毛娟娟，朱明芳

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)研究生教育學(xué)院，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410005）

朱明芳教授重用生石膏治療血熱型銀屑病

毛娟娟1，朱明芳2*

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)研究生教育學(xué)院，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410005）

銀屑?。谎獰嵝?；生石膏；朱明芳

朱明芳教授，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師，湖南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)皮膚科教學(xué)、科研、臨床工作20余載，尤善治療銀屑病，臨床中常重用生石膏治療血熱型銀屑病取得較好療效。

銀屑病為皮膚科臨床常見病，其病情頑固，較難痊愈。中醫(yī)稱其為松皮癬或白疕，病因病機多為風(fēng)寒外侵，營衛(wèi)失調(diào)，膚失濡養(yǎng)；或風(fēng)熱侵入毛孔，郁久血燥，膚失濡養(yǎng)；或沖任不調(diào)，營血虧耗，血虛生風(fēng)生燥，膚失濡養(yǎng)等。證型有血熱、血虛、血瘀、血燥之分，以血熱型多見，表現(xiàn)為皮疹不斷增多、疹色焮紅、鱗屑多、瘙癢明顯，常伴有心煩、口渴、小便黃赤、大便干燥等癥。目前西醫(yī)常規(guī)采用照光治療，但是治標(biāo)不治本，且部分病人可有嚴(yán)重的刺激反應(yīng)，因此配合中醫(yī)治本會使療效更佳、更持久。

1 用量配伍隨癥加減

血熱型銀屑病表現(xiàn)為紅斑、斑塊狀皮損，顏色鮮紅，臨診中，朱教授善用生石膏常取療效。生石膏能透表解肌發(fā)斑，清熱滋陰而不傷正氣，但清熱生津藥何其多，為何獨選重用生石膏呢？朱教授總結(jié)出以下兩點：第一若辨證配伍得當(dāng)，用藥對癥，且患者服用時采用少量多次法，重用石膏不伐傷脾胃。第二石膏有透疹化斑功效，可治溫?zé)岵○鹫?、發(fā)斑。生石膏性微寒，其味甘辛，歸于太陰肺經(jīng)和陽明胃經(jīng)，其寒能清熱；甘能緩和微寒之性，使其不傷正氣，且甘能生津止渴，使其清熱而不傷陰；辛能透表解肌發(fā)斑，其質(zhì)重氣浮，入肺經(jīng)，既能清泄肺熱而透疹，又能清泄氣分實熱以解肌，入胃經(jīng)清瀉胃火而化斑。斑發(fā)于陽明肌肉，逼迫營血外達，偏里熱毒深重；疹發(fā)太陰肺經(jīng)，波及血絡(luò)，偏表熱毒輕淺，不管何種癥狀都可用石膏解之。

生石膏為微寒之藥，欲撲滅體內(nèi)燎原之火熱，杯水必不勝之，故須重用生石膏以清熱。如若偏里熱毒深重，需重用生石膏至80 g左右，使其直入胃經(jīng)，敷布于十二經(jīng)，以寒勝熱，退其淫熱；如若偏表熱毒輕淺，需重用生石膏至50 g左右，使其輕清發(fā)散熱邪，此證謹(jǐn)記不能重用生石膏至80 g左右，因里熱輕，而其直入胃經(jīng)，使寒重?zé)彷p，破其胃之寒熱平衡，傷津伐胃?？膳c他藥同煎，使藥效充分溶入到藥湯之中，一劑煎水1 L左右，分3～4次內(nèi)服。

