戈水根 黎江萍 陳志友

凝血酶聯(lián)合奧美拉唑?qū)埼赋鲅寞熜в^察

戈水根 黎江萍 陳志友

目的 觀察凝血酶聯(lián)合奧美拉唑?qū)埼赋鲅呐R床治療效果。方法 選取江西省宜春市上高縣中醫(yī)院收治的60例殘胃出血患者，隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組（凝血酶2000 U和15 mL生理鹽水進(jìn)行配置，口服，2次/d；奧美拉唑每次靜脈注射40 mg，2次/d）和對(duì)照組（出血量較大患者應(yīng)進(jìn)行靜脈補(bǔ)血，給予維生素等止血藥物，抗感染治療等）（n=30）。治療后比較2組患者的治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 治療后實(shí)驗(yàn)組總有效率為93．3%，顯著高于對(duì)照組的63．3%(P＜0．05）。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為13．3%，低于對(duì)照組的16．7%。結(jié)論 對(duì)實(shí)施胃大部切術(shù)后殘胃出血的患者，采用凝血酶聯(lián)合奧美拉唑能夠顯著提高患者的臨床療效，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。

凝血酶；奧美拉唑；殘胃出血

殘胃是指接受過(guò)胃大部手術(shù)切除的患者，由于術(shù)后并發(fā)癥較多，因此對(duì)其術(shù)后各種疾病的治療也尤為重要[1]。胃出血為胃大部切除患者的常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥，傳統(tǒng)療法療效并不顯著。近年來(lái)，由于腫瘤等各種原因致使實(shí)施胃大部切除的患者逐年升高，越來(lái)越引起醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注[2]。有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道凝血酶聯(lián)合奧美拉唑?qū)ξ赋鲅闹委熡休^好的臨床療效，為研究其臨床效果。本研究選取江西省宜春市上高縣中醫(yī)院收治的30例殘胃出血患者采用凝血酶聯(lián)合奧美拉唑，觀察其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省宜春市上高縣中醫(yī)院2009年3月～2013年2月收治的60例殘胃出血患者。隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例。實(shí)驗(yàn)組患者中男23例，女7例，年齡41～76歲，平均年齡（52.3±3.1）歲，接受胃大部手術(shù)切除時(shí)間2～15年，平均（5.8±0.5）年。對(duì)照組患者中男22例，女8例，年齡42～75歲，平均年齡（51.2±3.4）歲，接受胃大部手術(shù)切除時(shí)間2～15年，平均（5.7±0.6年）。2組患者在性別組成、年齡以及接受手術(shù)時(shí)間上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)治療方法：對(duì)于出血量較大患者應(yīng)進(jìn)行靜脈補(bǔ)血，同時(shí)給予維生素等止血藥物，還有抗感染治療等；實(shí)驗(yàn)組患者采取凝血酶聯(lián)合奧美拉唑聯(lián)合用藥進(jìn)行治療：將凝血酶2000 U和15 mL生理鹽水進(jìn)行配置，口服，2次/ d。奧美拉唑每次靜脈注射40 mg，2次/d。其他治療與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治療后，對(duì)2組患者的臨床療效及不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。同時(shí)規(guī)定：治療后3 d無(wú)嘔血、無(wú)黑便以及大便潛血試驗(yàn)陰性者為顯效；治療后5 d無(wú)嘔血、無(wú)黑便以及大便潛血試驗(yàn)陰性者為有效；治療5 d以上仍有嘔血、黑便或大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性等癥狀之一的患者為無(wú)效。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的臨床療效進(jìn)行比較 治療后，實(shí)驗(yàn)組總有效率93.3%顯著高于對(duì)照組的63.3%(P＜0.05，見(jiàn)表1)。

2.2 2組患者不良反應(yīng)比較 實(shí)驗(yàn)組共發(fā)生惡心嘔吐2例，腹痛1例，皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%(4/30)；對(duì)照組發(fā)生惡心嘔吐1例，腹痛2例，皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%(5/30)，組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

對(duì)于胃大部手術(shù)切除患者，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，出血為其中之一。一般情況下為出血的原因很多，比如肝硬化致使食管下叢及胃底靜脈曲張、消化道炎癥以及腫瘤等。消化道特別是上消化道出血在臨床中較為常見(jiàn)，是指屈氏韌帶以上的臟器包括食管、胃以及十二指腸等，其中又以胃出血較為常見(jiàn)[4]。本研究中的胃大部切除患者由于術(shù)后胃的正常解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，致使患者較易發(fā)生胃出血，且較常規(guī)胃出血更為嚴(yán)重[5]。凝血酶在治療胃出血中起到了凝血的作用，它能夠?qū)⒗w維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，繼而纖維蛋白連結(jié)成網(wǎng)，起到了保護(hù)創(chuàng)面防止出血等作用[6]。奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵阻斷劑，該藥能夠在數(shù)分鐘內(nèi)起效，6 h左右達(dá)到峰值，作用時(shí)間持久，可達(dá)24 h以上[7]。它能夠顯著阻斷胃壁細(xì)胞上的受體，阻止其分泌酸液，能夠最大程度的降低胃酸對(duì)胃黏膜的損傷，起到保護(hù)胃黏膜的作用，使胃內(nèi)pH長(zhǎng)久保持在6左右，有助于促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)[8]。并且該藥還有助于血小板的凝集、凝聚以及凝固，因此，將這兩種藥聯(lián)合起來(lái)既達(dá)到了較快的止血目的又能夠組織胃酸分泌防止胃壁受損的臨床效果。

在本研究中，治療實(shí)驗(yàn)組總有效率為93.3%，顯著高于對(duì)照組的63.3%(P＜0.05)，說(shuō)明凝血酶聯(lián)合奧美拉唑?qū)埼赋鲅酗@著地臨床療效。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%，低于對(duì)照組的16.7%，說(shuō)明凝血酶聯(lián)合奧美拉唑?qū)埼赋鲅闹委煕](méi)有不良反應(yīng)增多的現(xiàn)象。

綜上所述，對(duì)于實(shí)施胃大部切術(shù)后殘胃出血的患者，采用凝血酶聯(lián)合奧美拉唑能夠顯著提高患者的臨床療效，對(duì)該病治療的有效率大幅提高達(dá)到93.3%。絕大多數(shù)患者能夠在治療5 d后無(wú)嘔血、無(wú)便血以及大便潛血試驗(yàn)陰性。另外該法的不良反應(yīng)與傳統(tǒng)療法相當(dāng)并無(wú)明顯升高，因此對(duì)于殘胃出血患者使用凝血酶聯(lián)合奧美拉唑能夠顯著提高臨床療效。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.090

江西 336400 江西省宜春市上高縣中醫(yī)院內(nèi)二科 （戈水根黎江萍 陳志友）