南京市溧水區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科 江蘇 南京 211200

兩種剖宮產(chǎn)二次手術(shù)73例臨床效果觀察

茆美蘭

南京市溧水區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科 江蘇 南京 211200

目的：為了減少及減輕第二次剖宮產(chǎn)病人的粘連、痛苦及醫(yī)生的操作難度。方法對本院婦產(chǎn)科2012年1月至2014年6月行二次剖宮產(chǎn)的73例住院病人的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，就其手術(shù)操作總時(shí)間、切皮到胎兒娩出時(shí)間、手術(shù)失血量、粘連等進(jìn)行比較。結(jié)果腹壁縱切口的53例有4例腹腔粘連，且粘連較輕、手術(shù)操作容易、手術(shù)時(shí)間短；腹壁橫切口20例有7例腹腔粘連、粘連較重、手術(shù)操作困難、手術(shù)時(shí)間長。兩者對比有顯著性差異(p<0.01)。結(jié)論腹壁橫切口第二次剖宮產(chǎn)比腹壁縱切口剖宮產(chǎn)粘連發(fā)生率高，手術(shù)操作困難、手術(shù)操作時(shí)間長、病人痛苦。

剖宮產(chǎn)；粘連；手術(shù)總時(shí)間

新式剖宮產(chǎn)手術(shù)具有對患者損傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后康復(fù)快、腹壁瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)。隨著新式剖宮產(chǎn)再次手術(shù)的增多，其弊端逐漸顯露，為了觀察兩種剖宮產(chǎn)二次手術(shù)的臨床效果，對本院婦產(chǎn)科2012年1月至2014年6月行第二次剖宮產(chǎn)手術(shù)的73例住院病人的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月至2014年6月我院行二次剖宮產(chǎn)手術(shù)患者73例，其中二次腹壁橫切口剖宮產(chǎn)20例?，F(xiàn)以行二次腹壁橫切口剖宮產(chǎn)患者為觀察組，以二次腹壁縱切口式剖宮產(chǎn)53例為對照組。兩組患者年齡、孕周、孕次、兩次手術(shù)相隔年限等方面差異比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P > 0.05)，具有可比性。兩組患者均無嚴(yán)重妊娠合并癥，手術(shù)指征、手術(shù)醫(yī)生均無差異，手術(shù)后切口均為Ⅱ∕甲級(jí)愈合。

1.2 手術(shù)方法 (1)麻醉方式：兩組均硬膜外阻滯麻醉聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉；(2)觀察組沿原手術(shù)疤痕做橫切口，剪切原皮膚層手術(shù)疤痕組織，皮下脂肪、筋膜、肌肉均采用撕拉方式開腹，術(shù)中連續(xù)縫合壁層腹膜，間斷縫合筋膜、皮下脂肪、皮膚；(3)對照組沿原手術(shù)疤痕做縱切口，剪切原皮膚層手術(shù)疤痕組織，切開皮下各層、開腹，術(shù)中連續(xù)縫合壁層腹膜，間斷縫合筋膜、皮下脂肪、皮膚[1]；(4)兩組均選擇子宮下段橫切口取胎。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄切開皮膚至胎頭娩出時(shí)間、總手術(shù)時(shí)間、盆腹腔粘連情況、術(shù)中出血量。盆腹腔粘連分為3度，(1)輕度粘連：腹壁與腹膜粘連，腹膜與子宮粘連，部分網(wǎng)膜與子宮粘連腹膜與部分網(wǎng)膜粘連；(2)中度粘連：膀胱與子宮粘連或腹膜與子宮體廣泛粘連；(3)重度粘連：膀胱與子宮嚴(yán)重粘連，且腸管與子宮粘連[2]。術(shù)中出血量用容積法+稱重法計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 處理數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，采用t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較：觀察組手術(shù)總時(shí)間明顯長于對照組(P<0.05)；觀察組切開皮膚至胎兒娩出時(shí)間長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)中出血量兩組無明顯差異(P>0.05)，盆腔粘連觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體分析如下。

