周 靜 呂素梅 李艷英

（河南省洛陽(yáng)市中心血站，471000）

?特別提示?

2008—2012年洛陽(yáng)市血液報(bào)廢原因分析及預(yù)防措施

周 靜 呂素梅 李艷英

（河南省洛陽(yáng)市中心血站，471000）

目的 通過(guò)分析造成血液報(bào)廢的原因，有針對(duì)性的提出預(yù)防措施，從而降低血液報(bào)廢率，提高血液利用率。方法 對(duì)2008—2012年洛陽(yáng)市無(wú)償獻(xiàn)血血液報(bào)廢原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 全血及紅細(xì)胞報(bào)廢因素構(gòu)成比中谷丙轉(zhuǎn)氨酶以46.45%居第一位，總報(bào)廢率為0.800 1%，是導(dǎo)致全血及紅細(xì)胞報(bào)廢的首要因素；血漿報(bào)廢因素構(gòu)成比中重度乳糜血漿以61.71%居第一位，總報(bào)廢率為2.715 8%，是導(dǎo)致血漿報(bào)廢的首要因素。結(jié)論 加強(qiáng)獻(xiàn)血前宣傳、咨詢(xún)工作，采血前征詢(xún)、初篩嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程執(zhí)行，其后續(xù)工作科室嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行操作，可最大限度降低血液的報(bào)廢率，避免血液資源浪費(fèi)。

無(wú)償獻(xiàn)血；血液報(bào)廢；原因；預(yù)防措施；洛陽(yáng)

隨著無(wú)償獻(xiàn)血宣傳的深入，人們參與無(wú)償獻(xiàn)血的積極性有所提升，同時(shí)隨著輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床對(duì)血液成分的需求量越來(lái)越大，然而無(wú)償獻(xiàn)血的增長(zhǎng)幅度與之不成比例，也就形成了近幾年全國(guó)多地出現(xiàn)缺血常態(tài)化的現(xiàn)象。筆者通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析2008—2012年洛陽(yáng)市血液報(bào)廢原因，并有針對(duì)性地提出預(yù)防措施，從而降低血液報(bào)廢率、提高利用率，以期有助于促進(jìn)血液供需矛盾的緩解?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2008年1月1日—2012年12月31日到洛陽(yáng)市中心血站參與無(wú)償獻(xiàn)血并初篩合格的獻(xiàn)血者(不包括機(jī)采血小板的獻(xiàn)血者)。

1.2 檢測(cè)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn) 血液和血漿的檢測(cè)及報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)均嚴(yán)格按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《中國(guó)輸血技術(shù)操作規(guī)程》《全血及成分血質(zhì)量要求》及《獻(xiàn)血者健康檢查要求》執(zhí)行。檢查項(xiàng)目包括乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎病毒(HCV)、人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒螺旋體(TP)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)。

1.3 檢測(cè)方法 使用ELISA法對(duì)獻(xiàn)血者血液進(jìn)行HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP、ALT檢測(cè)。儀器：AT2、STAR全自動(dòng)加樣儀、FAME全自動(dòng)酶免分析系統(tǒng)、Zenyth酶標(biāo)儀(瑞士HAMILTOM公司提供)、OLYPUS生化儀。重度乳糜血漿、滲漏報(bào)廢采取物理外觀及肉眼判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2008—2012年，全血及紅細(xì)胞報(bào)廢因素構(gòu)成比為ALT(46.45%)、HBsAg(12.73%)、抗-HCV(18.01%)、抗-HIV(4.66%)、抗-TP(16.27%)、滲漏(1.54%)、其他(0.34%)；血漿報(bào)廢因素構(gòu)成比為ALT(17.93%)、HBsAg(4.89%)、抗-HCV(6.93%)、抗-HIV(1.80%)、抗-TP(6.28%)、重度乳糜血漿(61.71%)、滲漏(0.38%)、其他(0.08%)。2008—2012年全血及紅細(xì)胞報(bào)廢率比較見(jiàn)表1，由表1可知，ALT異常、HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP、破袋不合格率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為1 045.078、182.331、127.267、426.578、134.978、25.608，P值均＜0.05)；其他不合格率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.250，P＞0.05)。2008—2012年血漿報(bào)廢率比較見(jiàn)表2，由表2可知，ALT異常、HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP、重度乳糜血漿、破袋、其他不合格率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為1 121.046、163.738、109.296、405.034、131.736、467.846、42.384、14.428，P值均＜0.05)。

