楊成綱 胡國華 李 勇 胡海權(quán)

（江西省瑞金市人民醫(yī)院骨科，江西 贛州 342500）

L型鎖定板聯(lián)合外固定架在Pilon骨折中的臨床應用價值

楊成綱 胡國華 李 勇 胡海權(quán)

（江西省瑞金市人民醫(yī)院骨科，江西 贛州 342500）

目的 研究L型鎖定板聯(lián)合外固定架在Pilon骨折中的臨床應用價值。方法 選取2011年9月至2013年9月我院收治的Pilon骨折患者70例，隨機分為研究組和對照組，每組35例，其中研究組給予L型鎖定板內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合外固定架進行治療，對照組給予普通內(nèi)固定術(shù)進行治療，比較兩組的愈合時間以及Mazur評分。結(jié)果 所有患者均無圍手術(shù)期死亡，也無骨筋膜室綜合征。其中研究組愈合時間為（4.2±0.8）個月，對照組愈合時間為（4.5±0.7）個月，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組優(yōu)良率94.3%（33/35）顯著高于對照組71.4%（25/35），兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 L型鎖定板聯(lián)合外固定架固定術(shù)相比普通內(nèi)固定術(shù)治療Pilon骨折的愈合時間無顯著差異，但是L型鎖定板聯(lián)合外固定架固定術(shù)有利于術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復。

鎖定板；外固定架；Pilon骨折；應用價值

Pilon骨折是指累及脛距關(guān)節(jié)面的脛骨遠端的骨折，是臨床上四肢骨折常見的骨折類型，又由于其累及脛骨的遠端，其關(guān)節(jié)面負重較大，加上其為粉碎性的骨折，所以傷情較重，在治療上也相對比較復雜[1]。術(shù)后容易出現(xiàn)骨筋膜室綜合征，給患者帶來很大的傷害。其骨折常常伴隨著皮膚撕脫，治療時需要徹底清創(chuàng)。其中單一的固定術(shù)不能夠保證骨折對位良好，應用L型鎖定板內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合外固定架則能夠起到很好的固定作用[2]。而且對術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能的恢復也具有很大的幫助。本文對選取2011年9月至2013年9月我院收治的Pilon骨折患者實施L型鎖定板聯(lián)合外固定架進行治療，并觀察其治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年9月至2013年9月我院收治的Pilon骨折患者70例，所有患者均符合Pilon骨折的診斷標準[3]。將患者隨機分為研究組和對照組，研究組35例，男性28例，女性7例，年齡介于29～40歲，平均年齡為（34.2±1.1）歲，對照組35例，男性27例，女性8例，年齡介于28～40歲，平均年齡為（33.9±1.1）歲，兩組患者的年齡、性別均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法。研究組：給予患者硬膜外麻醉或者腰麻，應用氣囊止血帶進行止血。在骨折的部位做一個踝前側(cè)的切口，將脛前肌從脛骨的外側(cè)面進行剝離，并且向外牽開，使骨折端顯露，清理骨折端的時候盡量少剝離骨膜，切開踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊使踝關(guān)節(jié)上方的脛骨骨折的遠端充分的顯露出來，清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血和游離的骨碎片，將較大的骨塊和脛骨近折端復位并且用克氏針進行臨時固定，然后修復移位的關(guān)節(jié)面，在直視下將骨折塊與關(guān)節(jié)面復位，有骨缺損時植骨。對位滿意以后進行L型鎖定板進行固定，放置引流管，在X線機透視下證實骨折滿意后且內(nèi)固定良好后再縫合切口。在骨折段上下橫行的貫穿鋼針4根，安裝三角形外固定架。對照組：麻醉和止血同研究組，在骨折部位做踝前側(cè)切口，充分顯露關(guān)節(jié)面后直視下復位關(guān)節(jié)面，將較大的骨折塊和脛骨近折端復位，應用克氏針臨時固定，骨干部位應用皮質(zhì)骨螺釘進行固定，內(nèi)踝部則應用拉力螺釘進行固定，在X線透視下證實內(nèi)固定良好和復位滿意后進行切口縫合。

1.3 Mazur評分標準。優(yōu)：＞92分，患者踝關(guān)節(jié)無腫痛，活動自如；良：87～92分，患者踝關(guān)節(jié)輕微的腫痛，正常步態(tài)，活動度可以達到正常的3/4；可：65～86分，患者踝關(guān)節(jié)活動時痛，正常步態(tài)，活動度為正常的1/2；差：＜65分，患者踝關(guān)節(jié)腫脹，行走或者靜息痛，跛行，其活動度為正常的1/2[4]（優(yōu)良率=優(yōu)率+良率）。