2.2 兩組方法手術(shù)總時(shí)間比較，觀察組時(shí)間分布33-115分，平均時(shí)間(62.25±11.3)分，對照組時(shí)間分布30-90分，平均時(shí)間(50.35±10.62)分。用配對t經(jīng)驗(yàn)，雙側(cè)檢驗(yàn)P=0.012，p<0.01，可認(rèn)為兩組手術(shù)總時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組手術(shù)總時(shí)間較對照組長。

2.3 兩組方法從切開皮膚到胎兒娩出的時(shí)間比較:觀察組時(shí)間分布8-22分，平均時(shí)間(16.60±4.75)分，對照組時(shí)間分布6-13分，平均時(shí)間(9.90±1.29)分。雙側(cè)檢驗(yàn)P=0.000，p<0.01，可認(rèn)為觀察組與對照組時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組從切皮到胎兒娩出比對照組明顯長。

2.4 兩組方法出血量比較:觀察組平均出血量(416.50±297.75)ml，對照組平均出血量(307.00±34.04)ml。雙側(cè)檢驗(yàn)P=0.121，p>0.05兩組方法出血量比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5 兩組方法粘連比較:輕、中、重度粘連分別為，觀察組為1，3，3例，對照組為2，2，0例。觀察組粘連率為35%，對照組粘連率7.5%?？烧J(rèn)為觀察組與對照組粘連發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3.討論

近年以來，由于隨著社會(huì)因素?zé)o醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)的增加，二次剖宮產(chǎn)也隨之增多。再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的難度較首次剖宮產(chǎn)要明顯增大，風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增高，與首次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)采用的不同腹壁切口所造成的腹腔粘連有關(guān)。結(jié)果表明，首次剖宮產(chǎn)采用腹壁橫切口的產(chǎn)婦行二次剖宮產(chǎn)術(shù)，腹直肌前鞘、腹肌、后鞘及腹膜常粘連，解剖層次不清，分離困難且易損傷膀胱，增加手術(shù)的難度，延長手術(shù)總時(shí)間。首次剖宮產(chǎn)采用腹壁縱切口的產(chǎn)婦行再次剖宮產(chǎn)術(shù)，進(jìn)腹時(shí)解剖層次較清析、粘連程度較輕，手術(shù)開始至胎兒娩出時(shí)間明顯縮短，手術(shù)總時(shí)間縮短。文獻(xiàn)報(bào)道，新式剖宮產(chǎn)二次開腹手術(shù)時(shí)腹直肌粘連發(fā)生及大網(wǎng)膜、腹膜、膀胱腹膜反折粘連方面多于傳統(tǒng)術(shù)式[3]。筆者認(rèn)為對初產(chǎn)婦應(yīng)積極做好健康指導(dǎo)工作，宣傳經(jīng)陰道分娩的好處，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)證，降低剖宮產(chǎn)率;當(dāng)產(chǎn)婦確定選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)應(yīng)充分考慮遠(yuǎn)期效果，選擇最佳的術(shù)式。通常情況，首次剖宮產(chǎn)宜選擇腹壁縱切口術(shù)，尤其是合并婦科腫瘤有可能再次進(jìn)行手術(shù)的產(chǎn)婦更應(yīng)選擇此術(shù)式，以降低再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)難度。因此，選擇術(shù)式時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，充分考慮其遠(yuǎn)期效果。

[1]樂杰，婦產(chǎn)科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000:135-249

[2]馬彥彥，祝新利，董悅，等.不同術(shù)式剖宮產(chǎn)術(shù)后二次開腹手術(shù)時(shí)盆腹腔粘連情況比較[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2005,40：729731

[3]馬彥旨，主編.新式剖宮產(chǎn)術(shù)[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，1997：27

R719.8

B

1009-6019(2014)12-0117-02