（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530023）

中醫(yī)稱失眠為不寐，或“目不暝”、“不得眠”“不得臥”等，其是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠或入睡困難或睡眠時(shí)間不足或睡眠不深，嚴(yán)重者徹夜不眠為特征的病癥。其最早在《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)于病因病機(jī)的記載，大致總括為：胃不和則臥不安、營(yíng)衛(wèi)失和、陰陽(yáng)失調(diào)、邪氣外擾等方面的論述?，F(xiàn)就“胃不和則臥不安”失眠癥的病機(jī)予淺論。

“胃不和則臥不安”出自《素問(wèn)·逆調(diào)論》：“人有逆氣,不得臥而息有音者,是陽(yáng)明之逆也……<下經(jīng)>曰：‘胃不和則臥不安，此之謂也’。”歷代醫(yī)家都對(duì)其十分關(guān)注，在治療失眠的指導(dǎo)意義給予充分的肯定，在完善、豐富和發(fā)揚(yáng)這一治法方面有許多論述，縱觀后世醫(yī)家及其文獻(xiàn)的記載。對(duì)“胃不和則臥不安”的理解有：一是指患者由于氣喘而不得平臥，是一種疾病強(qiáng)迫性體位的表現(xiàn)；二是指由于脾胃不和而出現(xiàn)的失眠不能安臥等病證[1]。《內(nèi)經(jīng)》論述睡眠與脾胃的關(guān)系遵循“天人相應(yīng)”的思想，對(duì)人體的生理病理現(xiàn)象從陰陽(yáng)四時(shí)的理論來(lái)闡明。對(duì)此，我們從脾胃的功能及經(jīng)絡(luò)的方面去簡(jiǎn)論其辨治。

1 胃氣之逆亂

《素問(wèn)·逆調(diào)論》：“人有逆氣，不得臥而息有音者，是陽(yáng)明之逆也……陽(yáng)明逆不得從其道，故不得臥也?！蔽刚咦汴?yáng)明也，足之三陽(yáng)從頭走足，胃失和降，阻礙衛(wèi)氣之運(yùn)行，不能入陰，而引起睡眠不安。因衛(wèi)氣晝行于經(jīng)則寤，夜行于臟則寐，而衛(wèi)氣之出入依乎胃氣，陽(yáng)明逆則諸陽(yáng)皆逆，不得入于陰，故不得臥[2]。此闡述知陽(yáng)明經(jīng)氣上逆，致使胃氣不得下行，導(dǎo)致“胃不和”，形成“臥不安”的臨床表現(xiàn)。也反映從經(jīng)脈角度描述胃之經(jīng)脈，從頭走足，應(yīng)以降為順的特點(diǎn)，再《素問(wèn)·五臟別論》曰：“六府者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿。所以然者，水谷入口，則胃實(shí)而腸虛，食下，則腸實(shí)而胃虛?！睆纳斫嵌让枋鑫妇哂型ń迪滦械墓δ芴匦?。還有《靈樞·五味》曰：“水谷皆入于胃……谷氣津液已行，榮衛(wèi)大通，乃化糟粕，以次傳下?！闭f(shuō)明胃氣下降才能夠排泄體內(nèi)飲食糟粕代謝產(chǎn)物。故如胃之降濁、通降的作用失調(diào)即胃氣上逆，則會(huì)致胃的不和引起的臥不安。此癥臨床上治療如《靈樞·邪客》“以通其道,而去其邪”及如《靈樞·四時(shí)氣》“取三里以下胃氣逆”的治療原則，降其上逆之氣，恢復(fù)胃的通降功能，氣順則陰陽(yáng)和，陰陽(yáng)調(diào)和則胃和則安。