表1 2008—2012年洛陽(yáng)市全血及紅細(xì)胞報(bào)廢原因比較 U(%)

表2 2008—2012年洛陽(yáng)市血漿報(bào)廢原因比較 U(%)

3 討論

本研究顯示，2008—2012年檢驗(yàn)性因素是導(dǎo)致全血及紅細(xì)胞報(bào)廢的主要因素，其中ALT在所有報(bào)廢因素構(gòu)成比中以46.45%居第一位，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道一致[1]，其余依次為抗-HCV、抗-TP、HBsAg。以上因素中ALT和HBsAg屬于街頭采血初篩項(xiàng)目之一，因此，本文主要針對(duì)這兩個(gè)報(bào)廢因素展開(kāi)討論。

引起ALT升高的因素較多，除服用藥物、飲酒、劇烈運(yùn)動(dòng)等非病理因素外，規(guī)范操作是降低ALT超標(biāo)導(dǎo)致血液報(bào)廢的重要因素之一。我站采取多項(xiàng)措施提高檢驗(yàn)準(zhǔn)確性：檢驗(yàn)科采用靜脈血進(jìn)行血液檢驗(yàn)，街頭初篩化驗(yàn)ALT采集的是指尖末梢血，末梢血可能有組織液滲出，尤其是第一滴血，導(dǎo)致采集血樣稀釋?zhuān)珹LT數(shù)值偏低，因此，采集血樣時(shí)第一滴血擦拭后再用移液槍采集血樣，減少ALT數(shù)值偏差；采集血樣時(shí)注意避免吸入空氣；加入血樣的ALT試紙條在空氣中暴露不能＞30 s，應(yīng)及時(shí)放入生化儀中；ALT試紙條保存得當(dāng)，避免受潮；定期清潔、校準(zhǔn)生化儀，以確保讀數(shù)準(zhǔn)確。通過(guò)操作人員規(guī)范操作，以及對(duì)生化儀的及時(shí)養(yǎng)護(hù)，保證儀器處于正常運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，提高初篩檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。同時(shí)在進(jìn)行無(wú)償獻(xiàn)血招募宣傳時(shí)告知大家獻(xiàn)血相關(guān)事宜，對(duì)于飲酒、過(guò)度運(yùn)動(dòng)、疲勞等可能引起ALT升高的因素進(jìn)行重點(diǎn)講解，醫(yī)務(wù)人員做好獻(xiàn)血前健康征詢(xún)工作，讓獻(xiàn)血者對(duì)不宜獻(xiàn)血的情況有所了解，嚴(yán)格控制血源質(zhì)量。通過(guò)努力，我站ALT超標(biāo)引起的血液報(bào)廢率明顯降低，由表1可見(jiàn)2010年ALT超標(biāo)導(dǎo)致的血液報(bào)廢率較2008、2009年明顯升高，之后2011、2012年逐年降低，2011年ALT超標(biāo)導(dǎo)致的血液報(bào)廢率在所有的報(bào)廢因素中仍居首位，到2012年則降至第4位，我市ALT超標(biāo)導(dǎo)致的血液報(bào)廢率低于其他地區(qū)[2]，減少了不必要的血液報(bào)廢。

表1顯示，2009—2012年HBsAg陽(yáng)性導(dǎo)致的血液報(bào)廢率呈逐年上升趨勢(shì)，但HBsAg檢測(cè)總不合格率為0.219 2%，仍低于國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道[3]。2012年HBsAg檢測(cè)不合格率比2011年增加了2倍，反映出街頭初篩存在一定的漏檢率。我站長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)獻(xiàn)血前HBsAg的篩查采用金標(biāo)法，篩查的結(jié)果受初篩試紙條的靈敏度、測(cè)試血量、反應(yīng)時(shí)間、初篩環(huán)境溫濕度等因素影響。因此，在日常操作中應(yīng)把握好關(guān)鍵點(diǎn)，如加樣量充足、觀察時(shí)間充分，試紙條保存得當(dāng)、避免受潮等，通過(guò)規(guī)范操作盡量減少HBsAg假陰性的發(fā)生，降低報(bào)廢率。

