鄭丹

臺州醫(yī)院恩澤婦產(chǎn)醫(yī)院住院部 浙江 臺州 318000

在臨床分娩過程中，最為常見的分娩方式為枕前位。在某種情況下，導(dǎo)致胎兒在盆腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻，造成持續(xù)性枕后位、枕橫位，或者胎頭俯屈不良造成胎兒分娩困難出現(xiàn)頭位難產(chǎn)，給產(chǎn)婦和胎兒帶來巨大危害。臨床上常見的頭位異常為胎頭過大和胎頭位置出現(xiàn)異常，是所有異常分娩中較為常見的[1]。臨床上早期很難做出診斷，如果分娩中得不到及時處理，會對母嬰造成嚴重傷害。對于頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦除了臨床診斷、嚴格操作技術(shù)手法外，臨床護理也至關(guān)重要。本研究通過對64例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦采取常規(guī)護理和循證護理兩種不同護理方式，觀察兩種護理方式的應(yīng)用效果，現(xiàn)將詳細結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1 基本資料選取2010年3月－2012年3月我院收治的64例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦作為本次研究對象。隨機分為常規(guī)護理組和循證護理組，各組32例。其中常規(guī)護理組產(chǎn)婦年齡在25－40歲，平均年齡(31.5±4.76)歲，孕周在37－40周，平均孕周(38.5±1.29)周，其中初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦11例;詢證護理組產(chǎn)婦年齡在23－42歲，平均年齡(32.5±5.92)歲，孕周在37－41周，平均孕周(39.5±1.58)周，其中初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。兩組患者在年齡、孕周、產(chǎn)次等基本資料方面的差異性無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方式:常規(guī)護理組采用產(chǎn)科常規(guī)護理方法。循證護理組:(1)設(shè)立循證護理小組:由我科1名護士長，由工作經(jīng)驗2名護理人員組成，并熟悉相關(guān)循證護理知識和接受過相關(guān)知識培訓(xùn)[2]。(2)文件檢索和資料收集:根據(jù)本研究提出的頭位難產(chǎn)的循證護理問題，檢索有關(guān)頭位難產(chǎn)的相關(guān)文獻資料，進行整理分類，并篩查我科近6年來頭位難產(chǎn)的產(chǎn)婦基本資料、臨床護理情況以及頭位難產(chǎn)分娩過程中出現(xiàn)的問題、難題等，組織科內(nèi)護士進行相關(guān)問題分析探討。(3)文獻評價:將所收集相關(guān)資料進行分類評價，剔除與本次頭位難產(chǎn)相關(guān)性較小的文獻，然后結(jié)合我科臨床護理工作實踐和經(jīng)驗對相關(guān)性文獻的真實性、可靠性進行審慎評價，對所評價內(nèi)容進行總結(jié)，并羅列出導(dǎo)致頭位難產(chǎn)的因素和臨床采取的護理方法，組織科室全體護理進行分析討論評價，然后將科室內(nèi)討論的結(jié)果和臨床知識以及產(chǎn)婦要求相結(jié)合，根據(jù)臨床討論結(jié)果制定出符合產(chǎn)婦要求的相關(guān)護理方法。(4)實際落實所制定的護理計劃:根據(jù)臨床探討結(jié)果以及結(jié)合產(chǎn)婦需求做出的護理計劃，落實到實際的工作當(dāng)中，包括產(chǎn)婦心理護理、體位護理、健康教育等。對我科護士進行全面系統(tǒng)的培訓(xùn)，詳細向護士講解所制定的護理計劃的相關(guān)知識內(nèi)容，對其過程中出現(xiàn)的疑問一一作出解答，盡可能做到大家都滿意的臨床管理策略。(5)護理效果追蹤評價:循證護理小組需要全程進行跟蹤和檢查，對護士在臨床護理過程遇到的問題進行正確的指導(dǎo)，并對護理人員定期進行考核和培訓(xùn)，對護理當(dāng)中出現(xiàn)的問題進行匯總，完善護士臨床護理水平，提高臨床護理工作質(zhì)量，盡可能滿足產(chǎn)婦的需求[3]。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局(自然分娩、陰道助產(chǎn)分娩及剖宮產(chǎn))以及母嬰并發(fā)癥(新生兒窒息、新生兒死亡、產(chǎn)婦出血性休克以及下肢深靜脈血栓)發(fā)生情況，并進行分析比對。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，所有數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計數(shù)資料以率表示，使用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

循證護理組自然分娩率為31.25%(10/32)，陰道助產(chǎn)分娩率為37.5%(12/32)，剖宮產(chǎn)率為31.25%(10/32);而常規(guī)護理組自然分娩率為21.87%(7/32)，陰道助產(chǎn)分娩率為34.38%(11/32)，剖宮產(chǎn)率為43.75%(14/32)，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。循證護理組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率為15.64%，顯著低于常規(guī)護理組發(fā)病率53.13%，兩組間差異性有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1、表2。

表1 兩組分娩結(jié)局比較(n，%)

表2 比較兩組并發(fā)生發(fā)生率(n，%)

3.討論

綜上所述，對于頭位難產(chǎn)患者采取循證護理措施干預(yù)，取得顯著性療效，有效提高了產(chǎn)婦的自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，可早期有效的識別頭位難產(chǎn)，提高臨床護理質(zhì)量，提高母嬰生存質(zhì)量。

[1] 王焱.頭位難產(chǎn)的原因分析及臨床護理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(6):1226－1228.

[2] 韓建敏.循證護理學(xué)的研究進展[J].中國實用護理雜志，2009，25(8C):87－89.

[3] 李云欣.循證護理在頭位難產(chǎn)中的應(yīng)用及護理體會[J].2014(3):281.