黃雅玲

（泉州臺(tái)商投資區(qū)醫(yī)院，福建 泉州 362123）

120例老年上消化道出血患者的臨床研究

黃雅玲

（泉州臺(tái)商投資區(qū)醫(yī)院，福建 泉州 362123）

目的 研究治療老年上消化道出血的有效方法和臨床效果。方法 選取我院在2012年7月至2013年7月收治的120例老年上消化道出血的患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，各60例。為對照組患者在藥物治療的基礎(chǔ)上采用保守的外科手術(shù)治療，對觀察組患者在藥物治療的基礎(chǔ)上采用胃鏡治療，觀察并比較兩組患者的治療效果，隨訪兩組患者半年，觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，比較兩組患者的滿意率。結(jié)果 觀察組的臨床治療效果更加顯著，顯效23例，有效34例，無效3例，對照組顯效19例，有效28例，無效13例。隨訪半年，觀察組患者出現(xiàn)1例并發(fā)癥患者，對照組出現(xiàn)5例并發(fā)癥患者，觀察組患者的滿意率高于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 胃鏡治療老年患者上消化道出血效果顯著，能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率，更能夠得到患者的認(rèn)可，是一種有效治療上消化道出血的方法，值得在臨床上推廣使用。

老年；上消化道出血；臨床研究

老年上消化道出血在臨床上是一種常見的多發(fā)疾病，這種病癥的病因繁多，發(fā)病急促。這種病癥會(huì)為老年患者帶來很多的麻煩，嚴(yán)重地危害老年患者的生命健康，影響老年患者的生活質(zhì)量[1]。因此，選擇一種最佳的治療方法來針對此病癥對于老年上消化道出血的預(yù)后起到了關(guān)鍵性的作用。常規(guī)的治療方法存在著很多的盲目性和不準(zhǔn)確性，因此在治療患者的時(shí)候不能發(fā)揮出最佳的治療優(yōu)勢。最近幾年，胃鏡檢查治療開始更多地投入到臨床上，這種診治方法能夠準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)病灶，診斷病因，治療徹底，危害性小，因此已經(jīng)逐漸成為治療老年上消化道出血的首選方法[2]。在本研究中，我院為了研究治療老年上消化道出血的最佳方法，分析治療老年上消化道出血的臨床效果，以便于更好地服務(wù)患者，特將我院在2012年至2013年收治的120例老年上消化道出血患者進(jìn)行分組，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上分別予以保守的外科手術(shù)治療和胃鏡治療，結(jié)果取得了較為滿意的成效，現(xiàn)將主要的研究情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院在2012年7月至2013年7月收治的120例老年上消化道出血的患者當(dāng)中有男性患者78例，女性患者42例?；颊叩淖罡吣挲g為88歲，最低年齡為59歲，平均年齡（67.2±1.5）歲。所有患者當(dāng)中出現(xiàn)黑便的患者43例，出現(xiàn)嘔血的患者56例，其余患者同時(shí)出現(xiàn)了黑便和嘔血的情況?；颊叩淖铋L病程為38個(gè)月，最短病程2個(gè)月，平均病程（15.4±2.7）個(gè)月。經(jīng)過診斷，所有老年患者均為上消化道出血。分組以后，兩組患者在性別、性別、病情、病程等方面沒有顯著的差異，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：將我院在2012年至2013年收治的120例老年上消化道出血患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各60例，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，為對照組患者采用保守的外科手術(shù)治療，對觀察組患者采用胃鏡治療。具體操作如下：首先為兩組患者抑制胃酸分泌，保護(hù)患者的胃黏膜，對兩組老年患者進(jìn)行初步的止血，并補(bǔ)充患者的血容量。兩組患者用藥凝血酶粉，藥物劑量為500單位加上0.9%的生理鹽水，也可以為用藥腎上腺素，藥物劑量為10 mg加上0.9%的生理鹽水。再為患者靜脈滴注止血敏和止血芳酸，止血敏劑量為3 g，止血芳酸0.3 g。再為所有患者采用1 kU的立止血和垂體后葉素10～20 U+5%GS 500 mL，同樣以靜脈滴注的方式為患者給藥。對照組患者在此治療的基礎(chǔ)上采用保守的外科手術(shù)方式予以治療，首先查明患者的出血部位和出血原因，然后為患者擇期進(jìn)行手術(shù)，采用保守治療。觀察組患者采用胃鏡治療，在胃鏡治療之前需要先了解患者的出血情況，應(yīng)該避免患者因?yàn)榇罅渴аa(chǎn)生的休克等狀況。然后再為患者例行胃鏡檢查，在檢查過程中應(yīng)注意監(jiān)控患者的各項(xiàng)生命體征，保證患者血壓的波動(dòng)不要過大。在常規(guī)胃鏡檢查過程中需要對患者的食管、胃和十二指腸等做出觀察，要及時(shí)準(zhǔn)確的找出患者的出血部位。胃鏡檢查需要注意觀察老年患者上消化道的出血狀況，如果發(fā)現(xiàn)患者有活動(dòng)性出血的狀況，則需要立即為患者注射止血的藥物，緩解老年患者的嚴(yán)重失血狀況。為觀察組老年患者在術(shù)前進(jìn)行清胃，并通過胃鏡檢查來確定患者出血的原因，明確病灶的部位。對于病灶滲血或者觸碰出血的患者需要在胃鏡下噴灑50 mL左右的8%～10%的去甲腎上腺素生理鹽水溶液，直到患者病灶不在出血才停止注射。如果患者在術(shù)后1周內(nèi)出現(xiàn)再次出血情況，可以重新進(jìn)行胃鏡下止血。

