山西省神池縣計(jì)生局 山西 神池 036100

人流術(shù)后陰道出血時(shí)間延長(zhǎng)122例的處理及隨訪(fǎng)分析

陳李

山西省神池縣計(jì)生局 山西 神池 036100

目的：探討與研究人流術(shù)后陰道出血時(shí)間延長(zhǎng)的原因及處理方法。方法將我縣某院收治的行人工流產(chǎn)術(shù)后陰道出血時(shí)間延長(zhǎng)的患者共122例納入研究，分析總結(jié)其出血時(shí)間延長(zhǎng)的原因、臨床特點(diǎn)及處理方法。結(jié)果122例人流術(shù)后陰道流血時(shí)間延長(zhǎng)的患者經(jīng)確定原因及治療后出血均得到控制。結(jié)論對(duì)人流術(shù)后陰道流血延長(zhǎng)的患者進(jìn)行準(zhǔn)確的分析和治療，出血主要原因非組織殘留，且B超在協(xié)助診斷和治療中具有積極意義，值得臨床推廣。

人流術(shù)后；陰道出血；B超檢查；分析

人流術(shù)后陰道出血為一種常見(jiàn)的人流術(shù)后并發(fā)癥，部分患者出血時(shí)間延長(zhǎng)，甚至出現(xiàn)人流不全而需進(jìn)一步清宮的現(xiàn)象，因此需要及早發(fā)現(xiàn)并處理。本研究對(duì)2004年2月至2014年5月期間收治的人流術(shù)后陰道出血延長(zhǎng)的患者進(jìn)行治療和處理，結(jié)果令人滿(mǎn)意，現(xiàn)將研究過(guò)程匯報(bào)如下。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料

將我縣某院2004年2月到2014年5月期間收治的人流術(shù)后陰道出血時(shí)間延長(zhǎng)的患者共122例納入研究，患者基本資料如下。年齡范圍為19～38歲，平均年齡為(26.7±4.6)歲；停經(jīng)周數(shù)為6～9周，平均周數(shù)為(7.6±0.8)周；均為未產(chǎn)婦；孕次0～3次，平均孕次為(1.8±0.6)次。本次研究納入排除標(biāo)準(zhǔn)如下。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院后尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，既往月經(jīng)周期規(guī)律，子宮大小與停經(jīng)周期符合，B超檢查為宮內(nèi)妊娠。陰道出血的診斷符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，視陰道滴血為陰道出血的范疇；②患者納入研究前未接受糖皮質(zhì)激素等其他藥物治療；③患者流產(chǎn)手術(shù)均由同一醫(yī)生護(hù)士配合完成；④患者人流術(shù)前血常規(guī)、凝血功能均正常；⑤自愿行人工流產(chǎn)手術(shù)；⑥陰道出血時(shí)間不少于10天；⑦術(shù)后刮出物經(jīng)病理診斷為絨毛組織；⑧均簽署知情同意書(shū)，患者及家屬依從性良好，可確保電話(huà)隨訪(fǎng)的順利進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在一定的心肺功能、心血管系統(tǒng)疾病、影響手術(shù)及預(yù)后者、手術(shù)禁忌者；②患者既往出血傾向、或患血液系統(tǒng)疾病者；③對(duì)本次研究持懷疑態(tài)度或者非自愿參加本次研究、不能按要求隨訪(fǎng)者。

1.2 方法

患者發(fā)生陰道出血入院后完善相應(yīng)檢查。出血時(shí)間的計(jì)算以人流手術(shù)當(dāng)天為第一天，若當(dāng)天即發(fā)生陰道流血和或陰道滴血?jiǎng)t計(jì)入天數(shù)總數(shù)；若當(dāng)天無(wú)陰道出血情況發(fā)生則不計(jì)算入總天數(shù)。患者出血天數(shù)大于十天者行腹部B超檢查，若患者B超報(bào)告為子宮強(qiáng)回聲光團(tuán)符合組織殘留則立即行清宮術(shù)治療。若行腹部B超結(jié)果示稍強(qiáng)回聲光團(tuán)、液性暗夜區(qū)，則給予催產(chǎn)素(20單位，肌肉注射)及口服益母草加強(qiáng)宮縮，氟哌酸和滅滴靈預(yù)防感染治療，治療3天，并于治療5天后再次檢查出血情況。若患者經(jīng)以上治療后仍有陰道流血的情況發(fā)生，且此時(shí)患者出血時(shí)間大于15天者，行腹部B超及陰道B超檢查，若檢查結(jié)果示存在殘留組織則行清宮術(shù)治療。若腹部及陰道B超檢查結(jié)果不滿(mǎn)意時(shí)可行彩色多普勒超聲檢查，依據(jù)檢查結(jié)果是否出現(xiàn)特殊聲像圖決定是否對(duì)患者行清宮術(shù)。本研究若患者行手術(shù)治療則使用利多卡因進(jìn)行宮頸阻滯麻醉，對(duì)清宮術(shù)后所得組織行病理學(xué)檢查。

