劉繼文 劉曉峰 葛 磊

(江蘇省沭陽協(xié)和醫(yī)院，江蘇 沭陽 223600)

電視胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)在基層醫(yī)院治療原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌中的分析

劉繼文 劉曉峰 葛 磊

(江蘇省沭陽協(xié)和醫(yī)院，江蘇 沭陽 223600)

目的 探討電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌（NSCLC），在縣級(jí)醫(yī)院臨床應(yīng)用。方法 2010年1月至2013年6月，我科手術(shù)治療NSCLC患者76例，其中34例接受電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)（VATS組），男16例，女18例，平均年齡62.2歲；42例接受傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)（傳統(tǒng)開胸組），男30例，女12例，平均年齡56.8歲，比較分析兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)臨床變化。結(jié)果 兩組患者均無嚴(yán)重并發(fā)癥和圍手術(shù)期死亡。VATS組與傳統(tǒng)開胸組比較，在切口長度（5.2±1.9）cm、（29.1±4.1）cm，t=-35.270，P=0.000；術(shù)后杜冷丁用量（130±115）mg、（285±115）mg，t=-3.864，P=0.005；術(shù)后住院時(shí)間（9.0±4.3）d、（16.0±4.5）d，t=-6.532，P=0.016等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組在手術(shù)時(shí)間（210±54）min、（180±42）min，t=1.839，P=0.069；淋巴結(jié)清掃數(shù)量（15±8）個(gè)、（15±9）個(gè)，t=-0.088，P=0.930方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)可徹底清掃淋巴結(jié)，術(shù)后創(chuàng)傷小，疼痛輕，住院時(shí)間短，在嚴(yán)格選擇患者的條件下，可以作為縣級(jí)醫(yī)院治療早期NSCLC的一種手術(shù)途徑。

非小細(xì)胞肺癌；電視胸腔鏡手術(shù)；肺葉切除術(shù)；開胸手術(shù)

電視胸腔鏡手術(shù)（Video-assisted thoracic surgery，VATS）已廣泛 地應(yīng)用與治療各種胸部疾病。電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)以其創(chuàng)傷小，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)在手術(shù)治療原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）方面取得了顯著的療效[1]。但在縣級(jí)醫(yī)院使用VATS治療NSCLC尚不普遍。我科自2010年1月至2013年6月，共收治76例NSCLC患者，其中進(jìn)行電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)34例，并與同期42例行傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)的患者進(jìn)行比較，旨在探討胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療原發(fā)性NSCLC的價(jià)值，以進(jìn)一步推廣VATS技術(shù)在縣級(jí)醫(yī)院胸外科手術(shù)中的應(yīng)用。

表2 兩組患者術(shù)后臨床參數(shù)比較

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組76例均為周圍型NSCLC患者，依據(jù)患者的病變情況及其意愿采取了電視胸腔鏡手術(shù)或傳統(tǒng)開胸手術(shù)。根據(jù)患者接受的方式不同分為兩組，電視胸腔鏡組（VATS組）34例；傳統(tǒng)開胸組42例。兩組患者的臨床病理資料見表1。

表1 兩組患者的臨床病理資料

1.2 方法：①VATS組的手術(shù)方法：采用全身麻醉雙腔氣管內(nèi)插管，單肺通氣?；颊呓?cè)臥徑，上肢上懸固定于頭架上，常規(guī)消毒鋪巾后，首先于腋前線第7或第8肋間做長約1.2 cm的觀察孔，置入胸腔鏡，再結(jié)合腫塊位置于腋前線第3或第4肋間處做長約3.0 cm的操作孔，于肩胛下線第7或第8肋間作長約1.5 cm牽引孔（副操作孔）。利用電凝鉤、超聲刀、切割縫合器、鎖扣鈦夾、吸引器等在胸腔鏡下進(jìn)行操作?；静捎谩皢蜗蚴椒稳~切除術(shù)”[2]。右胸清掃第2、4、7、8、9、10組淋巴結(jié)，左胸清掃第5、6、7、8、9、10組淋巴結(jié)。鼓肺胸內(nèi)試水，置管關(guān)胸。②傳統(tǒng)開胸組：傳統(tǒng)開胸治療。