從病情發(fā)展來說，血熱型銀屑病初期，熱勢不勝且陰血未傷，生石膏用量在50 g左右，配合金銀花、連翹等散風(fēng)清熱藥能使熱邪外透，又不傷及陰血，此時不可用黃連、黃柏等清熱燥濕之藥耗傷陰血；發(fā)展到中期，熱大實且陰血初傷而不重，重用生石膏80 g以泄熱護陰，而且皮損在人體表面，重用生石膏辛散可使藥力到達病所，配合生地黃、知母、茜草、重樓、白茅根、紫草等滋陰清熱、涼血活血藥治療，使實熱之邪從小便而解，且養(yǎng)護陰血，活血以防熱結(jié)。在虞氏《古今錄驗方》中有治諸蒸病的五蒸湯，以石膏加人參、茯苓、地黃、葛根清熱養(yǎng)陰生津，且在《名醫(yī)錄》中有記載言“睦州楊士丞女，病骨蒸內(nèi)熱外寒，眾醫(yī)不瘥，處州吳醫(yī)用此方，而體遂涼。愚謂此皆少壯肺胃火盛，能食而病者言也”。由此可看出，石膏能用陰傷之病，具有清熱而護陰的功效。因此，血熱型銀屑病末期，呈邪熱留戀，陰血耗傷之勢，可辨證加用生石膏。朱明芳教授予滋陰清熱，養(yǎng)血散風(fēng)之藥，如生地黃、黃精、雞血藤等合用生石膏30 g，既可清稽留之熱又養(yǎng)陰生津，使熱清而陰血得復(fù)，同時防其久病致瘀，邪熱結(jié)聚，加入牛膝、牡丹皮、丹參等活血藥。如果以陰傷瘀血之癥為主，則用生石膏30 g左右配槐花、牡丹皮、丹參、桃仁等活血化瘀之藥，標(biāo)本同治。

2 用量配伍順應(yīng)季節(jié)變化

石膏的劑量和配伍也應(yīng)因不同氣候條件與人體相應(yīng)的生理條件差異而進行加減變化?！端貑枴毭握摗吩唬骸疤鞆?fù)地載，萬物悉備，莫貴于人，人以天地之氣生，四時之法成?！比松钤谧匀唤?，一年四季，春溫、夏熱、長夏濕、秋燥、冬寒的氣候特點，必然影響到人的生理，且發(fā)病與自然界四時氣候變化調(diào)整關(guān)系密切，因此臨診時，朱教授治療血熱型銀屑病依據(jù)季節(jié)變化調(diào)整石膏的用量配伍。石膏是寒涼性藥物，參照用熱遠熱，用寒遠寒的理論，夏季運用石膏藥量宜重，冬季采用石膏藥量宜輕；春秋之季，寒熱適宜，石膏用量可稍重。《內(nèi)經(jīng)》有曰：“升降浮沉則順之，寒熱溫涼則逆之?！币话阍诖?、夏、長夏、秋、冬季節(jié)中用藥宜分別加辛涼、辛寒、甘苦、酸平和酸溫之藥，以順應(yīng)春升、夏浮、化成、秋降和冬沉之氣，而養(yǎng)天和之氣。春季處于陽生陰長之時，故石膏用量50 g左右，既不阻礙陽氣生發(fā)，又不妨礙陰血滋長，配辛涼之藥，如防風(fēng)、金銀花、荊芥之類，以順春升之氣；夏季陽極陰反之時，臨床上在夏月用清熱藥味多量重，辛寒石膏能用到80 g左右，配以順夏浮之氣；長夏濕熱之氣重，臨床可用石膏100 g，配以蒼術(shù)等甘苦辛溫之藥，以順化成之氣；秋季陽殺陰藏，石膏用量宜在50 g左右，多加酸性藥，如山茱萸、石榴皮、五味子之類，以順秋降之氣；在生機潛伏，萬物蟄藏的冬季，取其去性存用，石膏約用30 g，養(yǎng)陰又制約溫藥傷津之弊，配伍酸溫之藥性平和藥，類似石榴皮等藥以順冬沉之氣。

