食管癌知識問答

哪些人是食管癌的高危人群

（1）55歲～75歲的中老年人是高危年齡組，發(fā)病機(jī)會最大。

（2）有食管癌、胃癌家族史的遺傳易感人群存在著明顯的家族聚集現(xiàn)象。

（3）患有前期病變的人群，前期病變有食管上皮增生，慢性食管炎伴有不典型增生（特別是重度不典型增生）者。另外，患有賁門失弛緩癥、食管憩室、食管裂孔疝、胼胝癥和食管化學(xué)燒傷等。

（4）長期反復(fù)出現(xiàn)上消化系統(tǒng)癥狀者，如泛酸、燒心等；原因不明的便潛血試驗陽性者。

（5）長期接觸致癌物的人群。致癌因素包括致癌性亞硝胺和真菌毒素，這些致癌物廣泛裸露于高發(fā)區(qū)居民的生活環(huán)境中，與人們的不良飲食生活習(xí)慣有密切的關(guān)系。長期接觸致癌物的人群應(yīng)該定期體檢，長期抽煙、酗酒、吸煙加飲酒，缺乏維生素C、維生素B、胡蘿卜素等的人群也應(yīng)該定期體檢。

（6）手術(shù)后病人，其癌灶周圍有廣泛的上皮細(xì)胞增生轉(zhuǎn)變，即癌前期病變。手術(shù)后復(fù)發(fā)，往往都是這些上皮增生病灶在致癌因素的作用下產(chǎn)生癌變，所以，手術(shù)后病人也屬于高危人群，應(yīng)定期檢查。

（7）生活在高發(fā)區(qū)的居民，我國尤以華北太行山地區(qū)較為嚴(yán)重，如河北、河南、山東、山西等地區(qū)。

如何早期發(fā)現(xiàn)食管癌

早期食管癌局限于食管的黏膜層或黏膜下層，在發(fā)病初期并無特異性的臨床癥狀或無任何癥狀。有的病人可能有一些隱伏性的或者非特異性的癥狀，如胸骨后不適、消化不良或一過性的吞咽不暢，咽部異物感或者由于腫瘤引起食管的局部痙攣，病人可以表現(xiàn)為定期的或周期性的食管梗阻癥狀。

為了早期發(fā)現(xiàn)食管癌，必須熟悉食管癌的早期癥狀，并不失時機(jī)地進(jìn)行相應(yīng)的輔助檢查，以進(jìn)一步明確診斷?，F(xiàn)將食管癌的早期表現(xiàn)歸納如下：

（1）食管內(nèi)異物感：異物感的部位多與食管病變相一致，隨著病情的發(fā)展，相繼出現(xiàn)咽下食物哽噎感，甚至疼痛等癥狀。產(chǎn)生這一癥狀的原因可能是由于食管病變處黏膜充血腫脹，致食管黏膜下神經(jīng)叢的刺激閾降低所致。

（2）食物通過緩慢和停滯感：咽下食物后，食物下行緩慢，并有停滯感覺。發(fā)生部位以食管上、中段者較多，開始往往輕微，逐漸加重并伴發(fā)其他癥狀。原因可能主要是功能性改變，也可能是由于食管癌“癌變野”較廣，食管黏膜伴有程度不同的慢性炎癥所致。

（3）胸骨后疼痛、悶脹不適或咽下痛：疼痛的性質(zhì)可呈燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。初始階段癥狀較輕微，且只是間斷出現(xiàn)，每次持續(xù)時間可能很短，用藥物治療可能緩解。以后癥狀加重，反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時間延長。

（4）咽部干燥與緊縮感：可能由于食管病變反向地引起咽食管括約肌收縮，而產(chǎn)生的一種異常感覺。

（5）劍突下或上腹部疼痛：表現(xiàn)為持續(xù)性隱痛或燒灼樣刺痛，多在咽下食物時出現(xiàn)，食后減弱或消失，與病變部位不一致。可能是由于病變致食管運動功能不協(xié)調(diào)，賁門部括約肌發(fā)生強(qiáng)烈的痙攣性收縮所引起。