2 脾胃升降樞紐之失職

《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》云：“脾者土也，治中央，……脾藏者，常著胃土之精也，土者，生萬(wàn)物而法天地，故上下至頭足，不得主時(shí)也?！薄秲?nèi)經(jīng)》又云：“脾為孤藏，中央土以灌四傍?！斌w現(xiàn)了天人感應(yīng)的陰陽(yáng)四時(shí)思想。后世載述“中土為軸，四維為輪；左升右降，水火既濟(jì)”。中土脾胃為一身太極的中心和樞紐，脾升而胃降。飲食物經(jīng)過(guò)胃的消化后由脾向上升舉、輸送于全身；四維是五行除了土以外的其它木、火、金、水四行，在脾胃這個(gè)樞紐的升降帶動(dòng)下，肝木、肺金、心火、腎水都圍繞在它的周?chē)餐瓿闪巳梭w生命的氣化運(yùn)動(dòng)。人體氣機(jī)之升降均以脾胃為軸心，清陽(yáng)自脾而升，濁陰由胃而降，維持著正常人體生命活動(dòng)中新陳代謝。借助其他臟腑的機(jī)能活動(dòng)，保證了一切生命活動(dòng)的正常運(yùn)行，這正是脾胃為氣機(jī)升降之樞紐的真正體現(xiàn)。故脾胃升降樞紐之失職，則會(huì)出現(xiàn)胃氣不降之脘腹脹滿、疼痛、嘔吐、惡心、便秘等病證；脾氣不升則痞滿、腹脹、腹瀉；中氣下陷之脫肛、大便滑脫不禁、久泄。“濁氣在上，則生滿脹”，“清氣在下，則生飧泄”，這是《內(nèi)經(jīng)》對(duì)脾胃氣機(jī)逆亂的論述。取其經(jīng)脈（寧失其穴，不失其經(jīng)），以“實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之”，“脾宜升則健，胃宜降則和”調(diào)治其升降之職，恢復(fù)其常態(tài)功能。《靈樞·經(jīng)脈》：“胃足陽(yáng)明之脈，起于鼻，交頞中，旁納太陽(yáng)之脈；膀胱足太陽(yáng)之脈，起于目?jī)?nèi)眥，上額交巔”?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)離合論》“太陽(yáng)太陰為開(kāi)，陽(yáng)明厥陰為合，少陽(yáng)少陰為樞”。人的睡眠是由陽(yáng)明的合及厥陰的合產(chǎn)生的，太陽(yáng)寒邪太過(guò)而不開(kāi)，就會(huì)影響陽(yáng)明的合及厥陰的合。再者眼瞼屬于《靈樞·大惑論》中之“約束”。在五輪之中為“肉輪”。古人認(rèn)為胞瞼部主要由肌肉構(gòu)成，《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“脾主肌肉”，故五輪學(xué)說(shuō)中明確地將兩瞼歸屬于脾。后來(lái)《醫(yī)學(xué)入門(mén)》又細(xì)分為上胞屬脾，下瞼屬胃?；谏鲜隼碚?，故于胞瞼不合時(shí)，首當(dāng)責(zé)之于脾胃。且陽(yáng)明胃經(jīng)經(jīng)過(guò)眼瞼，于是陽(yáng)明不合就會(huì)引起胃不和則臥不安。治療時(shí)根據(jù)臨床病癥的表現(xiàn)，以六經(jīng)辨證理論為指導(dǎo)，取其經(jīng)脈，調(diào)其開(kāi)合樞，恢復(fù)氣機(jī)常態(tài)，使升降有序，陰陽(yáng)和調(diào)，則神自安，神安則寐。

3 土的“神”性

《靈樞·經(jīng)別》：“足陽(yáng)明之正，上至髀，入于腹里，屬胃，散于脾，上通于心……還系目系，合于陽(yáng)明也”?！鹅`樞·經(jīng)脈》“其支者復(fù)從胃，別上膈注心中”，“胃之大絡(luò)，名曰虛里，貫膈絡(luò)肺，注于心前”《內(nèi)經(jīng)》又云：“心藏神”?；?、土為母子之臟，故各種脾胃臟腑之病，子病及母，影響心神致使心神不安而失眠，心神之性就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀如《靈

