劉光義

（山東省濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院 心胸外科，山東 濰坊 261200）

單操作孔胸腔鏡手術(shù)在肺癌治療中的應(yīng)用分析

劉光義

（山東省濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院 心胸外科，山東 濰坊 261200）

目的 探討單操作孔胸腔鏡手術(shù)在肺癌治療中的應(yīng)用效果與安全性。方法 選取84例肺癌患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分為研究組（42例）和對(duì)照組（42例）。研究組采用單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)胸腔鏡肺癌根治術(shù)。對(duì)比兩組患者臨床療效、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后恢復(fù)等情況。結(jié)果 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義（P＞0.05）。手術(shù)結(jié)束后，研究組術(shù)后置管引流時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義（P＜0.05）。結(jié)論 單操作孔胸腔鏡手術(shù)在肺癌治療中安全有效，具有術(shù)后置管引流時(shí)間短、術(shù)后住院時(shí)間短、患者恢復(fù)快等特點(diǎn)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

肺癌；胸腔鏡手術(shù)；單操作孔；應(yīng)用效果

肺癌是臨床常見(jiàn)的原發(fā)性惡性腫瘤，多起源于支氣管載膜上皮，因此也被稱為支氣管肺癌[1]。該病是全球頭號(hào)“癌癥殺手”，多發(fā)于40歲以上人群，具有發(fā)病率高、病死率高等特點(diǎn)，大多數(shù)患者在確診1年內(nèi)死亡。研究表明，發(fā)生肺癌的原因是多基因、多因素造成細(xì)胞增殖與死異常亡。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，肺癌治療取得良好的臨床應(yīng)用效果。目前，電視胸腔鏡手術(shù)是臨床上治療肺癌的革命性突破，其簡(jiǎn)稱是胸腔鏡手術(shù)，該手術(shù)是一種微創(chuàng)外科技術(shù)，廣泛應(yīng)用于胸外科各種手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后住院時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[2]。近年來(lái)，隨著胸腔鏡手術(shù)的不斷探討和實(shí)踐，逐漸發(fā)展成熟，并朝著更微創(chuàng)甚至無(wú)創(chuàng)方向發(fā)展。單操作孔胸腔鏡手術(shù)以開(kāi)口少、療效優(yōu)的特點(diǎn)，逐漸應(yīng)用于肺癌臨床治療中，該手術(shù)方式只需做腋前線操作孔，即可完成手術(shù)，有效的減輕了肺癌患者痛苦。本文選取84例肺癌患者進(jìn)行研究，分析單操作孔胸腔鏡手術(shù)在肺癌治療中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年6月至2012年12月入院治療的84例肺癌患者作為研究對(duì)象，49例男性，35例女性，年齡41～76歲。所有患者經(jīng)診斷均符合肺癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)合并其他惡性腫瘤，遵循胸腔鏡手術(shù)適應(yīng)證?；颊咧饕±眍愋蜑椋?7例肉瘤樣癌，10例大細(xì)胞癌，11例腺癌，15例鱗癌，21例細(xì)支氣管肺泡癌；腫瘤部位為：20例右肺上葉，14例右肺中葉，17例右肺下葉，15例左肺上葉，18例左肺下葉；肺癌TNM分期為：18例Ⅰa期，26例Ⅰb期，15例Ⅱa期，12例Ⅱb期，13例Ⅲa期。將選取的患者分為單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療研究組，傳統(tǒng)胸腔鏡肺癌根治術(shù)對(duì)照組，每組各42例。研究組25例男性，17例女性，年齡41～75歲；對(duì)照組24例男性，18例女性，年齡42～76歲。兩組患者在性別、年齡、病情等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義（P＞0.05），具有對(duì)比性。

1.2 手術(shù)方法：給予肺癌手術(shù)患者雙腔氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，采取健側(cè)臥位姿勢(shì)，使其單側(cè)健肺通氣。做好常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾工作后，在腋中后線第8肋或第7肋間約1.5 cm處做作切口，作為置入Trocar進(jìn)行胸腔鏡探查的觀察孔。單操作孔胸腔鏡手術(shù)應(yīng)根據(jù)患者病變部位與肺門解剖結(jié)構(gòu)，選取腋前線3、4肋間或第5肋間胸壁做4～5 cm小切口，切口處胸壁皮膚、肌肉采用保護(hù)圈牽拉，不需放置肋骨牽開(kāi)器。傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)除了做操作孔之外，在腋后線第6、7或者8肋間做約2 cm切口，當(dāng)做便于手術(shù)的副操作孔。若患者肺裂發(fā)育不全，可應(yīng)用內(nèi)鏡切割縫合器將其離斷。采用內(nèi)鏡切割縫合器縫合切斷比較粗的肺動(dòng)脈、肺靜脈，以操作便利性為原則，應(yīng)用超聲刀、血管夾或絲線結(jié)扎后離斷小血管分支。最后支氣管用內(nèi)鏡切割縫合器離斷。肺葉標(biāo)本切除后，直入標(biāo)本袋內(nèi)，從操作孔中取出。手術(shù)處理順序根據(jù)操作醫(yī)師習(xí)慣、手術(shù)安全決定。淋巴結(jié)清掃時(shí)，需清掃肺門、肺內(nèi)、縱隔淋巴結(jié)，在肺葉切除過(guò)程中可摘除肺門淋巴結(jié)，右肺手術(shù)淋巴結(jié)清掃有2、3、4、7、8、9組縱隔。右肺手術(shù)淋巴結(jié)清掃有2、4、5、6、7、8、9組縱隔。所有手術(shù)操作均在腹腔鏡下完成。