2.結(jié)果

122例中B超檢查報(bào)告為強(qiáng)回聲光團(tuán)診斷為胚胎組織殘留者27例；腹部B超報(bào)告為稍強(qiáng)回聲光團(tuán)、液性暗區(qū)者95例；其中出血大于15天再行腹部B超示微量組織殘留者11例；以多普勒治療是否行清宮術(shù)者9例。27例被B超診斷為強(qiáng)回聲光團(tuán)并行清宮術(shù)者，經(jīng)病理檢查殘留組織為蛻膜組織，監(jiān)測(cè)結(jié)果與B超結(jié)果符合率為100%。95例被B超檢查為稍強(qiáng)回聲光團(tuán)、液性暗區(qū)者經(jīng)加強(qiáng)宮縮、抗感染治療后75例于5天內(nèi)出血停止；20例出血未停止者再次行腹部B超檢查，11例示為子宮內(nèi)少量組織殘留并行清宮術(shù)；9例腹部及陰道B超檢查不滿(mǎn)意者行多普勒檢查，發(fā)現(xiàn)子宮肌壁存在點(diǎn)狀或條狀分布的血液信號(hào)，行清宮術(shù)；5例病理檢查為蛻膜組織,4例未見(jiàn)組織。B超報(bào)告宮內(nèi)強(qiáng)回聲光團(tuán)與清宮術(shù)結(jié)果相同符合率為100%，B超結(jié)果示稍強(qiáng)回聲光團(tuán)、液性暗區(qū)者、且再次檢查為少量組織殘留與清宮術(shù)檢查結(jié)果相同符合率為11.58%，多普勒檢查與清宮術(shù)結(jié)果相同的符合率為55.56%。

3.討論

3.1 人流術(shù)后出血原因延長(zhǎng)的主要原因非組織殘留

人工流產(chǎn)術(shù)后若發(fā)生出血時(shí)間延長(zhǎng)多懷疑為人流手術(shù)不完全，在一些醫(yī)療條件相對(duì)不完善的地區(qū)醫(yī)務(wù)人員多在此行刮宮術(shù)進(jìn)行處理，多容易引起醫(yī)患之間的糾紛。本次研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)人工流產(chǎn)手術(shù)操作熟練的手術(shù)者而言，人工流產(chǎn)不全導(dǎo)致的陰道出血延長(zhǎng)的情況較為少見(jiàn)，多數(shù)原因是患者手術(shù)后子宮不能及時(shí)有效的收縮、子宮復(fù)舊能力較差。另一方面來(lái)講，患者術(shù)后若不注意個(gè)人衛(wèi)生導(dǎo)致感染的發(fā)生，也不利于患者子宮復(fù)舊，使患者陰道出血時(shí)間延長(zhǎng)。本研究122例中95例經(jīng)B超檢查示為稍強(qiáng)回聲光團(tuán)、液性暗區(qū)者，經(jīng)抗感染促進(jìn)宮縮后75例出血停止，有效率為78.95%。因此人流術(shù)后陰道出血延長(zhǎng)應(yīng)首先考慮子宮復(fù)舊能力是否缺陷。

3.2 B超診斷人工流產(chǎn)術(shù)后組織殘留方面具有優(yōu)勢(shì)

本研究發(fā)現(xiàn)B超在診斷明顯組織殘留(B超結(jié)果示強(qiáng)回聲光團(tuán))方面具有優(yōu)勢(shì)，27例經(jīng)腹部B超示為強(qiáng)回聲光團(tuán)并行清宮術(shù)為蛻膜組織者，相符率為100%。因此，在人流術(shù)后陰道出血行B超檢查示強(qiáng)回聲光團(tuán)時(shí)應(yīng)盡早行清宮術(shù)治療，以控制出血。但B超診斷為可疑少量組織殘留時(shí)可依據(jù)患者的選擇及出血情況選擇處理措施，也可直接行清宮術(shù)。

3.3 多普勒可協(xié)助進(jìn)行人流術(shù)后組織殘留診斷

彩色多普勒在診斷絨毛膜癌、子宮內(nèi)壁異常病變等方面具有一定的作用[1]。本研究結(jié)果顯示彩色多普勒還可用于人流時(shí)進(jìn)行組織殘留的診斷。人流后殘留的胚胎組織可能受患者體內(nèi)雌激素的水平變化，而使局部區(qū)域血供相對(duì)豐富，而使彩色多普勒通過(guò)血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行診斷。9例行彩色多普勒檢查的患者5例經(jīng)清宮術(shù)后檢查示為蛻膜組織，有效率為55.56%。但由于本研究122例患者中僅9例行彩色多普勒檢查，可能所取研究的樣本量較少，結(jié)果說(shuō)服力欠缺，需大量統(tǒng)計(jì)學(xué)資料進(jìn)行臨床研究。

本研究發(fā)現(xiàn)，人工流產(chǎn)術(shù)后導(dǎo)致陰道出血延長(zhǎng)的主要原因?yàn)槿肆餍g(shù)后患者子宮復(fù)舊不良，子宮收縮無(wú)力而引起，其次為人流過(guò)程中部分胚胎組織殘留于宮腔。對(duì)于胚胎明顯殘留的患者B超診斷有優(yōu)勢(shì)，可顯著提高診斷結(jié)果并指導(dǎo)治療，而彩色多普勒在確定微量胚胎組織殘留中也具有積極意義[2]。因此，在人工流產(chǎn)手術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者子宮復(fù)舊情況的觀(guān)察及抗感染治療，若患者出血延長(zhǎng)應(yīng)首先考慮自己復(fù)舊不全，同時(shí)可行B超檢查是否有明顯組織殘留。

[1]周玉海.藥物流產(chǎn)后陰道出血時(shí)間延長(zhǎng)146例分析[J].中國(guó)婦幼保健,2010,25(14): 2017-2018.

[2]季金蓮.人流術(shù)后陰道出血的臨床分析[J].北方藥學(xué), 2011,8(8): 95

R715.2

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1009-6019(2014)12-0063-02