最后，觀察并比較兩組患者的治療效果，隨訪兩組患者半年，觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，比較兩組患者的滿意率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究所涉及到的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有涉及到的計(jì)量數(shù)據(jù)均采用平均數(shù)（±）和標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用組間單因素方差表示，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組的臨床治療效果更加顯著，顯效23例，有效34例，無效3例；對照組顯效19例，有效28例，無效13例。隨訪半年，觀察組患者出現(xiàn)1例并發(fā)癥患者，對照組出現(xiàn)5例并發(fā)癥患者，觀察組患者的滿意率高于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者出血原因情況如表1所示，治療效果如表2所示。

3 討 論

老年上消化道出血是一種常見的內(nèi)科病癥，為老年患者帶來了極大的痛苦，嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量和健康狀況[3]。因此，盡早治療和選擇最佳的治療方法在臨床上治療老年上消化道出血具有非常重要的意義。近些年來，胃鏡治療開始應(yīng)用到臨床上面，成為一種治療老年上消化道出血的有效方法。本研究從研究結(jié)果當(dāng)中可以看出，采用胃鏡治療的觀察組患者治療效果明顯優(yōu)于對照組患者，說明胃鏡治療老年患者上呼吸道出血確實(shí)非常可靠。

表1 兩組患者的出血原因

將本研究當(dāng)中的老年上消化道出血的患者同我院收治的青年上消化道出血患者做一個(gè)比較，發(fā)現(xiàn)利用胃鏡檢查的檢出率和出血原因以及診治效果等情況，兩個(gè)年齡的患者沒有顯著的差別，但是治療方法卻有一定的差別。經(jīng)過分析，筆者認(rèn)為這主要是因?yàn)槔夏昊颊呱眢w虛弱，基礎(chǔ)代謝緩慢，會(huì)有很高的慢性疾病的發(fā)病率，常常會(huì)合并多種疾病，病程長，病情嚴(yán)重等一些問題都可能會(huì)導(dǎo)致患者的病情加重，為治療也留下了很多的難題。因此，老年患者單次治療的止血率會(huì)比年輕患者的要低。而通過本研究，比較觀察組和對照組兩組的治療效果，也可以得出，保守的外科手術(shù)治療不能夠全面的治愈患者，有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，而且對于老年患者而言，保守的外科手術(shù)有更高的危險(xiǎn)性，治療效果不如胃鏡治療明顯。在為老年患者例行胃鏡檢查的時(shí)候，筆者認(rèn)為保證患者血壓的穩(wěn)定性是保證胃鏡治療成果的關(guān)鍵性因素，當(dāng)然老年患者的配合和耐受性對于胃鏡治療的成功也具有一定的積極作用。通過本研究，可以得出，老年患者上消化道出血的原因大部分都是因?yàn)闈兊惹闆r造成的，此外，胃黏膜病變也是促使老年患者上消化道出血的一個(gè)重要的原因。因?yàn)槔夏昊颊叩纳眢w功能開始下降，這就會(huì)使其自我保護(hù)能力下降，老年人常常會(huì)伴有一定的血管硬化的情況，這樣就會(huì)使患者血液流動(dòng)受阻，各項(xiàng)器官出現(xiàn)供氧不足的狀況，胃部血流量開始下降，嚴(yán)重的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)胃黏膜的糜爛和出血。而胃鏡治療效果顯著主要源自于三個(gè)方面的原因：①胃鏡治療的危險(xiǎn)性較低，可以觀察患者的各項(xiàng)生命體征狀況；②胃鏡觀察能夠更加清晰和更加直觀地發(fā)現(xiàn)患者的病灶，并且能夠以最小的創(chuàng)傷將患者治愈；③胃鏡治療還能夠有效觀察出患者體內(nèi)的其他病變，能夠起到較好的預(yù)防和防治作用。本研究當(dāng)中，所采用的止血方法為藥物的噴灑，筆者認(rèn)為噴灑藥物的止血方法對于因?yàn)橄詽兯鸬某鲅哂休^好的效果，而其他藥物，諸如去甲腎上腺素生理鹽水以及凝血酶生理鹽水等也都能夠起到較好的止血效果。因此，在對老年上消化道出血的患者采用胃鏡治療的時(shí)候，配合適當(dāng)?shù)乃幬镏委煂?huì)起到事半功倍的作用，值得推廣應(yīng)用。

綜上所述，通過本研究可以得出，對于老年上消化道出血的患者需要進(jìn)行及早的治療，采用胃鏡診治是一種有效的治療方法，需要針對具體的病情，制定出具體的治療方案。同時(shí)也能夠表明：胃鏡治療老年患者上消化道出血效果顯著，能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率，更能夠得到患者的認(rèn)可，是一種有效治療上消化道出血的方法，值得在臨床上推廣使用。

[1] 陽建會(huì).胃鏡改良法治療非靜脈曲張上消化道出血的臨床應(yīng)用[J].新醫(yī)學(xué),2010,2(8):194-195.

[2] 李歡,于皆平,楊艷.內(nèi)鏡下鈦夾治療非靜脈曲張性消化道出血47例[J].世界華人消化雜志,2012,15(28):315-316.

[3] 劉輝,柏健鷹,王雷.急診胃鏡診治急性上消化道非曲張靜脈破裂出血42例[J].世界華人消化雜志,2013,21(11):3541-3542.

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1671-8194（2014）33-0238-02