蘇慶建，王為民，郭 妮，韋美娟

(南寧市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，南寧 530031)

隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，人們生活水平的提高以及人口老年化，我國(guó)已成為世界上糖尿病患者最多的國(guó)家之一。2007～2008年Yang等[1]對(duì)我國(guó)糖尿病的流行病學(xué)情況進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，>20歲的人群中糖尿病的患病率達(dá)9.7%。由此估算，我國(guó)成人糖尿病的患病總數(shù)達(dá)9240萬(wàn)，可見(jiàn)糖尿病已成為威脅我國(guó)公眾健康的重大問(wèn)題。糖尿病也是心臟病、卒中、失眠、腎衰竭以及截肢的首要原因。廣西1980年和1994年進(jìn)行過(guò)2次糖尿病調(diào)查，顯示廣西處于全國(guó)糖尿病的第3位高發(fā)區(qū)，15年間糖尿病患者增長(zhǎng)了2.25倍，糖耐量減低增長(zhǎng)了4.56倍[2-3]。既然不能改變糖尿病的患病率，積極治療糖尿病就顯得尤其重要，而治療糖尿病的“五駕馬車(chē)”之一就是糖尿病衛(wèi)生知識(shí)的宣教。隨著我國(guó)對(duì)慢性病的管理逐漸向社區(qū)轉(zhuǎn)化，如何對(duì)社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行有效的管理就顯得尤為重要。本研究對(duì)南寧市江南區(qū)的糖尿病患者進(jìn)行了管理，取得了不錯(cuò)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2008年1～12月以社區(qū)為單位，采取整群抽樣的方法在南寧市江南區(qū)的6個(gè)社區(qū)中隨機(jī)選取2個(gè)社區(qū)，將社區(qū)中符合入選標(biāo)準(zhǔn)的55例無(wú)親緣關(guān)系的2型糖尿病患者作為研究對(duì)象。2個(gè)社區(qū)中選取1個(gè)社區(qū)作為干預(yù)社區(qū)，共29例患者，其中男18例、女11例，年齡42～73(58.3±7.7)歲；另1個(gè)社區(qū)作為對(duì)照社區(qū)，共26例患者，男14例、女12例，年齡40～72(55.0±10.1)歲。兩組患者在性別、年齡方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并經(jīng)被抽樣患者本人知情同意，且簽署知情同意書(shū)。

1.2方法 將社區(qū)中入選的2型糖尿病患者的一般資料由社區(qū)醫(yī)師錄入電腦。干預(yù)社區(qū)每周1次由南寧市第二人民醫(yī)院的專(zhuān)家為糖尿病患者授課、熱線(xiàn)咨詢(xún)，并定期由社區(qū)醫(yī)師及醫(yī)院監(jiān)測(cè)糖尿病患者的糖尿病控制指標(biāo)：血壓、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、餐后2 h血糖(postprandial plasma glucose,PPG-2 h)、總膽固醇(total holesterol,TC)、三酰甘油(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein,HDL)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)、糖化血紅蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c)、眼底檢查、尿微量白蛋白等。對(duì)照社區(qū)未經(jīng)專(zhuān)家宣傳教育及指導(dǎo)治療。試驗(yàn)的干預(yù)時(shí)間為2年。

1.3主要儀器及試劑 血糖采用干化學(xué)法測(cè)定，試紙為美國(guó)雅培公司生產(chǎn)；TC采用CHOD-PAP法，TG采用GPO-PAP法，HDL、LDL采用直接法，試劑由上海執(zhí)誠(chéng)生物科技股份有限公司生產(chǎn)，檢測(cè)儀器為日本日立7170A自動(dòng)分析儀。BMI=體質(zhì)量/身高2(kg/m2)。

2 結(jié) 果

2.1兩組糖尿病患者血壓、血脂等指標(biāo)管理前后兩次差值的比較 經(jīng)管理后，干預(yù)社區(qū)患者的收縮壓(systolic blood pressure,SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure,DBP)、月費(fèi)用、BMI、HbA1c、FPG、PPG-2h及尿蛋白與對(duì)照社區(qū)比較，均有大幅度下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