食管癌的發(fā)生沒有特異性，當(dāng)黏膜發(fā)生病變且病灶侵犯了2/3食管時，才會出現(xiàn)吞咽困難，因此導(dǎo)致約90%的患者確診時已是局部晚期。對于晚期的病變各種治療的效果都很差，且患者的預(yù)后也很差。所以要重視食管癌的早期表現(xiàn)，只有早期發(fā)現(xiàn)，才能早期治療，才能獲得滿意的療效。對于高危人群，在40歲以后出現(xiàn)不典型的臨床表現(xiàn)，就要每年定期檢查，單靠平時常規(guī)體檢是無法發(fā)現(xiàn)食管癌的。曾有專家建議高發(fā)地區(qū)人群，但凡年滿40歲、三代以內(nèi)直系親屬中曾出現(xiàn)過食管癌患者或者出現(xiàn)吞咽不適者，就應(yīng)及時到醫(yī)院進(jìn)行胃鏡、食管鏡檢查以排除癌癥的可能。

食管癌患者術(shù)后飲食習(xí)慣應(yīng)該怎樣注意

食管癌手術(shù)后切除了部分食管，用胃代替，以重新恢復(fù)消化道的功能，患者賁門的作用完全消失，胃的容量較前減少，位置從腹腔升到胸腔，從橫位變成立位，這些都可引起消化道功能的變化。因此術(shù)后早期患者需進(jìn)食高熱量、易消化的流食或軟飯，少食多餐，一日4餐～6餐為宜，餐后不要立即平臥，以免食物反流入氣管而引起嗆咳。此種飲食規(guī)律一般要堅持半年至一年，其后可和正常人一樣恢復(fù)一日三餐，總食量達(dá)到術(shù)前水平。

另外，術(shù)后病人常出現(xiàn)進(jìn)食后停頓感，易飽脹，胃內(nèi)有氣串樣感覺，需盡力打嗝后再進(jìn)食。這是因為術(shù)后胃容積減少，吞咽的空氣無處存留，待其排出后食團(tuán)才可進(jìn)入的緣故。由于手術(shù)時迷走神經(jīng)被切斷，部分病人可出現(xiàn)腹瀉、唾液增多，可以對癥處理。有的病人術(shù)后泛酸，胸骨后灼痛，嘔吐甚至嘔血。這是因為吻合口太大，胃內(nèi)容物反流到食管所致，進(jìn)行纖維內(nèi)窺鏡檢查和食管壓力及PH值測定，以確定有無反流性食管炎和吻合口潰瘍。保守治療對反流性食管炎有效，嚴(yán)重的病例可手術(shù)處理。

食管癌的常用腫瘤標(biāo)志物是什么

目前，食管癌還沒有一種理想的特異性較高的腫瘤標(biāo)志物，現(xiàn)在臨床監(jiān)測食管癌及判斷轉(zhuǎn)移預(yù)后多是將一些廣譜的標(biāo)志物聯(lián)合檢測。

（1）鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原（SCC）。SCC是鱗狀細(xì)胞癌的標(biāo)志物，其濃度隨病期的加重而增高。診斷食管癌的敏感性僅為27%～50%，多用于監(jiān)測食管癌的療效、病情、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和評價預(yù)后。

（2）癌胚抗原（CEA）。廣譜腫瘤標(biāo)志物，在多種腫瘤中均會升高。診斷食管癌的敏感性僅為11%～17%，多與SCC聯(lián)合檢測以提高敏感性。

（3）糖類抗原19-9（CA19-9）。CA19-9是消化道的標(biāo)志物，主要用于胰腺癌檢測，在食管癌中的陽性率僅為15%，多與其他標(biāo)志物聯(lián)合檢測。

（4）細(xì)胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)。CYFRA21-1的診斷敏感性與食管癌腫瘤大小、浸潤深度、分期以及切除率和治愈率有相關(guān)性，診斷食管癌時敏感性可達(dá)43%～77%。

（選自《健康大百科——惡性腫瘤防治篇》）