3 用量配伍遵循體質(zhì)差異

同種病，同一證型，同一發(fā)病時期，也會因個人體質(zhì)不同而病情各異。因為體質(zhì)影響著疾病的性質(zhì)和轉(zhuǎn)歸。例如，同是感受濕邪，陽熱之體得之，則濕從陽化熱，而為“濕熱”；陰寒之體得之，則從陰化寒，而為“寒濕”，其原因在于稟性有陰陽，臟腑有強弱，機體對致病因子有化寒、化熱、化濕、化燥等不同轉(zhuǎn)化。故同為血熱型銀屑病的同一時期，也會因為個體體質(zhì)差異而用藥不一：陰虛體質(zhì)適宜甘寒清潤之品，石膏可用至50 g，配伍麥冬、沙參、天花粉等滋陰；陽虛體質(zhì)適宜益火溫補之品，故石膏用至30 g，可配伍少量生姜等扶陽之品，制約諸藥之寒性；氣虛體質(zhì)適宜補氣培元之品，石膏用至50 g，配伍山藥等補氣之品，益氣健脾，增強自身抵抗力；血虛體質(zhì)適宜甘補之品，石膏用至30 g，配伍雞血藤等補血之品，補血又活血；血瘀體質(zhì)適宜疏通血氣之品，考慮血瘀日久化熱，石膏可用至50 g，配伍牡丹皮、丹參、雞血藤等活血之品，且有涼血活血之功；氣郁體質(zhì)適宜疏肝調(diào)氣之品，石膏可用50 g，配伍白芍、槐花等理氣之品；痰濕體質(zhì)適宜健脾化痰利濕之品，石膏可用50 g，配伍茯苓、陳皮、薏苡仁等理氣健脾之品；陰寒體質(zhì)適宜辛溫之品，石膏用至30 g，配伍少量干姜等散寒之品；陽熱體質(zhì)適宜辛寒之品，可予石膏100 g，配伍梔子、生地黃、玄參等清熱滋陰之品；陰陽平和體質(zhì)應(yīng)視其寒熱虛實，權(quán)衡補瀉施用，石膏可用至50 g，按病情配伍加減用藥。

在具體臨床治療中，朱教授提出重用生石膏時，應(yīng)考慮四季用藥規(guī)律，結(jié)合患者體質(zhì)，并隨癥加減取得顯著療效。

4 臨床驗案

李某，男，32歲，自由職業(yè)。2012年2月7日皮膚科門診，患者自訴4年前無明顯誘因出現(xiàn)耳后數(shù)個黃豆大小皮損，色鮮紅，上覆少量銀白鱗屑，局部干燥，自覺瘙癢，后漸蔓延至全身，一直予西藥外用治療（他卡西醇軟膏），未口服西藥，涂藥時緩解，停藥后復(fù)發(fā)，冬重夏輕?，F(xiàn)癥見精神差，夜寐欠安，納食可，二便調(diào)。?？茩z查：軀干以腹部及腰背部為主、四肢以申側(cè)為主可見大片狀鮮紅色斑塊，浸潤明顯，上覆有薄銀白色鱗屑，局部干燥，鈍刮實驗（+）。舌紅，苔薄黃，脈洪大而不勝。辨證為熱勝陰傷，治以清熱滋陰為主。方劑：生地黃30 g，紫草10 g，生石膏 30 g（包），重樓 10 g，黃精 20 g，連翹 10 g，石榴皮15 g，瓜蔞皮15 g，側(cè)柏葉10 g，甘草6 g，14劑，日1劑，水煎服，分3～4次口服。

2012年8月7日復(fù)診：患者訴皮損較前好轉(zhuǎn)，稍瘙癢，顏色轉(zhuǎn)暗，局部干燥明顯緩解，少量皮損消退，精神可，夜寐安，納食佳，二便調(diào)。舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。辨證為熱勝陰傷，治以清熱滋陰為主，改用生地黃 20 g，蘆根 15 g，生石膏 80 g(包)，地榆 15 g，槐花15 g，人中黃 15 g，牡丹皮 15 g，土茯苓 15 g，梔子仁 10 g，茜草 15 g，雞冠花 10 g，甘草 6 g，14劑，日1劑，水煎服，分3～4次口服。