1.4 統(tǒng)計學方法：全部數(shù)據(jù)均在SPSS17.0軟件上統(tǒng)計，其中計量資料用（xˉ±s）表示，應用t檢驗，計數(shù)資料應用χ2檢驗，檢驗標準以P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組優(yōu)良率比較：由表1可知，研究組優(yōu)良率94.3%（33/35）顯著高于對照組71.4%（25/35），兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組優(yōu)良率比較（例，%）

2.2 兩組愈合時間比較：所有患者均無圍手術(shù)期死亡，也無骨筋膜室綜合征。其中研究組愈合時間為（4.2±0.8）個月，對照組愈合時間為（4.5±0.7）個月，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

Pilon骨折是累及脛骨的遠端的骨折，而且常常合并腓骨的骨折，且為粉碎性的骨折，因此手術(shù)治療是治療Pilon骨折的常見方法，傳統(tǒng)的內(nèi)固定術(shù)治療Pilon骨折要求術(shù)后的脛骨下端的骨折處和關(guān)節(jié)面長期處于制動的狀態(tài)下，不能早期的進行負重鍛煉，會增加關(guān)節(jié)僵硬和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率，不利于術(shù)后患者關(guān)節(jié)活動的恢復，增加患者的負擔，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[5]。本文中的L型鎖定板呈解剖型，更接近生活功能狀態(tài)，其遠端僅貼附在關(guān)節(jié)面下有鎖定螺釘，可以牢牢的固定碎骨塊，能更好的固定和支持復位以后的關(guān)節(jié)，使復位以后的關(guān)節(jié)面與骨折處形成一個對抗骨折的整體，鋼板固定后外加外支架固定，能夠保證骨折端固定確切，進而保證了術(shù)后早期的功能鍛煉，降低骨折移位的發(fā)生，而且可以降低術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率[6]。

本文研究發(fā)現(xiàn)，所有患者均無圍手術(shù)期死亡，也無骨筋膜室綜合征。其中研究組愈合時間為（4.2±0.8）個月，對照組愈合時間為（4.5±0.7）個月，可知L型鎖定板內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合外固定架外固定相比普通固定術(shù)在Pilon骨折愈合時間上無顯著優(yōu)勢，但是由于Pilon骨折多為粉碎性的骨折，會伴隨著關(guān)節(jié)面破壞和嵌入，踝關(guān)節(jié)脫位，L型鎖定板內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合外固定架外固定有利于術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能的恢復，研究發(fā)現(xiàn)，研究組優(yōu)良率94.3%（33/35）顯著高于對照組71.4%（25/35），充分證明了L型鎖定板內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合外固定架外固定相比普通的固定術(shù)有利于術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能的恢復。其解剖復位更穩(wěn)定，且手術(shù)操作安全。

綜上所述，Pilon骨折是臨床上常見的四肢骨折，L型鎖定板聯(lián)合外固定架固定術(shù)相比普通內(nèi)固定術(shù)治療Pilon骨折的愈合時間無顯著差異，但是L型鎖定板聯(lián)合外固定架固定術(shù)有利于術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復。

[1] 段銳.L型鎖定板聯(lián)合外固定架在Pilon骨折中的應用分析[J].河南醫(yī)學研究,2013,22(2):228-229.

[2] 李貝,區(qū)廣鵬,肖軍,等.經(jīng)皮微創(chuàng)解剖鎖定板在Pilon骨折中的臨床應用[J].中國傷殘醫(yī)學,2013,21(7):1-3.

[3] 李奎,寧宇,崔冰.L型鎖定板固定治療Pilon骨折[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(10):22-23.

[4] 高展軍,闞世廉,丁爾勤,等.解剖型鋼板和鎖定鋼板內(nèi)固定修復脛骨遠端Pilon骨折[J].中國組織工程研究,2012,16(17):3111-3115.

[5] 殷詠強,朱長春,劉芳.解剖型鎖定加壓接骨板在Pilon骨折中的應用[J].中國醫(yī)藥導報,2012,33(27):44-45,48.

[6] 劉春杰,張偉增,褚鵬程.脛骨Pilon骨折治療方法探討[J].中國骨傷,2010,24(2):128-130.

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