長率、工資與福利支出、職工滿意度等。

（四）公立醫(yī)院對環(huán)境履行社會責(zé)任的會計(jì)指標(biāo)

公立醫(yī)院的生存和發(fā)展總處在一定的環(huán)境中，公立醫(yī)院在經(jīng)營過程中要對環(huán)境負(fù)責(zé)，保護(hù)環(huán)境資源，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。公立醫(yī)院應(yīng)實(shí)行環(huán)境保護(hù)政策，合理利用醫(yī)療資源；加強(qiáng)醫(yī)用放射源、醫(yī)療垃圾和化學(xué)用品管理；節(jié)約使用水資源等自然資源。在環(huán)境保護(hù)方面，主要包括醫(yī)療垃圾處理合格率、放射(化學(xué))物品防護(hù)合格率、醫(yī)療廢棄物處置費(fèi)、水處理費(fèi)和環(huán)境費(fèi)用支出率等指標(biāo)。

（五）公立醫(yī)院對債權(quán)人履行社會責(zé)任的會計(jì)指標(biāo)

公立醫(yī)院對貸款債權(quán)人承擔(dān)著社會責(zé)任，公立醫(yī)院按時(shí)還貸款付利息，能夠提高自身的信用，樹立自身良好形象，為籌資提供便利，緩解財(cái)務(wù)問題。對債權(quán)人的指標(biāo)有：流動(dòng)比率、速動(dòng)比率、利息保障倍數(shù)。藥品、器械等供應(yīng)商作為商業(yè)債權(quán)人與公立醫(yī)院也存在著緊密的聯(lián)系，公立醫(yī)院實(shí)行公開、公平、公正的招標(biāo)和采購制度，履行合同，按時(shí)支付貨款，也是履行社會責(zé)任的體現(xiàn)，相關(guān)指標(biāo)主要包括：應(yīng)付賬款周轉(zhuǎn)率、現(xiàn)金與應(yīng)付賬款比率、合同履約率等。

（六） 公立醫(yī)院對社區(qū)履行社會責(zé)任的會計(jì)指標(biāo)

公立醫(yī)院的規(guī)模、人才政策和醫(yī)療技術(shù)水平需要根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況來確定，以滿足社區(qū)老百姓的醫(yī)療需求；開展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，舉辦面向社區(qū)的義診、免費(fèi)體檢等公益項(xiàng)目；做好社區(qū)弱勢人群的醫(yī)療救助工作，開展特殊群體救助活動(dòng)；熱心公益事業(yè)、參與公益捐助、無償獻(xiàn)血、義務(wù)植樹等。反映公立醫(yī)院對社區(qū)履行社會責(zé)任的指標(biāo)有：慈善捐贈支出額、年義診（健康講座）次數(shù)、救助醫(yī)療費(fèi)用額等。

四 結(jié) 論

社會責(zé)任會計(jì)是現(xiàn)代會計(jì)的發(fā)展趨勢，是傳統(tǒng)會計(jì)的有效補(bǔ)充，但由于在我國的發(fā)展仍處于起步階段，相關(guān)理論與實(shí)踐模式都有待進(jìn)一步研究。本文對我國公立醫(yī)院建立社會責(zé)任會計(jì)信息披露評價(jià)指標(biāo)的必要性和原則進(jìn)行了說明，并初步探討了我國公立醫(yī)院社會責(zé)任會計(jì)信息披露指標(biāo)。下一步將圍繞公立醫(yī)院社會責(zé)任會計(jì)信息披露的具體指標(biāo)及各項(xiàng)指標(biāo)所占權(quán)重展開探討，實(shí)證分析公立醫(yī)院承擔(dān)社會責(zé)任現(xiàn)狀及改進(jìn)措施。

[1]譚雯.關(guān)于公立醫(yī)院社會責(zé)任會計(jì)信息披露的研究[D].南華大學(xué),2011.

[2]李斌,任榮民.基于利益相關(guān)者的公立醫(yī)院社會責(zé)任評價(jià)指標(biāo)體系研究[J].科技管理研究,2013,(9):188-194.

[3]王釗,王書中,韓優(yōu)莉.國內(nèi)外公立醫(yī)院信息披露現(xiàn)狀及其影響[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2013,(7):645-646.

[4]段桂敏. 新醫(yī)改條件下公立醫(yī)院社會績效評價(jià)體系構(gòu)建[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2011,(4):249-251.

[5]中國衛(wèi)生部.醫(yī)院管理評價(jià)指南[Z].衛(wèi)醫(yī)發(fā)(2008)27號.