蔣 雋

（遼寧省海城市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 海城 114200）

陰式子宮切除術(shù)在子宮脫垂治療中的應(yīng)用效果分析

蔣 雋

（遼寧省海城市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 海城 114200）

目的 對于應(yīng)用陰式子宮切除術(shù)治療子宮脫垂疾病的臨床效果進(jìn)行研究。方法 將我院收治的82例患有子宮脫垂疾病的患者隨機(jī)分為對照組和治療組，平均每組41例。采用傳統(tǒng)陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)對對照組患者實施治療；采用陰式子宮切除術(shù)對治療組患者實施治療。結(jié)果治療組患者子宮脫垂疾病治療效果明顯優(yōu)于對照組；癥狀表現(xiàn)徹底消失時間和臨床手術(shù)治療計劃實施總時間明顯短于對照組；在子宮脫垂治療手術(shù)期間出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)明顯少于對照組。結(jié)論 應(yīng)用陰式子宮切除術(shù)對患有子宮脫垂疾病的患者實施治療的臨床效果非常明顯。

陰式子宮切除術(shù)；子宮脫垂；治療

子宮脫垂是陰式子宮切除手術(shù)治療方式的一種適應(yīng)證。隨著近年來臨床微創(chuàng)手術(shù)治療技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，經(jīng)陰道子宮切除已經(jīng)逐漸被廣大婦科醫(yī)師所重視，且該項技術(shù)的手術(shù)治療指征也呈現(xiàn)逐漸變寬的發(fā)展態(tài)勢，手術(shù)操作的方法也在進(jìn)行不斷的改進(jìn)[1]。本次研究對患有子宮脫垂疾病的患者應(yīng)用陰式子宮切除術(shù)治療的效果進(jìn)行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年4月至2014年4月我院收治的82例患有子宮脫垂疾病的患者，隨機(jī)分為對照組和治療組，平均每組41例。對照組中已婚患者33例，未婚患者8例；已產(chǎn)婦31例，未產(chǎn)婦10例；產(chǎn)婦年齡34～68歲，平均年齡（48.9±1.5）歲；子宮脫垂發(fā)生時間1～7 h，平均發(fā)病時間（2.4±0.7）h；治療組中已婚患者34例，未婚患者7例；已產(chǎn)婦30例，未產(chǎn)婦11例；產(chǎn)婦年齡33～69歲，平均年齡（48.7± 1.6）歲；子宮脫垂發(fā)生時間1～6 h，平均發(fā)病時間（2.5±0.8）h。上述四項自然指標(biāo)兩組研究對象組間無顯著差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法：采用傳統(tǒng)陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)對對照組患者實施治療；采用陰式子宮切除術(shù)對治療組患者實施治療。具體措施包括：麻醉后取截石位，對陰道會陰部、外陰、下腹部實施常規(guī)消毒處理，使陰道口充分暴露，采用重錘拉鉤對陰道開口實施擴(kuò)大處理，從而使宮頸也能夠充分暴露，根據(jù)陰道前壁膨出的實際程度進(jìn)行切除，對膀胱后壁在子宮頸前唇的附著點進(jìn)行辨認(rèn)，在其下方0.5 cm的位置橫弧青工將宮頸黏膜切開，深度應(yīng)該到達(dá)陰道壁的全層。從切口將膀胱后壁附著于宮頸前壁的一些疏松組織完全剪開。進(jìn)一步尋找膀胱與宮頸之間的間隙，自宮頸中線位置對膀胱宮頸間隙實施分離處理，做縱向T形倒置切口。充分暴露膀胱，使膨出的膀胱充分游離出來。在宮頸與膀胱交界的位置實施分離處理并夾取膀胱，達(dá)到使兩側(cè)膀胱柱充分暴露的目的，結(jié)扎后不斷向上方實施游離膀胱操作，使膀胱與子宮分離。向上拉開膀胱，使髓韌帶充分暴露，貼近宮頸剪斷，繼續(xù)向上進(jìn)行游離處理到達(dá)膀胱反折腹膜。對位于兩側(cè)的陰道黏膜與同側(cè)盆腔腹膜緣實施縫合處理，使各殘端能夠完全包埋在內(nèi)[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)：選擇兩組患者的子宮脫垂疾病治療效果、癥狀表現(xiàn)徹底消失時間、臨床手術(shù)治療計劃實施總時間、在子宮脫垂治療手術(shù)期間出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行對比研究。

