吳翠先，楊 帆，吳 瑛

(江油市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科，四川 江油 621700)

2型糖尿病是一種以血糖升高為特征的慢性代謝性疾病。高血糖或血糖波動(dòng)對血糖內(nèi)皮細(xì)胞的影響巨大，不僅影響機(jī)體微循環(huán)的正常功能，也嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。有研究指出，尿微量白蛋白與糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病之間存在密切聯(lián)系[1-2]。本研究通過糖尿病腎病患者尿微量白蛋白與各種危險(xiǎn)因素的關(guān)系，探討影響糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素，為進(jìn)一步治療和預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年2月至2013年6月來江油市第二人民醫(yī)院就診的糖尿病腎病患者120例，患者均符合糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除原發(fā)性腎臟疾病、泌尿系感染以及處于應(yīng)急狀態(tài)的患者。入選患者中男70例、女50例，年齡24～86(56.5±12.1)歲，病程3～20(13.1±6.3)年，患者中糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin，HbA1c)為6.0%～6.9%者8例(6.7%)、7.0%～8.0%者16例(13.3%)、>8.0%者96例(80%)，患者平均收縮壓為130.2 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、平均舒張壓為89.3 mm Hg，有高血脂病史者56例(46.67%)，飲茶者54例(45%)，吸煙者78例(65%)，飲酒者每日>150 g者45例(37.5%)；堅(jiān)持每周運(yùn)動(dòng)>300 min者56例(46.67%)。根據(jù)尿微量白蛋白的測量值將患者分為3組，尿微量白蛋白<20 mg/L為低水平組(34例)；20 mg/L≤尿微量白蛋白<200 mg/L為中水平組(58例)；尿微量白蛋白>200 mg/L為高水平組(28例)。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并獲得患者知情同意，且簽署知情同意書。

1.2觀察指標(biāo) 觀察檢測患者體內(nèi)微量白蛋白、尿酸、血糖、三酰甘油、總膽固醇的水平以及病程、血壓等指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1三組糖尿病腎病患者一般資料比較 三組糖尿病腎病患者在年齡、性別、總膽固醇、血壓等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，在病程、HbA1c、空腹血糖(fasting blood glucose，F(xiàn)BG)、三酰甘油、餐后2 h血糖(2 h postprandial blood glucose，P2hBG)以及尿酸等方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；高水平組患者的病程、HbA1c、FBG、三酰甘油、P2hBG以及尿酸顯著高于中水平組和低水平組患者(P<0.05)，而中水平組與低水平組比較也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

2.2影響尿微量白蛋白相關(guān)因素的多元線性回歸分析 以尿微量白蛋白值作為因變量Y，血糖、血壓、病程、年齡、飲酒、吸煙、運(yùn)動(dòng)、尿酸、血脂指標(biāo)作為自變量X，采用多元線性回歸進(jìn)行分析，最后進(jìn)入線性模型的自變量為FBG、P2HBG、HbA1c、病程、尿酸等5個(gè)指標(biāo)，最終得到多元線性回歸方程式Y(jié)=2.063+2.34(病程)+0.54(三酰甘油)+1.12(尿酸)+2.11(HbA1c)+0.68(FBG)+1.12(P2hBG)。病程、尿酸、HbA1c、P2hBG等對糖尿病腎病患者病情有較大的影響(表2)。

表1 三組糖尿病腎病患者一般資料的比較

表2 影響尿微量白蛋白相關(guān)因素的多元線性回歸分析

3 討 論

糖尿病腎病是2型糖尿病發(fā)展的終末期之一，也是糖尿病患者死亡的主要原因。糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展與多種因素相關(guān)，糖尿病病程、血糖、血脂、血尿酸及纖維蛋白原是糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素，尿微量白蛋白/尿肌酐比值升高反映糖尿患者病情的進(jìn)展，測定有助于糖尿病的防治[4]。較高的收縮壓及三酰甘油水平與糖尿病腎病密切相關(guān)，血糖水平波動(dòng)可促進(jìn)糖尿病腎病的發(fā)病[5]。目前，糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制尚未明確，治療也缺乏明確的指導(dǎo)，因此臨床上一旦確診為糖尿病腎病，只能延緩腎臟衰竭速度，而不能治愈。早期找出影響糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素，提前預(yù)防和治療對于改善患者預(yù)后有較好的作用。既往研究資料顯示，糖尿病腎病的高危因素包括糖尿病病程、糖尿病腎病家族史、血糖控制差、高血壓及血脂異常等[6-7]，而血糖波動(dòng)與糖尿病腎病關(guān)系的報(bào)道相對較少。血糖波動(dòng)能促進(jìn)糖尿病血管及周圍神經(jīng)病變的發(fā)生和發(fā)展，主要通過誘發(fā)氧化應(yīng)激而起作用[8]。尿微量白蛋白是目前反應(yīng)糖尿病腎病病情程度的最敏感的指標(biāo)，本實(shí)驗(yàn)將尿微量白蛋白值作為因變量Y，血糖、血壓、病程、年齡、飲酒、吸煙、運(yùn)動(dòng)、尿酸、血脂指標(biāo)作為自變量X，采用多元線性回歸進(jìn)行分析，最后進(jìn)入線性模型的自變量為病程、三酰甘油、尿酸、HbA1c、FBG、P2hBG等6個(gè)指標(biāo)，最終得到多元線性回歸方程式為Y=2.063+2.34(病程)+0.54(三酰甘油)+1.12(尿酸)+2.11(HbA1c)+0.68(FBG)+1.12(P2hBG)。病程、尿酸、HbA1c、P2hBG等均對糖尿病腎病患者病情有較大的影響，進(jìn)一步對本次研究的結(jié)果進(jìn)行了證實(shí)。

由于臨床上缺乏明確的治療糖尿病腎病的方案，因此早期識別糖尿病腎病的高危因素，及時(shí)給予相應(yīng)的干預(yù)措施是顯著降低糖尿病腎病發(fā)生、發(fā)展的有效措施。

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