邊培雯 辛琳琳馬靜霖 司曉青 高敏虹 孫曉慧 李文飛

靶樣含鐵血黃素沉積性血管瘤2例

邊培雯 辛琳琳?馬靜霖 司曉青 高敏虹 孫曉慧 李文飛

臨床資料例1,男,26歲。左小腿棕黑色斑疹、結(jié)節(jié)2個(gè)月余?；颊?個(gè)月余前無明顯誘因左小腿外側(cè)發(fā)現(xiàn)一綠豆大棕黑色斑疹,近期逐漸增大,突起形成分葉狀結(jié)節(jié),邊緣皮膚呈淡黃褐色,無明顯自覺癥狀。皮膚科情況:左小腿外側(cè)中部可見一1.0 cm× 1.3 cm棕黑色結(jié)節(jié),邊緣不規(guī)則,表面凹凸不平,質(zhì)軟,無觸痛,結(jié)節(jié)周圍皮膚呈淡黃褐色(圖1)。皮損組織病理示:表皮基本正常,真皮淺層薄壁血管廣泛致密的不規(guī)則增生,血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹,管腔內(nèi)乳頭狀突起,呈鞋釘樣,不規(guī)則擴(kuò)張的管腔內(nèi)充滿紅細(xì)胞,血管周圍可見紅細(xì)胞外滲及含鐵血黃素沉積(圖2)。

例2,男,23歲。右大腿內(nèi)側(cè)紫黑色斑疹、結(jié)節(jié)2個(gè)月余?；颊?個(gè)月余前無明顯誘因于右大腿內(nèi)側(cè)發(fā)現(xiàn)一紫紅色斑疹,略突出皮面,皮疹逐漸增大,突起明顯,顏色變成紫黑色,邊緣出現(xiàn)紫紅色瘀斑,無明顯自覺癥狀,未見破潰。皮膚科檢查:右大腿內(nèi)側(cè)見一0.7 cm×1.3 cm紫黑色結(jié)節(jié),邊緣不規(guī)則,表面光滑,呈分葉狀,質(zhì)軟,無觸痛,周邊繞一環(huán)形紫紅色瘀斑(圖3)。皮損組織病理示:表皮輕度角化過度,表皮突不規(guī)則延長,真皮淺中層血管增生,淺層血管擴(kuò)張,管腔不規(guī)則,血管腔壁薄,并襯以胞核稍突出、胞質(zhì)少的內(nèi)皮細(xì)胞,局部有突向管腔的乳頭狀突起,內(nèi)含大量紅細(xì)胞,部分管腔內(nèi)充滿均一嗜伊紅物質(zhì)。血管周圍可見紅細(xì)胞外滲、含鐵血黃素沉積及少量淋巴細(xì)胞浸潤(圖4)。

圖1 左小腿外側(cè)中部可見一棕黑色結(jié)節(jié),邊緣不規(guī)則,表面凹凸不平,結(jié)節(jié)周圍皮膚呈淡黃褐色 圖2 真皮淺層薄壁血管廣泛致密的不規(guī)則增生,血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹,管腔內(nèi)乳頭狀突起,呈鞋釘樣,不規(guī)則擴(kuò)張的管腔內(nèi)充滿紅細(xì)胞,血管周圍可見紅細(xì)胞外滲及含鐵血黃素沉積(HE,×40) 圖3 右大腿內(nèi)側(cè)見一紫黑色結(jié)節(jié),邊緣不規(guī)則,表面光滑,呈分葉狀,周邊繞一環(huán)形紫紅色瘀斑 圖4 表皮輕度角化過度,表皮突不規(guī)則延長,真皮淺中層血管增生,淺層血管擴(kuò)張,管腔不規(guī)則,管壁見鞋釘樣細(xì)胞,內(nèi)含大量紅細(xì)胞,部分管腔內(nèi)充滿均一性的嗜伊紅物質(zhì)。血管周圍可見紅細(xì)胞外滲、含鐵血黃素沉積及少量淋巴細(xì)胞浸潤(HE,× 40)

兩例患者既往均體健,家族中無類似病史,系統(tǒng)檢查無異常。結(jié)合臨床及組織病理學(xué)表現(xiàn)診斷為:靶樣含鐵血黃素沉積性血管瘤。給予手術(shù)切除皮損組織。術(shù)后隨訪至今均未見復(fù)發(fā)。

討論靶樣含鐵血黃素沉積性血管瘤(targetoid hemosiderotic hemangioma,THH)由Santa cruz等1于1988年首先報(bào)道。典型皮損為單發(fā)、環(huán)狀淡紫色的丘疹、結(jié)節(jié),周圍繞以灰白色邊緣,外圍為瘀斑性環(huán),使皮損呈靶樣外觀。此環(huán)向外圍擴(kuò)展,最終消退。晚期皮損僅呈紫褐色稍高起的丘疹。皮損大多發(fā)生于中青年男性的軀干和四肢。組織病理:真皮淺層楔形血管增生,血管腔不規(guī)則擴(kuò)張,血管壁薄,并襯以胞核稍突出、胞質(zhì)少的內(nèi)皮細(xì)胞,稱鞋釘樣細(xì)胞,同時(shí)伴有紅細(xì)胞外滲和含鐵血黃素沉積,有時(shí)可見血管周圍有少量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。真皮深層增生的血管呈裂隙狀分布于膠原纖維束之間。2上述兩例患者的臨床與組織病理均符合THH的診斷標(biāo)準(zhǔn)。給予手術(shù)切除后未再復(fù)發(fā)。但也有報(bào)道本病不必治療,可以自行消失。

1 Santa Cruz DJ,Aronberg J.Targetoid hemosiderotie hemangioma.J Am Acad Dermatol,1988,19(3):550－558.

2 Mckee PH,Calonje E,Granter SR.朱學(xué)駿,孫建方,主譯.皮膚病理學(xué).2版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2007.1820－1822.

(收稿:2013－06－17 修回:2013－08－10)

山東省千佛山醫(yī)院皮膚科,山東濟(jì)南,250014

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