江蘇省徐州市中心醫(yī)院 手術(shù)室 江蘇 徐州 221000

經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)的手術(shù)配合和護理

吳蕾

江蘇省徐州市中心醫(yī)院 手術(shù)室 江蘇 徐州 221000

目的：探討經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)的手術(shù)配合及護理要點。方法回顧性分析112例經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)中的護理配合過程，總結(jié)手術(shù)護理配合要點及護理體會。結(jié)果112例手術(shù)順利，Ⅰ期結(jié)石清除率為87.5%。手術(shù)時間50～180min，出血量約60～800 ml，腎造瘺管留置時間3～6天。術(shù)中無護理事故及并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論術(shù)中密切的護理配合是保證手術(shù)順利完成的重要因素。

腎結(jié)石；經(jīng)皮腎鏡；手術(shù)配合

經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)具有損傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少、結(jié)石清除率高等優(yōu)點，現(xiàn)已成為治療腎結(jié)石的首選術(shù)式[1]。2011年01月-2013年12月我院采用經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石患者共112例，療效滿意，現(xiàn)將手術(shù)護理配合技巧總結(jié)如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料 本組患者共112例，男67例，女45例，年齡23～75歲，左腎結(jié)石54例，右腎結(jié)石58例,。術(shù)前常規(guī)行泌尿系彩超，KUB、CT檢查

1.2 手術(shù)方法

連續(xù)硬膜外麻醉或全麻后，患者取截石位，膀胱鏡下逆行插入F5或F6型輸尿管導(dǎo)管至患側(cè)腎盂，導(dǎo)管尾端注射器持續(xù)注入生理鹽水造成人工腎積水。患者改俯臥位，腹部墊高20cm，在第12肋下或第11肋間，腋后線與肩胛線之間，用18G穿刺針在B超定位下穿刺進入腎中盞后組，見尿液流出證實穿刺成功。然后置入斑馬導(dǎo)絲，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下用筋膜擴張器從F8～F16依次擴張，建立經(jīng)皮腎通道，使用輸尿管鏡進行鈥激光碎石取石，術(shù)畢放置腎造瘺管及雙J管。

2.結(jié)果

所有患者通過Ⅰ期和Ⅱ期碎石，均成功取凈結(jié)石，術(shù)后1周復(fù)查無結(jié)石殘留，Ⅰ期結(jié)石清除率為87.5%(98/112)。手術(shù)時間60～190min，出血量約50～800ml，腎造瘺管留置時間3～6天。無一例患者因術(shù)中器械原因或配合不到位而延長手術(shù)時間，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后患者均恢復(fù)良好，術(shù)后住院時間7～10天。

3.討論

與傳統(tǒng)治療腎結(jié)石的手術(shù)方法相比，經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)具有安全及患者創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、住院時間短、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點，現(xiàn)已成為治療腎結(jié)石的首選術(shù)式。但此項手術(shù)操作比較復(fù)雜，對手術(shù)護士術(shù)中配合的要求也較高，術(shù)中器械護士、巡回護士和術(shù)者的密切配合是手術(shù)成功的重要因素[2]。

3.1 護理配合

3.1.1 手術(shù)巡回護士術(shù)前1天應(yīng)參加術(shù)前討論，了解護理配合要點，同時訪視患者，配合手術(shù)醫(yī)師介紹手術(shù)的步驟、護理要點及術(shù)式的先進性和安全性，，減輕患者心理負擔(dān)，緩解緊張情緒，增強治療信心。

3.1.2 患者在手術(shù)過程中的體位主要為俯臥位，對于患者來說較難適應(yīng)，部分患者術(shù)中因難以耐受長時間俯臥位而出現(xiàn)惡心、嘔吐、憋喘等情況，導(dǎo)致手術(shù)中止。所以在術(shù)前必須向患者說明采取該體位的必要性，指導(dǎo)患者術(shù)前練習(xí)，盡可能適應(yīng)俯臥體位。