2.2干預(yù)社區(qū)患者糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生情況與對(duì)照社區(qū)比較 經(jīng)管理后，干預(yù)社區(qū)發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變患者5例(17.2%)，對(duì)照社區(qū)發(fā)生13例(50.0%)，干預(yù)社區(qū)顯著少于對(duì)照社區(qū)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.28，P=0.02)。

表1 兩組2型糖尿病患者管理前后兩次差值的比較

2.3干預(yù)社區(qū)患者糖尿病周?chē)窠?jīng)病變發(fā)生情況與對(duì)照社區(qū)比較 經(jīng)管理后，干預(yù)社區(qū)發(fā)生糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者7例(24.1%)，對(duì)照社區(qū)發(fā)生13例(50.0%)，干預(yù)社區(qū)顯著少于對(duì)照社區(qū)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.96，P=0.047)。

2.4干預(yù)社區(qū)患者并發(fā)冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、腦卒中的情況與對(duì)照社區(qū)比較 經(jīng)管理后，干預(yù)社區(qū)有3例患者并發(fā)冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病，對(duì)照社區(qū)有7例，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.53，P=0.16)；干預(yù)社區(qū)1例并發(fā)腦卒中，而對(duì)照社區(qū)有4例，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.36，P=0.18)。

3 討 論

糖尿病是一種慢性疾病，需要長(zhǎng)期綜合治療。糖尿病的慢性并發(fā)癥較多，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。如何有效防治糖尿病，延緩并發(fā)癥的發(fā)生、減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提高其生活質(zhì)量有著重要意義。糖尿病的治療效果主要取決于糖尿病患者的依從性以及糖尿病患者的自我管理[4-5]。隨著社區(qū)服務(wù)站的逐漸增加，如何利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站對(duì)糖尿病患者進(jìn)行管理有著重要的意義。本研究表明，對(duì)社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范教育管理后，其SBP、DBP、月費(fèi)用、BMI、HbA1c、FPG、PPG-2h及尿蛋白均較對(duì)照社區(qū)有顯著下降(P<0.05)，但血脂管理前后兩次差值與對(duì)照社區(qū)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與陳艷華等[6]的研究結(jié)果相反，可能與使用的統(tǒng)計(jì)方法有關(guān)(本研究采用的是前后差值的比較，后者用的是配對(duì)t檢驗(yàn))，或者與觀(guān)察例數(shù)稍少有關(guān)。經(jīng)過(guò)2年的管理，干預(yù)社區(qū)患者糖尿病視網(wǎng)膜病變、周?chē)窠?jīng)病變較對(duì)照社區(qū)減少，而冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、腦卒中比較則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與觀(guān)察時(shí)間短有關(guān)。目前我國(guó)對(duì)于糖尿病社區(qū)管理慢性并發(fā)癥的研究不多，可能與費(fèi)用大有關(guān)。我國(guó)綜合醫(yī)院就診患者多，醫(yī)師難以在就診時(shí)間里詳細(xì)對(duì)患者進(jìn)行糖尿病慢性病知識(shí)的宣傳教育，因此由社區(qū)醫(yī)師及內(nèi)分泌專(zhuān)科醫(yī)師對(duì)糖尿病患者的規(guī)范化綜合管理，可以更好地控制糖尿病的發(fā)生、發(fā)展，減少醫(yī)療費(fèi)用，增加患者的依從性，提高患者生活質(zhì)量。

[1] Yang W,Lu J,Weng J,etal.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med，2010，362:1090-1101.

[2] 于志清,黃國(guó)華,呂鳳英,等.廣西產(chǎn)糖區(qū)與非產(chǎn)糖區(qū)20295人口糖尿病調(diào)查報(bào)告[J].廣西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1981，(3):20-28.

[3] 于志清,潘海林,黎英榮,等.中國(guó)亞熱帶地區(qū)糖尿病患病率調(diào)查[J].中華內(nèi)科雜志,1997,36(10):694-696.

[4] 潘長(zhǎng)玉,田慧,劉國(guó)良,等.中國(guó)城市中心醫(yī)院糖尿病健康管理調(diào)查[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2004,20(5):420-424.

[5] 肖寧，段平秀.糖尿病患者的社區(qū)健康管理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(23):137-138.

[6] 陳艷華,范林鈺,李立,等.社區(qū)中糖尿病患者規(guī)范化管理的效果觀(guān)察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,17(6):854-860.