陳祥鶯，陳祥燕

福建省泉州市第一醫(yī)院急診科，福建 泉州 362000

泉州市第一醫(yī)院是一家為群眾提供基本醫(yī)療服務(wù)的非營(yíng)利性公立綜合醫(yī)院。隨著群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求量逐漸增加，疾病負(fù)擔(dān)日益加重，社會(huì)對(duì)公立醫(yī)院的期望值不斷提高[1]。為詮釋公立醫(yī)院的公益性，承擔(dān)其應(yīng)有的社會(huì)責(zé)任，我院于2004年創(chuàng)建救助病區(qū)，為社會(huì)各類救助人群提供醫(yī)療服務(wù)。自國(guó)務(wù)院《救助管理辦法》和民政部《救助管理辦法實(shí)施細(xì)則》的實(shí)施，“三無(wú)”人員的救助更受到國(guó)家及有關(guān)部門重視。當(dāng)前，社會(huì)上仍然有許多游離于基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度之外的需要幫助的貧困人群。醫(yī)療救助是指政府和社會(huì)對(duì)貧困人群就醫(yī)給予幫助和支持。隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展、交通狀況的改變及城市流動(dòng)人口的不斷增多[2]，“三無(wú)”急診患者也越來(lái)越多，醫(yī)療費(fèi)用欠賬也隨之增加，而且“三無(wú)”患者護(hù)理存在的諸多問(wèn)題如何處理也成了一大難題。為了維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，共建和諧社會(huì)，針對(duì)這一難題，我院本著“一切以患者為中心”的指導(dǎo)思想，率先創(chuàng)建了急診救助病區(qū)，由急診科醫(yī)護(hù)人員兼顧管理，配備2名護(hù)工，制定相應(yīng)的管理制度及合理的治療安置及轉(zhuǎn)歸等工作流程及制度，一視同仁地實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，運(yùn)用人文關(guān)懷開展了一系列醫(yī)療護(hù)理管理措施，為他們提供及時(shí)有效的救治和護(hù)理服務(wù)，取得滿意的社會(huì)效益?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 接診管理

1.1 救助病區(qū)的設(shè)施建設(shè) 急診救助病區(qū)設(shè)立單獨(dú)病房一間，室內(nèi)放置6張床位，醫(yī)療護(hù)理?yè)尵仍O(shè)備及藥品，與急診科共用。

1.2 救助病區(qū)的制度管理 我科以醫(yī)院的規(guī)章制度為框架，制定救助病區(qū)的工作制度與工作職責(zé)，制定了《急診救助病區(qū)工作流程》、《急診救助病區(qū)的工作制度》、《急診救助病區(qū)醫(yī)療診療常規(guī)》、《急診救助病區(qū)護(hù)理工作常規(guī)》、《急診救助病區(qū)看護(hù)工作職責(zé)》。

1.3 救助病區(qū)的人員配備 急診救助病區(qū)日常醫(yī)療護(hù)理工作由急診科醫(yī)護(hù)人員兼顧管理，生活看護(hù)工作由2名護(hù)工協(xié)作完成，營(yíng)養(yǎng)膳食由醫(yī)院食堂專人專供。

1.4 救助病區(qū)的收治對(duì)象 經(jīng)市救助站確認(rèn)為救助對(duì)象有醫(yī)療診療需要者都可以收入院。

2 診療管理

2.1 接診工作 嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，由首診醫(yī)生對(duì)患者負(fù)責(zé)到底。接診救助患者后，需及時(shí)書寫患者病情，原則在本班次內(nèi)完成。

2.2 診治流程 接到救助患者，正確評(píng)估判斷患者病情之后，普通患者匯報(bào)科主任，共同斟酌權(quán)商治療方案，采用最有效的治療方案；特殊患者要逐級(jí)上報(bào)，以便醫(yī)務(wù)科備案。

2.3 診療常規(guī) 救治救助患者，做到一視同仁，按常規(guī)查房，及時(shí)書寫病程記錄。病情變化時(shí)，及時(shí)匯報(bào)科主任，以便隨時(shí)采取有效的應(yīng)對(duì)措施。