1.4 治療效果評價方法：①痊愈：手術(shù)治療后子宮脫垂相關(guān)癥狀表現(xiàn)與體征已全部消失，沒有出現(xiàn)陰道壁脫垂等情況；②有效：手術(shù)治療后子宮脫垂相關(guān)癥狀表現(xiàn)與體征較手術(shù)前有明顯好轉(zhuǎn)，子宮脫垂的程度及陰道壁膨出現(xiàn)象也有明顯減輕。③無效：手術(shù)治療后上述各項觀察指標(biāo)均沒有任何改善[4]。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法：用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（）形式表示，實施t檢驗，計數(shù)資料實施χ2檢驗，P＜0.05，則差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 子宮脫垂疾病治療效果，見表1。

表1 兩組患者子宮脫垂疾病治療效果比較

2.2 癥狀表現(xiàn)徹底消失時間和臨床手術(shù)治療計劃實施總時間：對照組患者在傳統(tǒng)陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療后（5.47±1.30）d子宮脫垂癥狀徹底消失，臨床手術(shù)治療計劃共計實施（8.79±2.32）d；治療組患者在陰式子宮切除術(shù)治療后（3.10±0.85）d子宮脫垂癥狀徹底消失，臨床手術(shù)治療計劃共計實施（6.14±0.88）d。兩項觀察指標(biāo)各項數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.3 圍手術(shù)期不良反應(yīng)：對照組患者在傳統(tǒng)陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療的圍手術(shù)期內(nèi)有9例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，占該組人數(shù)的22.0%；治療組患者在陰式子宮切除術(shù)治療的圍手術(shù)期內(nèi)有1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，占該組人數(shù)的2.4%。該項觀察指標(biāo)各項數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

子宮脫垂疾病手術(shù)治療的成功與否與手術(shù)前對病情嚴(yán)重程度及其他合并病變的判斷有著非常密切的關(guān)系[5]。陰式子宮切除術(shù)在原有子宮脫垂手術(shù)操作方法的基礎(chǔ)上，進(jìn)行了一定的改良，不對盆底腹膜進(jìn)行關(guān)閉處理，考慮到腹腔液量的增加會使陰部手術(shù)發(fā)生感染的機(jī)會明顯增大，對創(chuàng)面的術(shù)后愈合造成一定的不利相應(yīng)，因此在實際操作過程中還是應(yīng)對盆底腹膜進(jìn)行關(guān)閉處理。但與傳統(tǒng)手術(shù)治療方法比較該法操作簡單，只需要對前后腹膜進(jìn)行縫合即可，不需采用縫合線進(jìn)行固定處理。后壁修補(bǔ)操作過程中理論上應(yīng)該對陰道黏膜呈三角形切除，而實際操作過程中采用的T形切開法，將多余的陰道黏膜完全剪除，對肛門淺括約肌進(jìn)行一針縫合，使陰道緊縮。尿道口松弛或術(shù)前存在張力性尿失禁疾病的患者，采用絲線尿道前筋膜實施U形縫合，緊縮尿道，略微改變尿道的角度，使張力性尿失禁癥狀得到改善。該方法與臨床傳統(tǒng)手術(shù)治療方法比較操作時間可明顯縮短，手術(shù)操作過程中患者出血明顯減少。為能使陰道斷端的強(qiáng)度明顯提高，最好在實際操作過程中將緊縮的膀胱陰道中隔與宮骶骨韌帶縫合在一起。手術(shù)操作過程中不需對小陰唇實施固定處理，使原陰道口能保持原有的狀態(tài)，根據(jù)子宮及陰道前后壁實際膨出情況，采用滴水樣切口，不至于在陰道黏膜切除過程中出現(xiàn)過多或過少的情況，避免了術(shù)后出現(xiàn)陰道狹窄及再次膨出等情況，也不會由于黏膜切除量過多，在縫合操作的時候張力過大而對愈合造成影響。由于手術(shù)操作時間明顯縮短，步驟進(jìn)一步簡化，出血量減少，患者在手術(shù)治療后的恢復(fù)速度交，能夠盡早進(jìn)食，盡早離床，減少并發(fā)癥，使住院接受治療的時間縮短，減輕了廣大患者的身心和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。

[1] 曾永群,佘遠(yuǎn)萍.陰式子宮切除術(shù)及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療中老年性子宮脫垂的療效分析[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2010,13(18):146-147.

[2] 楊金香.25例子宮脫垂伴陰道前后壁膨出行陰式子宮切除術(shù)后療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(15):140-141.

[3] 蘇應(yīng)寬,劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012:240-241.

[4] 盧丹,崔桂芬,張亞蘭.子宮脫垂手術(shù)失敗及復(fù)發(fā)13例原因探討[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,18(12):748-749.

[5] 工藤隆,唐政平(譯).陰式手術(shù)的基礎(chǔ)及操作[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版,2011:192-193.

[6] 汪星星,宋安安,廖東霞.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)206例分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2011,17(17):427-428.

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1671-8194（2014）33-0075-02