車(chē)明霞

[摘要] 目的 通過(guò)高危型人乳頭瘤病毒（HPV）檢測(cè)等四項(xiàng)生殖健康檢查，了解大慶油田女工生殖健康狀況。 方法 對(duì)2012年來(lái)本院體檢的大慶油田27 985例女工的生殖健康體檢資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 參加體檢人數(shù)27 985例，其中高危型HPV感染1080例，感染率為3.86%；子宮肌瘤和乳腺小葉增生的發(fā)病率分別為27.44%和14.93%；宮頸疾病的發(fā)病率為19.14%。 結(jié)論 通過(guò)防癌普查，對(duì)篩查出的高危型HPV感染和宮頸疾病者建議進(jìn)一步檢查，早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變和早期宮頸癌，并及時(shí)阻斷，從而降低宮頸癌的發(fā)生率和死亡率。

[關(guān)鍵詞] 大慶油田；已婚婦女；高危型人乳頭瘤病毒

[中圖分類(lèi)號(hào)] R195.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（b）-0139-03

2012年大慶油田生殖健康體檢工作在常規(guī)婦科檢查、盆腔B超、紅外線乳腺掃描檢查項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，新增加高危型人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）檢測(cè)項(xiàng)目，目的是篩查出高危型HPV感染人群，進(jìn)一步指導(dǎo)高危型HPV感染者進(jìn)行宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT），必要時(shí)行陰道鏡及病理診斷，以此早期發(fā)現(xiàn)并阻斷宮頸癌前病變的發(fā)展，從而降低宮頸癌的發(fā)生率。本研究通過(guò)對(duì)27 985例女工生殖健康體檢結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，分析婦女常見(jiàn)病、多發(fā)病的高危因素，以針對(duì)高危人群制訂預(yù)防措施；通過(guò)生殖健康的普查工作，使宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等婦女惡性疾病得以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，保障油田女工的身心健康，提高大慶油田女工的生產(chǎn)及生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年在本院參加生殖健康體檢的大慶油田27 985例女工的體檢資料，參檢人員包括13個(gè)單位的已婚婦女，年齡23～65歲。

1.2 方法

①由婦產(chǎn)科醫(yī)生詳細(xì)詢(xún)問(wèn)體檢者病史并填寫(xiě)體檢表，采用美國(guó)Digene公司的第二代雜交捕獲試驗(yàn)采樣工具包從宮頸管采集相應(yīng)標(biāo)本，檢測(cè)目前已知的13種致癌型HPV-DNA，檢測(cè)標(biāo)本以HPV-DNA≥1.0 ng/L為陽(yáng)性；②由婦產(chǎn)科醫(yī)生同時(shí)行常規(guī)婦科雙合診檢查，觀察宮頸情況，了解子宮、附件和盆腔情況；③由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師為參檢者行陰式B超檢查，使用麥迪遜SonoAce8000彩色超聲儀；④由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師為參檢者行乳腺觸診及紅外線掃描檢查，使用儀器為RY-1100型紅外乳腺診斷儀。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

各種婦科疾病的診斷依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》（第7版）中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

2 結(jié)果

大慶油田女工各年齡段高危型HPV感染率如表1所示，共出現(xiàn)2個(gè)高峰年齡段，分別在50～59歲和60～65歲。大慶油田女工高危型HPV的感染率為3.86%，宮頸疾病的發(fā)病率為19.14%，子宮肌瘤的發(fā)病率為27.44%，乳腺小葉增生的發(fā)病率為14.93%（表2）。

3 討論

3.1 大慶油田女工高危型HPV感染率的分析

通過(guò)此次篩查可以準(zhǔn)確計(jì)算出大慶油田女工高危型HPV的感染率為3.86%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于2005年我國(guó)的一項(xiàng)基于人群基礎(chǔ)的多中心的婦女HPV感染率（15.0%）。雖然年輕女性的HPV感染及其引起的宮頸低度病變的頻率較高，但絕大多數(shù)都會(huì)在短時(shí)期內(nèi)自行消失；50歲以后高危型HPV感染率明顯升高，這大概與免疫功能隨年齡的增加而降低有關(guān)，高齡婦女更容易發(fā)生HPV持續(xù)感染，HPV持續(xù)感染容易導(dǎo)致宮頸癌前病變，篩查出的這部分人群應(yīng)進(jìn)一步行宮頸TCT檢查，必要時(shí)行陰道鏡檢查及病理組織學(xué)檢查。

3.2 高危型HPV篩查的必要性

宮頸癌作為全球女性惡性腫瘤的第二大殺手，其防治一直以來(lái)都是全球公共衛(wèi)生重點(diǎn)領(lǐng)域之一[2]。子宮頸癌并不可怕，它是目前所有癌癥當(dāng)中，唯一能有效預(yù)防、早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)并且能早期治療的癌癥。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過(guò)研究已經(jīng)確認(rèn)，宮頸癌是子宮頸上皮細(xì)胞被HPV感染所致，人體感染HPV后，如果機(jī)體免疫力足夠強(qiáng)大，1～2年的時(shí)間就會(huì)將病毒清除，即泛指HPV感染[3-5]。只有少數(shù)免疫力比較弱的女性，感染高危型HPV后，造成高危型HPV持續(xù)感染，經(jīng)過(guò)8～24個(gè)月發(fā)展成宮頸癌前病變，此時(shí)沒(méi)有得到及時(shí)的診斷和很好的治療，8～12年發(fā)展成宮頸癌。所以，通過(guò)高危型HPV檢測(cè)及早發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變是防治宮頸癌的有效手段[6-8]。