3 護(hù)理管理

3.1 登記工作 救助患者通常都由市“120”急救中心車送入院，要盡量詳細(xì)詢問(wèn)清楚患者的基本信息，包括姓名、年齡、性別、出生年月、家庭住址、聯(lián)系方式等，以及疾病史、過(guò)敏史、冶游史、現(xiàn)病史、發(fā)病史等。詳細(xì)記錄患者的基本信息，以備日后查找。做好入院編號(hào)登記，報(bào)備收費(fèi)處注冊(cè)患者及食堂編號(hào)，及時(shí)給患者送餐。

3.2 預(yù)檢分診 救助患者常為慢性病患者或不能言語(yǔ)者、智障者、聾啞人等，缺乏配合的能力。在預(yù)檢分診時(shí)，要格外注意護(hù)理、體格檢查時(shí)，資料的收集與分析，為醫(yī)生的診療方案制定提供重要依據(jù)。

3.3 護(hù)理常規(guī)

3.3.1 護(hù)理安全 指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)和功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[4 ]。這是臨床護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志，也是護(hù)理管理工作的重點(diǎn)。救助患者沒(méi)有家屬陪護(hù)，所有工作只能由醫(yī)護(hù)人員來(lái)代為完成，更要注意保證救助患者的安全，減輕社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.3.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理 以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平。滿足患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理需要，包括住院期間的生活護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、病情觀察、并發(fā)癥的防治、健康指導(dǎo)、用藥護(hù)理、以及出院后的健康教育。運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)保證患者的安全，保持患者軀體的舒適，協(xié)助平衡患者的心理，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

3.3.3 住院費(fèi)用登記 處置患者產(chǎn)生的費(fèi)用實(shí)時(shí)登記，并妥善保管，以便年末將資料匯總上報(bào)政府有關(guān)部門。

4 看護(hù)管理

4.1 護(hù)工協(xié)作方式 在科主任、護(hù)士長(zhǎng)的管理下、護(hù)士的指導(dǎo)下完成本職工作。

4.2 護(hù)工工作職責(zé) 擔(dān)任救助病區(qū)患者及急診搶救室救助患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作及非技術(shù)性護(hù)理工作；協(xié)助維護(hù)救助患者的個(gè)人衛(wèi)生、儀容及儀表，如更換衣服、床單位，協(xié)助入廁或使用便盆、便壺等；協(xié)助患者滿足營(yíng)養(yǎng)需求，如喂飯、水，協(xié)助進(jìn)餐等；維護(hù)患者安全，避免患者出現(xiàn)跌倒、墜床等意外傷害；協(xié)助醫(yī)護(hù)觀察病情，如發(fā)現(xiàn)患者發(fā)熱、拒食、輸液時(shí)腫脹等應(yīng)及時(shí)匯報(bào)。

4.3 文明護(hù)理 使用文明用語(yǔ)，不講臟話，在工作過(guò)程中應(yīng)善待患者，嚴(yán)禁使用侮辱性的語(yǔ)言及其他暴力手段。

5 轉(zhuǎn)歸管理

5.1 救助患者康復(fù) 救助患者康復(fù)之后，與市救助站聯(lián)系，專車專人護(hù)送到市救助站。

5.2 救助患者死亡善后 救助患者經(jīng)全力醫(yī)治無(wú)效死亡者，請(qǐng)示醫(yī)務(wù)科以備案，匯報(bào)保衛(wèi)科以便其向派出所報(bào)案，報(bào)告總務(wù)科以協(xié)調(diào)善后工作，做好尸體處理，護(hù)送至太平間。

6 小 結(jié)

創(chuàng)建救助病區(qū)，將救助患者統(tǒng)一管理，便于救治救助患者工作的順利開展。

救助不僅需要常規(guī)醫(yī)療護(hù)理，而且還需要大量對(duì)外協(xié)調(diào)及協(xié)警工作，給一線人員及科室管理工作帶來(lái)很大的困擾，需要付出更大的人力成本和物資成本。我科主動(dòng)承擔(dān)此項(xiàng)工作不僅為醫(yī)院管理此類患者節(jié)約了成本，也帶來(lái)了很好的社會(huì)效益。

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部新聞辦公室.衛(wèi)生部公布第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果[R].北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部新聞辦公室，2009.

[2] 陳麗娟，蔣順山.對(duì)無(wú)助急診病人的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2002，37(2)：127-129.

[3] 繆薇菁.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2007，42(9):830-832.