1.3 療效觀察指標(biāo)：詳細(xì)記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后置管引流時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（xˉ±s）表示，P＜0.05表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義[3]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：研究組與對(duì)照組患者均順利完成手術(shù)，兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

2.2 兩組患者術(shù)后置管引流時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比：手術(shù)結(jié)束后，研究組術(shù)后置管引流時(shí)間為（4.2±1.5）d，術(shù)后住院時(shí)間為（7.1± 1.6）d；對(duì)照組置管引流時(shí)間為（5.9±2.3）d，術(shù)后住院時(shí)間為（9.9 ±2.7）d。對(duì)比兩組置管引流時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間，研究組明顯短于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義（P＜0.05）。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，推動(dòng)了微創(chuàng)外科技術(shù)，使胸腔鏡技術(shù)成為胸外科手術(shù)中的重要操作技術(shù)之一。目前，胸腔鏡手術(shù)多采用胸腔鏡孔、主操作孔、副操作孔3個(gè)切口，副操作孔通常處于肩腳下線和腋后線間第6、7或8肋間，切口約1.5 cm[4]。該手術(shù)要求操作醫(yī)師能熟練掌控胸腔鏡，具有豐富的開(kāi)胸手術(shù)與胸腔鏡操作經(jīng)驗(yàn)，在手術(shù)過(guò)程中能雙手協(xié)調(diào)操作器械，并合理分配器械空間，有效保障患者手術(shù)安全。熟練掌握胸腔鏡技術(shù)的醫(yī)師，只要多加練習(xí)，加強(qiáng)操作能力和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，可以對(duì)肺癌患者行單操作孔胸腔鏡手術(shù)。對(duì)于肺裂發(fā)育存在差異的患者，采用不同的手術(shù)順序，如：①肺裂發(fā)育不完整。為免損傷肺動(dòng)脈，不應(yīng)直接打開(kāi)肺裂，應(yīng)先對(duì)肺靜脈、支氣管、肺動(dòng)脈分支進(jìn)行處理，最后通過(guò)內(nèi)鏡切割縫合器處理肺裂。②肺裂發(fā)育較完整。根據(jù)常規(guī)開(kāi)胸順序打開(kāi)肺裂，之后對(duì)肺靜脈、肺動(dòng)脈分支、支氣管進(jìn)行處理。由于支氣管離斷后，肺葉穩(wěn)定性降低，為免血管過(guò)度牽拉撕裂，必須謹(jǐn)慎處理肺動(dòng)脈[5]。本研究表明，單操作孔胸腔鏡手術(shù)研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與傳統(tǒng)胸腔鏡肺癌根治術(shù)對(duì)照組對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義（P＞0.05）。研究組術(shù)后置管引流時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義（P＜0.05）。單操作孔胸腔鏡手術(shù)對(duì)操作醫(yī)師技術(shù)要求高，隨著胸腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和廣泛應(yīng)用，同時(shí)在操作醫(yī)師不斷探索、練習(xí)的情況下，單操作孔胸腔鏡手術(shù)在肺癌治療中可取得良好的應(yīng)用療效。該手術(shù)是一種新的治療方式，具有開(kāi)口少、療效優(yōu)等臨床優(yōu)勢(shì)，可有效緩解肺癌患者痛苦，提高生存質(zhì)量。

總之，單操作孔胸腔鏡手術(shù)在肺癌治療中安全有效，傳統(tǒng)胸腔鏡肺癌根治術(shù)相比，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯差異，術(shù)后置管引流時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間則具有明顯優(yōu)勢(shì)。單操作孔胸腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)外科技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 劉璟.肺癌治療的進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2011,24(1):25-27.

[2] 莫安勝,羅玉忠,楊小平,等.單操作孔胸腔鏡手術(shù)的臨床觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2013,8(1):31-35.

[3] 許林,張治.胸腔鏡手術(shù)與肺癌[J].中國(guó)腫瘤外科雜志,2013,5(3): 137-150.

[4] 唐安球,覃海航,吳強(qiáng),等.胸腔鏡治療肺癌58例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(6):26-27.

[5] 初向陽(yáng),于華,薛志強(qiáng),等.單操作孔胸腔鏡手術(shù)在肺癌治療中的應(yīng)用[J].實(shí)用腫瘤學(xué)雜志,2012,26(1):60-62.

R734.2

：B

：1671-8194（2014）32-0082-02