3.1.3 術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備好各種器械，如：F8/9.8輸尿管硬鏡、膀胱鏡、鱷魚嘴鉗、冷光源、攝像系統(tǒng)、灌注泵。B超機(C型臂X線機)、斑馬導(dǎo)絲、腦外科護皮膜、18號腎穿刺針、F8～F16筋膜擴張器及配套剝皮鞘等。F4-F7輸尿管導(dǎo)管，F(xiàn)5-F7雙J管，F(xiàn)12-F14腎造瘺管等，同時應(yīng)將各儀器按手術(shù)部位擺放到位并調(diào)試。

3.1.4 消毒鋪巾后，巡回護士應(yīng)根據(jù)術(shù)者的手術(shù)需求及時調(diào)節(jié)灌注泵的壓力，及時更換生理鹽水避免灌注管走空進氣，影響操作視野。注意觀察患者的生命體征，尤其是血壓、心率的變化，如有異常及時報告術(shù)者和麻醉醫(yī)師，并配合處理。手術(shù)結(jié)束后搬運患者及護送途中，應(yīng)妥善固定腎造瘺管，避免牽拉脫出。與病區(qū)護士做好各項床邊交接班，配合指導(dǎo)陪護人員術(shù)后觀察要點，如腎造瘺管及導(dǎo)尿管內(nèi)尿液的顏色變化、患者有無胸悶、腰腹脹痛等癥狀。

3.2 護理體會 經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)是近年來迅速發(fā)展起來的新技術(shù)，對于術(shù)中護理配合有著嚴(yán)格的要求，我們回顧性分析112例經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)中的護理配合過程，有以下幾點體會。

3.2.1 術(shù)前1天巡回護士準(zhǔn)備手術(shù)器械消毒時，應(yīng)再次檢查手術(shù)所用的器械和物品是否齊全，機器是否處于良好備用狀態(tài)。選擇能系統(tǒng)了解該手術(shù)的要求和操作程序，熟練掌握手術(shù)器械性能、使用原理及操作方法和具有一定故障排除能力的?？谱o士。巡回護士及器械護士必須參加術(shù)前討論，明確術(shù)中配合要點。

3.2.2 術(shù)中及時更換沖洗液，避免灌注管走空進氣，否則有氣泡進入視野，會嚴(yán)重影響視野的清晰度，延長手術(shù)時間。另外，使用涼熱各半的生理鹽水混合沖洗，使沖洗液溫度接近人體正常體溫，如溫度過低，則會導(dǎo)致術(shù)中患者低體溫，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，不僅影響操作，還會加重患者氧耗，出現(xiàn)嚴(yán)重的心肺并發(fā)癥[3]。根據(jù)術(shù)者需要調(diào)整灌注泵的壓力及流量，保證視野清晰。

3.2.3 經(jīng)皮腎鏡手術(shù)器械屬于精密儀器，在清洗和保養(yǎng)時應(yīng)注意，①器械清洗時，輕拿輕放，避免刮擦碰撞，管腔、關(guān)節(jié)都要仔細清洗，避免堵塞。②術(shù)中所用儀器應(yīng)實行專人管理，存放地點應(yīng)防塵、防潮、通風(fēng)，以提高儀器的使用壽命。③光纖嚴(yán)禁折疊，應(yīng)將其環(huán)形盤放，環(huán)形直徑不能小于10cm。

綜上所述，手術(shù)室護士充分的術(shù)前準(zhǔn)備，熟悉手術(shù)步驟并熟練的術(shù)中配合，儀器的正確使用和保養(yǎng)，是經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)手術(shù)成功的重要保證。

[1]陳明,徐丹楓,崔心剛,等。B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腎鏡碎石術(shù)的臨床應(yīng)用[J]。山東醫(yī)藥,2010,50(10):78-79

[2]唐媛,馮湛華,彭玲。B超引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)圍手術(shù)期的觀察與護理[J]。護理實踐與研究,2009,6(6):108-110

[3]姜凌雪，趙國軍，吳仝菊，等。護理干預(yù)對經(jīng)皮腎鏡手術(shù)術(shù)中體溫的影響[J]。河北醫(yī)藥，2009,6(31):1405-1406

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