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16層螺旋CT多平面、曲面重建及仿真內(nèi)窺鏡診斷氣管異物的價(jià)值

2014-03-22 12:57王雷
中外醫(yī)療 2014年29期
關(guān)鍵詞:內(nèi)窺鏡異物支氣管鏡

王雷

東莞市石排醫(yī)院放射科,廣東東莞 523330

16層螺旋CT多平面、曲面重建及仿真內(nèi)窺鏡診斷氣管異物的價(jià)值

王雷

東莞市石排醫(yī)院放射科,廣東東莞 523330

目的 對(duì)16層螺旋CT多平面、曲面重建及仿真內(nèi)窺鏡診斷氣管異物的價(jià)值進(jìn)行分析研究。 方法 選取2012年2月—2014年4月該院收治的經(jīng)臨床手術(shù)及纖維支氣管鏡證實(shí)的40例氣管支氣管異物患者,所有患者具有完整的CT資料,對(duì)其進(jìn)行回顧性分析,將CT診斷結(jié)果與纖維支氣管鏡及臨床手術(shù)情況做對(duì)比。結(jié)果 該組研究中CT診斷的符合率為97.5%,CT直接征象包括氣管、支氣管腔內(nèi)等/高密度影,管腔狹窄、阻塞,異物形態(tài)可見(jiàn)管狀、柱狀、環(huán)形、半圓形、類(lèi)三角形及不規(guī)則形;間接征象可見(jiàn)胸腔積液、皮下氣腫、縱隔氣腫、肺炎、肺不張、肺氣腫、氣胸。結(jié)論 16層螺旋CT多平面、曲面重建及仿真內(nèi)窺鏡在診斷氣管異物方面確診率較高,具有非常積極的應(yīng)用價(jià)值。

氣管異物;16層螺旋CT;仿真內(nèi)窺鏡

氣管、支氣管異物是臨床較為常見(jiàn)的危急重癥之一[1],其多發(fā)于嬰幼兒、老年人,患者易出現(xiàn)呼吸困難,嚴(yán)重者甚至死亡,及早的診斷并給予及時(shí)的處理對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義,然而臨床常出現(xiàn)漏診及誤診情況。近年來(lái),隨著科技的進(jìn)步和醫(yī)療技術(shù)水平的提高,多層螺旋CT已在臨床得到廣泛應(yīng)用,并發(fā)揮著重要作用,其處理技術(shù)方便、快捷、準(zhǔn)確,其三維重建具有立體影像定位、定量的優(yōu)勢(shì),診斷率較高,該研究2012年2月—2014年4月期間對(duì)16層螺旋CT多平面、曲面重建及仿真內(nèi)窺鏡診斷氣管異物的價(jià)值進(jìn)行分析研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的40例氣管支氣管異物的患者,其中,男29例,女11例,年齡12個(gè)月~76歲,異物吸入時(shí)間1 h~4個(gè)月,其中30例為明確異物吸入者,其余10例為不明確異物吸入者?;颊吲R床表現(xiàn)為呼吸困難、陣發(fā)性嗆咳、面色發(fā)紺、發(fā)熱。經(jīng)聽(tīng)診,雙肺哮鳴音者5例,雙肺呼吸音粗者3例,患側(cè)哮鳴音6例,患側(cè)呼吸音低者8例。2例成人患者右肺呼吸音低,表現(xiàn)為無(wú)明顯憋氣,間歇性咳嗽、咳血。胸透及胸片顯示縱膈存在擺動(dòng)者9例,肺部炎癥5例,肺不張2例,肺氣腫5例。其中9例胸透及胸片未見(jiàn)異常。其余11例未行胸透及胸片檢查。