2012年11月28日復(fù)診：患者皮損較前好轉(zhuǎn)明顯，仍感瘙癢，顏色轉(zhuǎn)淡，局部稍干燥，部分皮損消退。精神可，夜寐可，納食佳，二便調(diào)。舌淡紅，苔薄黃，脈滑。改用生地黃15 g，生石膏30 g（包），穿破石15 g，金剛刺15 g，川牛膝6 g，雞血藤15 g，石菖蒲15 g，桑枝 10 g，黃精 20 g，牡丹皮 15 g，路路通 15 g，甘草6 g。14劑，日1劑，水煎服，分3～4次口服。

按：患者為中年男性，陽性體質(zhì)，發(fā)病4余年，病程較長，一直未予系統(tǒng)治療，單純運用他卡西醇外擦，皮損逐漸增多，顏色鮮紅。初診時患者精神差，夜寐欠安，舌紅，苔薄黃為熱勝之象，脈洪大而不勝，為熱勝傷陰之象，辨證為熱勝陰傷，治療以滋陰清熱為主，方中生地黃、生石膏清熱滋陰。因其冬季來就診，陰傷較重，故先以滋陰扶正為主，生石膏用量為30 g，合黃精、石榴皮養(yǎng)陰生津；連翹清熱散結(jié)；瓜蔞皮潤肺利氣化痰；紫草清熱涼血活血，以防熱結(jié)；蚤休清熱活血定驚，以安神志；側(cè)柏葉清熱兼涼血止血，可止皮損被搔抓后的出血；甘草調(diào)和諸藥。8月7日復(fù)診時，患者皮損較前好轉(zhuǎn)，局部干燥明顯緩解，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)，仍辨證為熱勝陰傷，治以滋陰清熱，方中生地黃、蘆根、生石膏滋陰清熱。此時因就診時已到夏季，且經(jīng)過6個月的調(diào)理，患者的陰傷癥狀已緩解，故生石膏可用至80 g；地榆、槐花、茜草、牡丹皮涼血活血，前三種又能涼血止血，槐花、茜草兼能疏肝，疏解患者久病之郁抑情緒；梔子仁、雞冠花、土茯苓、人中黃清熱解毒；甘草調(diào)和諸藥。11月28日復(fù)診時，患者皮損較前好轉(zhuǎn)明顯，顏色轉(zhuǎn)暗，局部稍干燥，部分皮損消退。舌淡紅，苔薄黃，脈滑。經(jīng)過之前的治療火熱之邪已緩解大半，現(xiàn)顏色轉(zhuǎn)淡，考慮其病久則致其瘀阻，故后期以滋陰養(yǎng)血，活血祛風(fēng)為主；改用生地黃、石膏滋陰生津，因患者一直堅持治療，火熱癥狀已緩解，就診時又是秋末，故石膏用至30 g；川牛膝、雞血藤養(yǎng)血活血，黃精補氣養(yǎng)陰，防久病傷陰血、正氣；穿破石、金剛刺、石菖蒲活血散瘀，牡丹皮涼血活血化瘀；桑枝祛風(fēng)止癢，路路通祛風(fēng)活絡(luò)；甘草調(diào)和諸藥。服藥后隨診，患者病情明顯控制，無再發(fā)皮損，原有皮損顏色變淡，瘙癢減輕，部分皮損消退，留有色素減退。后繼續(xù)以滋陰清熱活血鞏固治療。

（本文編輯 李路丹）

Professor Zhu Mingfang's Experience of heavily use of gypsum for the treatment of blood-heat type psoriasis

MAO Juanjuan1,ZHU Mingfang2*
(1.Hunan University of CM,Changsha,Hunan 410208,China;2.The Second Affiliated Hospital,Hunan University of CM,Changsha,Hunan 410005,China)

psoriasis;blood-heat type;gypsum;ZHU Mingfang

R758.63

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2014.03.011.037.03

2013－10－27

湖南省教育廳重點學(xué)科資助（100507）；湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)位與研究生教育教學(xué)改革研究項目資助（2012JG02）。

毛娟娟，女，在讀碩士研究生，主要從事皮膚性病研究。

* 朱明芳，女，教授，碩士研究生導(dǎo)師，E-mail：cszmf@126.com。