梁 群

（廣東省電白縣人民醫(yī)院門診西藥房，525400）

?合理用藥?

抗菌藥物細(xì)菌耐藥性探討

梁 群

（廣東省電白縣人民醫(yī)院門診西藥房，525400）

目的 探討我院常見病原菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性，為臨床抗菌藥物合理使用提供參考。方法 對(duì)我院2012年收集到的1 850株病原菌采用全自動(dòng)細(xì)菌鑒定分析儀及相關(guān)儀器對(duì)細(xì)菌耐藥性進(jìn)行分析。結(jié)果 常見病原菌以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌及表面葡萄球菌為主，分別占20.49%、16.54%、7.14%及5.57%。此外，上述常用病原菌對(duì)我院常用抗菌藥物均有一定的耐藥性。結(jié)論 對(duì)臨床常用抗菌藥物的耐藥性進(jìn)行詳細(xì)、全面分析，有利于為臨床合理、有效用藥提供重要依據(jù)。

抗菌藥物；病原菌；耐藥性

隨著抗菌藥物在臨床上的廣泛應(yīng)用，以及其不合理應(yīng)用現(xiàn)象的日益增多，細(xì)菌耐藥性在不斷增加。筆者對(duì)我院2012年抗菌藥物細(xì)菌耐藥性進(jìn)行了研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1—12月部分標(biāo)本檢測出來的1 850株病原菌為研究對(duì)象。病原菌來源于我院檢驗(yàn)科5 000份標(biāo)本，包括血液、大便、腹水、痰液、支氣管分泌物等，分離出的1 850株病原菌進(jìn)行抗菌藥物耐藥性試驗(yàn)。

1.2 檢測儀器 ATB全自動(dòng)細(xì)菌鑒定分析儀(biomerieux梅里埃)及配套設(shè)備(如陰性檢測儀)，OXOID藥敏紙片(廣州輝康生物科技有限公司，250片/盒)。

1.3 檢測方法 利用ATB全自動(dòng)細(xì)菌鑒定分析儀對(duì)1 850株細(xì)菌進(jìn)行檢測分析，方法為微量肉湯稀釋法，測量細(xì)菌的最小抑菌濃度。并利用OXOID藥敏紙片相應(yīng)的藥敏紙對(duì)相關(guān)病原菌進(jìn)行耐藥性試驗(yàn)，特別是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單細(xì)胞菌及表面葡萄球菌。

表1 常見病原菌對(duì)常見抗菌藥物的耐藥性 株(%)

1.4 觀察指標(biāo) 觀察常見病原菌對(duì)常見抗菌藥物的耐藥性，做好記錄，并統(tǒng)計(jì)分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原菌檢測結(jié)果 1 850株病原菌中占居前四位的分別為大腸埃希菌379株(20.49%)、肺炎克雷伯菌307株(16.59%)、銅綠假單胞菌132株(7.14%)、表面葡萄球菌103株(5.57%)。

2.2 常見病原菌對(duì)常見抗菌藥物的耐藥性 具體見表1。其中，大腸埃希菌耐藥率＞50%的有環(huán)丙沙星、復(fù)方新諾明、舒巴坦鈉、慶大霉素、妥布霉素、左氧氟沙星及氨芐西林。肺炎克雷伯菌耐藥率＞50%的有舒巴坦鈉與氨芐西林。銅綠假單胞菌耐藥率＞50%的有替卡西林與頭孢曲松。表面葡萄球菌耐藥率＞50%的有環(huán)丙沙星、復(fù)方新諾明、慶大霉素、左氧氟沙星、阿莫西林、頭孢唑林、亞胺培南及紅霉素。

3 討論

抗菌藥物耐藥性研究隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用不斷增多，細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的主要機(jī)制有以下幾點(diǎn)。①滅活酶(水解酶與鈍化酶兩種類型)造成抗菌藥物失活或結(jié)構(gòu)改變，其中水解酶破壞藥物結(jié)構(gòu)，鈍化酶抑制抗菌藥物的修飾分子，讓其難以與蛋白質(zhì)合成。②細(xì)菌壁通透性改變，抵抗抗菌藥物的進(jìn)入。此外，細(xì)菌根據(jù)抗菌藥物的種類改變相應(yīng)靶位，增加細(xì)菌的耐藥性。③細(xì)菌有外排功能，阻止藥物進(jìn)入細(xì)菌內(nèi)。細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的主要原因有細(xì)菌自身(繁殖能力強(qiáng))及人體自身(交叉感染、盲目用藥)兩方面因素。

本研究顯示，1 850株病原菌中占居前四位的分別為大腸埃希菌379株(20.49%)、肺炎克雷伯菌307株 (16.59%)、銅綠假單胞菌132株(7.14%)、表面葡萄球菌103株(5.57%)。此外，對(duì)上述4種菌株進(jìn)行的藥敏試驗(yàn)表明，大腸埃希菌對(duì)頭孢類抗菌藥物的耐藥性較低，對(duì)喹諾酮類藥物耐藥性較高；表面葡萄球菌對(duì)頭孢唑林、紅霉素等的耐藥率均＞80%。說明喹諾酮類藥物(合成類抗菌藥物)耐藥性較高，且針對(duì)革蘭陽性表面葡萄球菌均可采取頭孢類抗菌藥物或聯(lián)合用藥治療。臨床實(shí)踐證明，經(jīng)驗(yàn)性治療在抗菌藥物合理使用中有著至關(guān)重要的作用，主要是因?yàn)椴≡鷻z查需要經(jīng)過一定的時(shí)間。因此，初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物的選用尤其重要，相關(guān)研究表明，抗菌藥物選用正確與否對(duì)患者的平均住院時(shí)間、并發(fā)癥等有重要影響，若選用正確，患者平均住院時(shí)間、感染發(fā)生率及病死率分別為9.6 d、14.5%及5.6%；若應(yīng)用錯(cuò)誤，上述指標(biāo)則分別為18.5 d、26.6%及12.2%。細(xì)菌產(chǎn)生耐藥的機(jī)制復(fù)雜多樣，醫(yī)生在日常工作中必須了解抗菌藥物的耐藥性，治療時(shí)應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇正確、合理的藥物治療。

綜上所述，我院臨床上常見病原菌為大腸埃希菌、肺炎克伯雷菌、銅綠假單細(xì)胞菌等，且大腸埃希菌、肺炎克伯雷菌、銅綠假單細(xì)胞菌對(duì)頭孢類抗菌藥物的耐藥性較低，而表面葡萄球菌對(duì)頭孢類抗菌藥物的耐藥性較高，因此可采取聯(lián)合用藥治療。此外，喹諾酮類藥物的耐藥性較高，應(yīng)盡量減少喹諾酮類藥物的使用或采取聯(lián)合用藥?？傊私饪咕幬锏哪退幮?，可以為臨床合理、正確用藥提供重要參考，避免過度使用抗菌藥物、無指征聯(lián)合使用抗菌藥物，抗菌藥物的使用率應(yīng)力爭控制在規(guī)定的指標(biāo)內(nèi)。另外，我們要進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物耐藥性的研究，以減少或減緩細(xì)菌耐藥性的發(fā)生，提高用藥正確率，確保患者用藥安全。

[1] 羅佳．某三甲醫(yī)院抗菌藥物的使用與細(xì)菌耐藥性的相關(guān)研究[D]．長沙：中南大學(xué)，2012．

[2] 吳紅艷，陳新．喹諾酮類抗菌藥物耐藥性研究[J]．中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013(6)：403-405．

1672-7185（2014）13-0015-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.13.008

2014-05-09)

R96

A