1.2 方法

采用東芝TOSHIBA(Activion16)16層螺旋CT(型號(hào):Activion16,商標(biāo):TOSHIBA,生產(chǎn)廠家:東芝醫(yī)療公司,出產(chǎn)公司:東芝公司,產(chǎn)地:日本東京)患者取仰臥位,兩臂上舉抱頭,檢查前去除身上金屬物品,使用防護(hù)用具覆蓋患者非照射部位,一次屏氣不間斷完成掃描。設(shè)置管電流250 mA,管電壓120 kV,原始圖像的層厚為1.0 mm,層距為1.0 mm,準(zhǔn)直器寬度為1.0×16 mm,螺距為0.938,重建圖像層厚為5.0 mm,層距為5.0 mm?;颊呷⊙雠P位,不能鎮(zhèn)靜的患者采用10%水合氯醛按0.5 mL/kg加等量生理鹽水稀釋保留灌腸,待患者鎮(zhèn)靜進(jìn)入睡眠狀態(tài)開(kāi)始掃描獲取原始圖像后,傳至東芝Vitrea4.0工作站,對(duì)其進(jìn)行多平面重建、曲面重建以及CT仿真內(nèi)窺鏡處理:①選擇胸部薄層序列,進(jìn)入VR視窗,選擇胸部摸板,點(diǎn)擊Air Structure,旋轉(zhuǎn)VR圖像至S位,剪除衣服即可得到透明肺,選擇Autoselect菜單,點(diǎn)擊Add Structure,清除原圖像,在2D圖像上“加”出氣管和支氣管結(jié)構(gòu),顯示管樹(shù)后,調(diào)整窗寬、窗位使之清晰;②選擇3D菜單點(diǎn)擊Oblique,切換為MPR界面,選擇Filming Tools中的Batch Film,在橫斷位圖像中進(jìn)行冠狀或矢狀位斷層,選擇Output中的Save,保存圖像,點(diǎn)擊Curved,觀察興趣區(qū)的軸位圖像,將“+”拖至興趣點(diǎn),在另一冠狀或矢狀位上按住shift鍵,同時(shí)連續(xù)點(diǎn)擊管腔中心;③點(diǎn)擊MIP選擇Min IP得到最小密度影圖像,選擇VR得到透明肺圖像;④進(jìn)入內(nèi)窺鏡界面,在 2D視圖上調(diào)整內(nèi)鏡光標(biāo)位置和方向與支氣管方向相同,連續(xù)點(diǎn)擊Insert&Seek Step,光標(biāo)自動(dòng)搜索走完所需路徑后,預(yù)覽內(nèi)鏡行進(jìn)路程并將其保存。明確異物大小、形態(tài)、位置及阻塞程度。

1.3 觀察指標(biāo)

①CT征象;②16層螺旋CT診斷的符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 CT征象

該組患者CT檢查直接征象包括氣管、支氣管腔內(nèi)等/高密度影,可見(jiàn)異物附著在管壁或嵌于管腔內(nèi),管腔狹窄、阻塞,其中管腔完全阻塞者25例,不完全阻塞者15例,異物形態(tài)可見(jiàn)管狀、柱狀、環(huán)形、半圓形、類(lèi)三角形及不規(guī)則形,其中以柱狀居多;間接征象可見(jiàn)胸腔積液、皮下氣腫、縱隔氣腫、肺炎、肺不張、肺氣腫、氣胸。

2.2 CT診斷與纖維支氣管鏡及臨床手術(shù)結(jié)果的符合情況

該組研究中CT診斷的符合率為97.5%,支氣管遠(yuǎn)端診斷率明顯低于其他異物存在位置(P<0.05),其他各異物存在位置診斷符合率均為100.0%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有1例患者異物滑向支氣管遠(yuǎn)端,CT顯示異物位于右肺下葉后基底段支氣管內(nèi),2例患者經(jīng)CT檢查及重建圖像顯示未見(jiàn)明顯異物,其中1例CT顯示左主支氣管狹窄,支氣管鏡檢未見(jiàn)異物,顯示黏膜水腫,左主支氣管漸進(jìn)性狹窄,1例患者黏膜腫脹充血,術(shù)中支氣管內(nèi)可見(jiàn)白色凝乳狀物,吸出乳狀物后未見(jiàn)異物,其余患者均行支氣管鏡檢查及手術(shù)取出異物,異物位置、大小、形態(tài)及阻塞程度與CT掃描完全符合。異物種類(lèi)包括塑料小珠、花生米、西瓜籽、葵花籽(皮)、黃豆等,CT診斷與臨床手術(shù)結(jié)果的符合率。見(jiàn)表1。

表1 CT診斷與纖纖維支氣管鏡及臨床手術(shù)結(jié)果的符合率[n(%)]

3 討論

氣道異物常發(fā)生于兒童[2]、老年人,其與進(jìn)食不慎以及咀嚼和吞咽功能不全、麻痹密切相關(guān),異物停留位置取決于其大小、形態(tài)以及氣流情況。一般情況下,較大或重量較輕的異物易停留于氣管內(nèi),較小的顆粒狀異物易停留于主支氣管和葉支氣管及段支氣管開(kāi)口處,根據(jù)解剖學(xué)原理[3],異物多位于右支氣管。臨床診斷氣管、支氣管異物一般根據(jù)異物吸入病史及影像學(xué)表現(xiàn)等。常規(guī)X線(xiàn)檢查只能顯示金屬異物的直接征象,其余均表現(xiàn)為間接征象,例如阻塞性肺炎、肺氣腫、縱隔擺動(dòng)及肺不張等,因此若不能提供準(zhǔn)確異物吸入史,則易造成誤診、漏診。普通CT雖分辨率較高,但因受到氣管走向及掃描層厚等因素的影響,不能直觀反映氣管、支氣管的形態(tài)及異物大小、數(shù)量、位置,因而易造成漏診。