3.3 高危型HPV篩查是目前宮頸癌普查工作中最有價(jià)值的檢測(cè)手段

2006年第六屆國(guó)際多學(xué)科大會(huì)上歐洲生殖道感染和腫瘤組織（EUROGIN）充分肯定了HPV檢測(cè)在宮頸癌初步篩查及異常細(xì)胞處理等方面的重要意義。HPV檢測(cè)在宮頸癌篩查中的應(yīng)用成為大勢(shì)所趨，是因?yàn)楦呶Ｐ虷PV與宮頸癌之間的關(guān)系已經(jīng)非常明確，并且高危型HPV檢測(cè)在發(fā)現(xiàn)CIN Ⅱ級(jí)及以上宮頸上皮內(nèi)瘤變中較細(xì)胞學(xué)檢查具有更高的靈敏度[9-10]。

臨床研究證實(shí)，HPV檢測(cè)方法可靠，不存在實(shí)驗(yàn)室之間或觀察者之間的變異性，而宮頸細(xì)胞學(xué)檢測(cè)將會(huì)受到方法學(xué)、取材、制片、染色、閱片資格和經(jīng)驗(yàn)等多方面因素的干擾而影響結(jié)果的正確性。目前國(guó)內(nèi)由于缺乏正規(guī)的細(xì)胞學(xué)技師和醫(yī)師，TBS系統(tǒng)分級(jí)報(bào)告出入很大，對(duì)宮頸癌的防治工作造成一定的影響。

高靈敏度的高危型HPV篩查手段帶來(lái)了諸多好處，其中最主要是可以在延長(zhǎng)篩查間隔的同時(shí)，有效降低宮頸癌的發(fā)病率。

3.4 通過(guò)高危型HPV篩查，將人員分流，大大降低進(jìn)一步診療的費(fèi)用

大慶油田27 985例女工中高危型HPV感染率為3.86%，只有1080例女工需要進(jìn)行TCT檢查，必要時(shí)行陰道鏡檢查及病理組織學(xué)檢查，及早發(fā)現(xiàn)并阻斷宮頸癌前病變的發(fā)展，從而降低宮頸癌的發(fā)病率，保障油田女職工身心健康，提高大慶油田女職工的生產(chǎn)和生活質(zhì)量。

HPV檢測(cè)陽(yáng)性只說(shuō)明是一種病毒感染，而不是疾病。感染是常見(jiàn)的，癌變是少見(jiàn)的。綜其一生，70%～80%的婦女曾感染過(guò)HPV，大多數(shù)HPV感染是一過(guò)性的，很少導(dǎo)致臨床癥狀。TCT檢查報(bào)告陰性者，說(shuō)明病毒尚未引起宮頸組織病理改變，人體感染HPV后有1年的時(shí)間等待機(jī)體的自我清除，在此期間，應(yīng)調(diào)整好自身的心態(tài)，保持愉快的心情，營(yíng)造輕松的工作環(huán)境，保證良好的睡眠及合理的飲食，只有這樣，才能提高機(jī)體的免疫力，有利于機(jī)體清除病毒，半年后復(fù)查。

通過(guò)高危型HPV篩查，只有少部分HPV陽(yáng)性女工需要進(jìn)一步檢查，大大減少了醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支，具有很大的經(jīng)濟(jì)效益。

3.5 宮頸疾病不能盲目治療

此次普查發(fā)現(xiàn)子宮頸有局限增生、血管增生、接觸性出血、宮頸糜爛、宮頸腺體囊腫、息肉等情況的體檢者為5357例，占體檢總?cè)藬?shù)的19.14%，這部分人群需要到門(mén)診進(jìn)一步進(jìn)行TCT檢查，及早發(fā)現(xiàn)和治療宮頸上皮內(nèi)瘤變（宮頸癌前病變），阻斷宮頸癌的發(fā)生。如TCT結(jié)果正常，對(duì)于宮頸腺體囊腫和宮頸糜爛者可暫觀察，不做治療。

隨著學(xué)術(shù)界對(duì)宮頸組織病理解剖認(rèn)識(shí)的不斷加深，目前人們認(rèn)為宮頸糜爛不是炎癥，即不是病理學(xué)意義上的上皮缺失和炎癥反應(yīng)，而是宮頸柱狀上皮外移。當(dāng)無(wú)病原微生物感染時(shí)，宮頸糜爛可無(wú)臨床癥狀，或僅表現(xiàn)為分泌物增多，不需進(jìn)行治療。由于柱狀上皮抵抗力較差，常有縱溝和隱窩形成，病原體不易清除，導(dǎo)致部分患者陰道炎發(fā)復(fù)發(fā)作，甚至上行感染至盆腔。對(duì)于此類(lèi)患者可酌情予以物理治療。目前，在臨床治療中，對(duì)無(wú)炎癥的宮頸糜爛存在過(guò)度治療的問(wèn)題，應(yīng)引起注意。

3.6 高發(fā)病率的子宮肌瘤、乳腺小葉增生、盆腔腫物應(yīng)予以重視

此次普查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤和乳腺小葉增生的發(fā)病率較高，分別為27.44%和14.93%，這兩種疾病都發(fā)生在生育年齡，與雌激素密切相關(guān)，食用被激素污染的食品和使用含有激素的化妝品都可導(dǎo)致疾病的發(fā)生；有資料表明這兩種疾病的發(fā)生與精神因素關(guān)系密切，現(xiàn)在的生活節(jié)奏快、競(jìng)爭(zhēng)激烈，擔(dān)負(fù)著事業(yè)與家庭雙重重托的女性，精神長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，內(nèi)分泌失調(diào)。盆腔腫物的發(fā)病率為10.50%，盆腔腫物的性質(zhì)需要進(jìn)一步鑒別。卵巢癌早期缺乏典型癥狀，要加以重視，定期復(fù)查。

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（收稿日期：2013-12-19 本文編輯：袁 成）