樞·經(jīng)脈》：“胃足陽(yáng)明之脈，是動(dòng)則病心欲動(dòng)，獨(dú)閉戶塞牗而處，甚則欲上高二歌，棄衣而走……脾組太陰之脈，是主脾所生病者，……煩心，心下急，溏瘕泄，水閉，黃疸。不能臥……”《黃帝內(nèi)經(jīng)》又曰：“五臟六腑皆稟氣于胃”，胃是食物進(jìn)入體內(nèi)的必經(jīng)之地，人以胃氣為本?！坝形笟鈩t生，無(wú)胃氣則死”。心神的功能活動(dòng)與后天脾胃能否正常受納、化生功能息息相關(guān)，所化生的水谷精氣不斷充養(yǎng)心神之性，才能精神充沛，思維敏捷，形體健康。臨床通過(guò)觀察神之存亡和胃氣的有無(wú)診治疾病，以判斷病情的輕重及治療的選擇和病后的轉(zhuǎn)歸。

因土兼有神性，故情緒因素的作用也會(huì)引起胃不和，《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論》說(shuō)：“五臟者，皆稟氣于胃，胃者，五臟之本也?！蔽迮K精之所養(yǎng)，皆秉于脾胃運(yùn)化之精氣，故當(dāng)精氣受損，則神無(wú)所養(yǎng)?！端貑?wèn)·病能論》：“人有臥而有所不安者何也?岐伯曰：臟有所傷及精，有所之寄則安，故人不能懸其病也?！鼻橹疽蛩氐挠绊懺诋?dāng)今社會(huì)已越來(lái)越突出，《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》中列出失眠與胃腸疾病同為心身疾病，失眠與功能性胃腸疾病及多種慢性胃腸疾病具有共同的心身障礙基礎(chǔ)。過(guò)大的生活壓力和負(fù)性的生活事件與失眠和功能性胃腸病的發(fā)病密切相關(guān)。李融等[3]對(duì)106例失眠患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其中被認(rèn)為與失眠有關(guān)的生活事件81例，大多數(shù)是由于工作、學(xué)習(xí)壓力大、親人傷亡，人際或家庭關(guān)系緊張破裂，經(jīng)濟(jì)狀況及睡眠環(huán)境差等原因而造成的。故情志不良與脾胃的相關(guān)性也是引起不寐的原因之一，在臨床上有更多相關(guān)的病例，治療時(shí)更應(yīng)注重辨證調(diào)治。

“胃不和則臥不安”這一理論在失眠發(fā)病與論治中有其特殊意義：一則作為失眠經(jīng)典病機(jī)的解釋，并得益于后世醫(yī)家的繼承和發(fā)揚(yáng)，臨床從“胃”入手治療失眠病癥有重大意義，同時(shí)根據(jù)“和胃”制定相應(yīng)的治則治法，如不寐治胃（腑）或胃（腑）病求寐等治法。二則遵循“天人相應(yīng)”的思想及陰陽(yáng)四時(shí)的理論，“胃和”及“陰陽(yáng)和”，以“胃和臥安”為最終目的。從相關(guān)的臨床及實(shí)驗(yàn)研究證明了“胃不和則臥不安”理論指導(dǎo)診治失眠的科學(xué)性。

總之，“胃不和則臥不安”僅是失眠之證其中之一，其由陽(yáng)不入陰的陰陽(yáng)失調(diào)所致神不守舍而不寐；其治療除用針刺、藥物外，須當(dāng)注意“先明知其形志之苦樂(lè)”，注意精神治療和生活調(diào)攝，擴(kuò)展臨床病癥診治思路及方向，從而提高臨床療效。

[1]王洪圖.內(nèi)經(jīng)選讀[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2003.

[2]鄭偉鋒.從《內(nèi)經(jīng)》營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行理論探討失眠癥的病機(jī)與治療[J].四川中醫(yī),2009,27(4):33-34.

[3]李融,侯鋼,武玉蘭,等.失眠癥相關(guān)因素的調(diào)查[J].上海精神醫(yī)學(xué),2002,14(1):28-31.