16層螺旋CT掃描及其后處理技術(shù)具有較高的密度分辨率及空間分辨率[4],能夠清晰顯示支氣管樹(shù),全面直觀顯示異物的大小、形態(tài)、位置及其與支氣管黏膜的關(guān)系,重建圖像非常清晰,層次豐富,可直觀顯示狹窄及堵塞遠(yuǎn)端支氣管形態(tài)。常用的后處理重建技術(shù)包括多平面重組(MPR)、容積再現(xiàn)(VR)、曲面重組(CPR)以及仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)(VE)。多平面重組(MPR)及曲面重組(CPR)技術(shù)操作簡(jiǎn)單,成像迅速,可獲得任意角度的圖像,沿氣管、支氣管走行顯示任意層面異物,有效的避免了部分容積效應(yīng)產(chǎn)生的影響。同時(shí),MPR及CPR層面深度及角度調(diào)節(jié)較為靈活,因而擴(kuò)大了成像范圍,有利于異物診斷[5-6]。但MPR易造成假陽(yáng)性,CPR操作不當(dāng)易產(chǎn)生漏診,因此,結(jié)合軸位圖像進(jìn)行診斷較為重要。VE將原始數(shù)據(jù)上傳至Vitrea4.0工作站[7],重建管腔內(nèi)部結(jié)構(gòu),從多個(gè)觀察點(diǎn)再現(xiàn)氣管腔內(nèi)情況,可清晰顯示異物的位置、大小、形態(tài)以及與氣管壁的關(guān)系。除此之外,還可顯示炎性滲出物,進(jìn)而提高診斷的特異性和敏感性。三種重建技術(shù)各有所長(zhǎng),綜合判斷對(duì)提高氣道異物的確診率具有重要意義。該組研究對(duì)40例被懷疑為氣管支氣管異物的患者進(jìn)行16層螺旋CT掃描,采用MRP、CPR和VE技術(shù)進(jìn)行后處理,統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明,該組研究的臨床診斷的符合率高達(dá)97.5%,該結(jié)論與李玉林[8]所得結(jié)論基本吻合,從表1可以看出,各部位異物診斷情況均具有較高的符合率,提示16層螺旋CT多平面、曲面重建及仿真內(nèi)窺鏡診斷可有效降低氣管異物漏診、誤診率。

綜合上述,16層螺旋CT及其后處理技術(shù)可直觀顯示氣管、支氣管異物存在的位置、大小及狀態(tài),可為臨床診斷氣管、支氣管異物提供可靠依據(jù),具有非常積極的應(yīng)用價(jià)值。

[1]鄧銘,何曉松,劉強(qiáng)和,等.螺旋CT在小兒氣管支氣管異物診斷中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志,2011,17(5):347-349.

[2]汪芹,伍偉景,譚利華,等.多層螺旋CT三維重建對(duì)疑似支氣管異物的診斷價(jià)值[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志,2010,16(3):192-195.

[3]謝縣林.小兒呼吸道異物影像表現(xiàn)探討[J].影像診斷與介入放射學(xué)雜志,2012,14(1):18.

[4]郭少華,鐘福興,廖志瑩,等.螺旋CT圖像后處理技術(shù)診斷小兒氣管、支氣管非金屬異物的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,13(5):371.

[5]張軍,蘇惠群,吳振華,等.CT仿真支氣管鏡對(duì)中心氣道的評(píng)價(jià)—與纖維支氣管鏡對(duì)照研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,10(2):105-107.

[6]薛志勇,郎開(kāi)放,王靜,等.64層螺旋CT成像技術(shù)在小兒呼吸道異物診斷中的應(yīng)用[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,28(1):98-99.

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[8]李玉林,程鳳燕,于昭.多層螺旋CT多方法三維重建技術(shù)在診斷小兒氣管支氣管異物中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像,2011,49(1):66-68.

The Value of 16-slice CT MPR,CPR and VE in the Diagnosis of Tracheal Foreign Body

WANG Lei
Department of Radiology,Dongguan Shipai Hospital,Dongguan,Guangdong Province,523330,China

Objective To analyze and study the value of 16-slice CT MPR,CPR and VE in the diagnosis of tracheal foreign body. Methods 40 cases with tracheal foreign body confirmed by clinical surgery and fiberoptic bronchoscopy in our hospital from February 2012 to April 2014 were selected.The complete CT data of all the patients were analyzed retrospectively.And the findings by CT were compared with the results of fiberoptic bronchoscopy and clinical surgery.Results In this study,the diagnostic accordance rate of CT was 97.5%,the direct signs of CT included trachea,bronchus lumen etc./high density shadow,luminal stenosis,occlusion,the foreign body presented as tubular,columnar,annular,semicircular,triangular or irregular shape;the indirect signs of CT were pleural effusion,subcutaneous emphysema,mediastinal emphysema,pneumonia,atelectasis,emphysema,pneumothorax.Conclusion 16-slice CT MPR,CPR and VE have a higher diagnosis rate in terms of clinical diagnosis of tracheal foreign body with very positive application value.

Tracheal foreign body;16-slice CT;VE

R768.13

A

1674-0742(2014)10(b)-0044-03

2014-07-09)(

2014-07-08)

王雷(1981.3-),男,吉林鎮(zhèn)賚人,本科,主治醫(yī)師,研究方向:醫(yī)學(xué)影像診斷。

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