周文莉 陳莉 萬(wàn)杏花 趙彥紅

（1.上海市長(zhǎng)寧區(qū)婦幼保健院（所） 上海 200052；2.上海市長(zhǎng)寧區(qū)周橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200052）

5歲以下兒童死亡率是衡量一個(gè)國(guó)家社會(huì)發(fā)展和國(guó)民健康水平的重要指標(biāo)。從1991年起，我區(qū)就保留了5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)系列資料，2006年起，我們進(jìn)行了連續(xù)多年的5歲以下兒童健康監(jiān)測(cè)，現(xiàn)分析2007-2013年資料。

1 資料和方法

1.1 資料來(lái)源

來(lái)源于我區(qū)存檔的2007-2013年5歲以下兒童死亡報(bào)告卡、兒童死亡登記冊(cè)。我區(qū)為全國(guó)三網(wǎng)監(jiān)測(cè)點(diǎn)之一，建立了完整的市、區(qū)、社區(qū)三級(jí)婦幼保健網(wǎng)，制訂了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)5歲以下兒童死亡報(bào)告制度，婦幼保健院（所）根據(jù)社區(qū)和轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的數(shù)據(jù)，每月與區(qū)疾控中心核對(duì)，做到死亡個(gè)案不遺漏。

監(jiān)測(cè)對(duì)象為孕滿28周娩出后有心跳、呼吸、臍帶搏動(dòng)、隨意肌縮動(dòng)四項(xiàng)體征之一，而后死亡的5歲以下兒童，包括本區(qū)戶籍兒童及居住本區(qū)的外來(lái)兒童。

1.2 監(jiān)測(cè)方法

根據(jù)《中國(guó)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)工作手冊(cè)》中“中國(guó)5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)方案”，一旦發(fā)生5歲以下兒童死亡，由社區(qū)婦幼專職人員調(diào)查核實(shí)后，填寫“兒童死亡報(bào)告卡”，及時(shí)上報(bào)區(qū)婦幼保健院（所）。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在5歲以下兒童死亡發(fā)生24小時(shí)內(nèi)，填報(bào)“兒童（＜5歲）死亡報(bào)告卡”，上報(bào)區(qū)婦幼保健院（所），再由區(qū)婦幼保健院（所）進(jìn)行核對(duì)，上報(bào)區(qū)衛(wèi)計(jì)委及上海市婦幼保健中心。死因分類依據(jù)國(guó)際疾病分類法（LCD-10）。

1.3 質(zhì)量控制

社區(qū)、區(qū)、市三級(jí)婦幼保健網(wǎng)每年定期進(jìn)行質(zhì)量控制，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委不定期進(jìn)行抽查，做到層層查漏、補(bǔ)漏，確保監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。

2 結(jié)果

2.1 長(zhǎng)寧區(qū)2007-2013年5歲以下兒童死亡率

2007-2013年上海市長(zhǎng)寧區(qū)兒童死亡率最高為2007年（1.51‰），最低為2013年（0.73‰），但7年間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1）。

2.2 長(zhǎng)寧區(qū)2007-2013年本區(qū)兒童與外來(lái)兒童死亡率

7年間兒童死亡率呈下降之勢(shì)，且年齡越大下降越大，本區(qū)兒童5歲以下死亡率由2007年的0.64‰，下降至2013年的0.24‰，7年下降了62.5%（0.04%/0.064%）；外來(lái)兒童由2007年的2.37‰，下降至2013年的1.37‰，7年下降了42.19%(0.1%/0.237%)。同時(shí)外來(lái)兒童各年齡段死亡率均高于本區(qū)兒童，新生兒死亡率高2.24倍，嬰兒死亡率高2.80倍，5歲以下兒童死亡率高3.95倍（表2）。

表1 長(zhǎng)寧區(qū)2007-2013年5歲以下兒童死亡率

2.3 長(zhǎng)寧區(qū)2007-2013年5歲以下兒童死因分析

新生兒和嬰兒首位為早產(chǎn)低體重、出生窒息，兩者占總死亡的74.08%；而總體5歲以下兒童死因首位為意外死亡（表3）。

表2 長(zhǎng)寧區(qū)2007-2013年本區(qū)與外來(lái)5歲以下兒童死亡率 （‰）

表3 長(zhǎng)寧區(qū)2007-2013年5歲以下兒童主要死因構(gòu)成（%）

2.4 長(zhǎng)寧區(qū)2007-2013年5歲以下兒童意外死亡率

2007-2013年意外死亡41例，外來(lái)兒童意外死亡率為本區(qū)兒童14.44倍（P＜0.01，表4）。

3 討論

長(zhǎng)寧區(qū)2007-2013年兒童死亡率中新生兒死亡占57.14%，嬰兒死亡占77.14%，1～4歲兒童死亡占22.86%。其中新生兒死亡占嬰兒死亡構(gòu)成比為74.07%，提示5歲以下兒童死亡以嬰兒特別是新生兒為主，降低嬰兒特別是新生兒死亡是我們今后工作的重點(diǎn)[1]。

早產(chǎn)低體重、出生窒息是兒童死亡主要因素，長(zhǎng)寧區(qū)已推行落實(shí)免費(fèi)孕前檢查。同時(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)了孕產(chǎn)婦三級(jí)保健管理網(wǎng)建設(shè)，做到早識(shí)別、早診斷、早干預(yù)，積極防治孕期各種并發(fā)癥和合并癥，最大限度的減少早產(chǎn)低體重兒的發(fā)生。并由兒科與產(chǎn)科醫(yī)生聯(lián)合查房，提高了產(chǎn)科工作質(zhì)量[2-3]。

表4 長(zhǎng)寧區(qū)2007-2013年5歲以下兒童意外死亡率 （1/10萬(wàn)）

兒童意外死亡中，外來(lái)兒童高于本區(qū)兒童。動(dòng)員社會(huì)各方關(guān)心、通過(guò)衛(wèi)生保健工作者與家長(zhǎng)的通力合作、普及科普知識(shí)、開(kāi)展安全教育與訓(xùn)練、提高全民特別是醫(yī)務(wù)人員的急救業(yè)務(wù)技能，兒童意外傷害的發(fā)生和死亡是可以預(yù)防和減少的[4]。

在兒童健康保健工作中，由市級(jí)醫(yī)院兒科、新生兒科、產(chǎn)科和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)組成的5歲以下兒童死亡專家評(píng)審組，經(jīng)常將疑難病例或兒保研究進(jìn)展和知識(shí)傳授給基層，這對(duì)進(jìn)一步降低全市5歲以下兒童死亡率起到了積極作用[5]。

[1] 李自梅, 趙一. 普洱市2000-2006年5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J]. 中國(guó)婦幼保健, 2009, 24(10): 1323-1324.

[2] 李晶晶, 郭建平, 程玉君. 2000-2007年河北懷來(lái)縣5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)分析[J]. 中國(guó)婦幼保健, 2009, 24(12):1658-1659.

[3] 張素蘭. 長(zhǎng)治市城區(qū)2001-2006年5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)分析[J]. 中國(guó)婦幼保健, 2009, 24(10): 1451-1452.

[4] 眭茜. 5歲以下兒童死亡原因分析[J]. 中國(guó)婦幼保健,2007, 22(24): 3347-3349.

[5] 李彩霞. 5歲以下兒童死亡情況分析[J]. 中國(guó)婦幼保健,2007, 22(24): 3349-3352.