1.3 觀測指標(biāo)：兩組患者切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后杜冷丁用量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、術(shù)后住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟體包，計(jì)算兩組均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，統(tǒng)計(jì)方法采用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者臨床結(jié)果比較VATS組在切口長度、術(shù)后杜冷丁用量、術(shù)后住院時(shí)間等方面均顯著小于或短于傳統(tǒng)開胸組；兩組淋巴結(jié)清掃比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。VATS組患者手術(shù)時(shí)間略長于開胸組，兩組患者術(shù)中，術(shù)后臨床參數(shù)見表2。

3 討 論

近年來，越來越多學(xué)者將電視胸腔鏡解剖性肺葉切除術(shù)應(yīng)用于早期原發(fā)性肺癌的治療，其獨(dú)特的優(yōu)勢受到了患者及胸外科醫(yī)師的歡迎，在各大醫(yī)院已廣泛開展。目前大家普遍認(rèn)可的適應(yīng)證為早期NSCLC患者，該手術(shù)途徑尤其適用于肺功能處于邊緣狀態(tài)，無法耐受傳統(tǒng)開胸手術(shù)的老年患者。目前，在基層醫(yī)院開展電視胸腔鏡肺葉切除的安全性和根治性是討論的焦點(diǎn)。本組接收胸腔鏡手術(shù)的34例患者均無圍手術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥，如術(shù)中大出血等。我們做法是早期肺癌即腫瘤＜5 cm，無重要結(jié)構(gòu)侵犯；術(shù)前應(yīng)在增強(qiáng)CT片上認(rèn)真評(píng)估肺門及支氣管周圍淋巴結(jié)是否會(huì)對手術(shù)造成困難。一般而言，胸腔鏡下分離粘連較開放手術(shù)更為方便和安全。術(shù)中出血常發(fā)生在處理肺門血管的時(shí)候，大多數(shù)出血無需中轉(zhuǎn)開胸，只需壓迫出血點(diǎn)，先后結(jié)扎或用鎖扣鈦夾夾閉近遠(yuǎn)端血管，即可使出血得到控制。因此，仔細(xì)解剖分離肺門血管結(jié)構(gòu)變得極為重要。清掃較大淋巴結(jié)或與血管粘連較緊密的淋巴結(jié)時(shí)，使用超聲刀，其無煙霧，手術(shù)視野較使用電凝鉤有一定的優(yōu)勢[3]。目前，在VATS下完成解剖意義上的肺葉切除已不存在技術(shù)上的困難，且在淋巴結(jié)清掃方面可以達(dá)到和傳統(tǒng)開胸手術(shù)相同的效果[4]。我們的實(shí)踐顯示在淋巴結(jié)數(shù)量上VATS組與傳統(tǒng)開胸組相當(dāng)。既往有文獻(xiàn)VATS與傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)相比術(shù)后生存率相似[5]。亦有文獻(xiàn)報(bào)道早期肺癌患者采用VATS手術(shù)降低了術(shù)后復(fù)發(fā)率和肺癌病病死率[6]。

目前，在我院兩組手術(shù)的患者，術(shù)后1年回訪時(shí)均生存。但我們開展VATS手術(shù)例數(shù)較少，開展的時(shí)間較短，長期生存率尚待進(jìn)一步隨訪。綜上所述，我們認(rèn)為，盡管在基層醫(yī)院手術(shù)例數(shù)較少，學(xué)習(xí)曲線較長。但對于早期肺癌患者，在嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證的情況下，只要具有開胸肺葉切除的經(jīng)驗(yàn)和熟練的胸腔鏡操作技術(shù)，在縣級(jí)院開展胸腔鏡下早期肺癌根治手術(shù)是安全、可靠的。

[1] 楊帆,王俊.連續(xù)300例全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)及中起隨訪分析[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2011,18(2):95-98.

[2] 劉倫旭,車衛(wèi)國.單向式全胸腔鏡肺葉切除術(shù)[J].中華胸心血管外科雜志,2008,24(3):156-158.

[3] 李受南.電視胸腔鏡手術(shù)的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2007,2(1):49-52.

[4] 趙奔英.全胸腔鏡肺葉切除術(shù)特殊情況的處理經(jīng)驗(yàn)[J].江蘇醫(yī)學(xué), 2013,39(15):1839-1840.

[5] 彭俊,陳新隆.全胸腔鏡肺葉切除術(shù)在肺部疾病治療中的應(yīng)用[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2011,18(5):429-431.

[6] 譚群友,王加文.全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療肺部疾病[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2008,15(3):182-184.

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