本研究顯示，重度乳糜血漿是導(dǎo)致血漿報(bào)廢的主要因素，所占比例高達(dá)61.71%，其總報(bào)廢率為2.715 8%，位居第一。由此可見(jiàn)，減少重度乳糜血漿的發(fā)生是降低血漿報(bào)廢率的重要因素。對(duì)策：在無(wú)償獻(xiàn)血招募宣傳時(shí)，要告知獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)獻(xiàn)血前清淡飲食，并告知高血脂人群不適宜獻(xiàn)血；由于洛陽(yáng)人習(xí)慣晨起進(jìn)食各種湯類(lèi)，如牛肉湯、羊肉湯、驢肉湯等，這類(lèi)飲食屬于高脂飲食。因此，在獻(xiàn)血征詢(xún)時(shí)要著重問(wèn)詢(xún)獻(xiàn)血者近幾日飲食情況，以及是否患有高脂血癥，從源頭遏制重度乳糜血漿的產(chǎn)生。除此之外，對(duì)于重度乳糜血漿的判定，一方面，沒(méi)有明確、直觀的判定標(biāo)準(zhǔn)，我站工作人員采用目測(cè)法，對(duì)于中、重度乳糜血漿的判定界限較為模糊；另外，《全血及成分血質(zhì)量要求》中血漿質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為外觀無(wú)重度乳糜，說(shuō)明輕、中度乳糜血漿可以應(yīng)用于臨床，由于臨床醫(yī)生對(duì)于乳糜血漿的應(yīng)用存在一定的抵制心理，為了適應(yīng)臨床需求，部分中度乳糜血漿被判定為重度乳糜血漿，這也是造成血漿報(bào)廢率居高不下的重要因素之一。因此，建議衛(wèi)生計(jì)生委制定明確、直觀的重度乳糜血漿的判定方法，避免因誤判導(dǎo)致血漿報(bào)廢，同時(shí)加大對(duì)臨床醫(yī)生的指導(dǎo)，避免應(yīng)用誤區(qū)。

另外，因破袋導(dǎo)致的總報(bào)廢率在全血及紅細(xì)胞、血漿分為0.026 6%、0.016 9%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于有關(guān)報(bào)道[4]。破袋除血袋質(zhì)量問(wèn)題外，可能出現(xiàn)在采血、成分制備、血液運(yùn)輸、儲(chǔ)存等環(huán)節(jié)，在任何環(huán)節(jié)規(guī)范操作是避免破袋的根本措施。

綜上所述，引起血液報(bào)廢的因素較多，涉及獻(xiàn)血招募、街頭采血、征詢(xún)、初篩、制備等各個(gè)環(huán)節(jié)，因此，加強(qiáng)獻(xiàn)血前宣傳、咨詢(xún)工作，采血前征詢(xún)、初篩嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程執(zhí)行，其后續(xù)工作科室應(yīng)嚴(yán)格按照站內(nèi)體系文件相關(guān)規(guī)定進(jìn)行操作，可最大限度降低血液的報(bào)廢率，避免血液資源浪費(fèi)，以有效利用血液資源，保障臨床用血安全。

[1] 方春英．宜昌市無(wú)償獻(xiàn)血者血液報(bào)廢原因和對(duì)策分析[J]．中國(guó)輸血雜志，2013，26(6)：581-582．

[2] 鄧永福，楊永霞，陳和銀．自愿無(wú)償獻(xiàn)血者血液報(bào)廢原因調(diào)查研究[J]．臨床血液學(xué)雜志，2008，21(12)：649-650．

[3] 劉燕飛，林榮，陳筱華，等．溫州市無(wú)償獻(xiàn)血者血液感染艾滋病、梅毒、丙肝、乙肝感染情況調(diào)查[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生雜志，2013，51(10)：8-10．

[4] 馮飛，符慧杰，章雅清．2006—2010年海南省無(wú)償獻(xiàn)血血液報(bào)廢原因分析[J]．中國(guó)輸血雜志，2012，25(4)：382-383．

1672-7185（2014）13-0008-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.13.005

2014-05-09）

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