尹 鳳

（安徽淮北市婦幼保健院兒科，235000）

口服補(bǔ)液鹽Ⅲ治療小兒輪狀病毒腸炎療效觀察

尹 鳳

（安徽淮北市婦幼保健院兒科，235000）

目的 探討口服補(bǔ)液鹽Ш治療輕中度輪狀病毒腸炎的效果及安全性。方法 將118例輪狀病毒腸炎患兒隨機(jī)分為治療組63例和對(duì)照組55例。兩組患兒均常規(guī)給予微生態(tài)制劑、腸黏膜保護(hù)劑、補(bǔ)鋅及調(diào)整飲食等基礎(chǔ)治療，治療組給予口服補(bǔ)液鹽（ORS）Ш，對(duì)照組給予ORSⅡ口服，觀察兩組脫水糾正時(shí)間、腹瀉持續(xù)時(shí)間、有效率及治療前后血鈉濃度變化。結(jié)果 治療組總有效率、腹瀉持續(xù)時(shí)間、脫水糾正時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而治療組治療前、后血鈉水平無(wú)明顯變化，對(duì)照組治療后血鈉水平明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 ORSШ治療輪狀病毒腸炎輕中度脫水患兒療效確切，能縮短腹瀉病程，減少腹瀉量，減少靜脈輸液，降低發(fā)生高鈉血癥的風(fēng)險(xiǎn)，療效優(yōu)于ORSⅡ。

口服補(bǔ)液鹽；輪狀病毒腸炎；療效

輪狀病毒腸炎是嬰兒腹瀉中最常見(jiàn)的腸炎。臨床以大便次數(shù)及水分多，易并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂為特點(diǎn)。口服補(bǔ)液鹽（ORS）是世界衛(wèi)生組織推薦用于治療急性腹瀉合并脫水的一種溶液，經(jīng)臨床應(yīng)用取得了良好效果，對(duì)發(fā)展中國(guó)家尤其適用。但傳統(tǒng)的配方因滲透壓較高，有潛在的致高鈉血癥的危險(xiǎn)，且不能減少腹瀉次數(shù)和縮短腹瀉病程[1]。我院采用低滲性O(shè)RS（ORSШ）治療輕中度脫水的輪狀病毒腸炎，獲得滿(mǎn)意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 118例病例均來(lái)源于2013年11月—2014年1月我院兒科門(mén)診收治的輪狀病毒腸炎患兒。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)膠體金法檢測(cè)糞便中輪狀病毒抗原陽(yáng)性；②腹瀉4～10次/d，病程＜48 h，體溫＜39℃，嘔吐不重，對(duì)口服補(bǔ)液依從性好；③根據(jù)皮膚、黏膜的彈性和干燥與否，眼淚及尿量多少，判斷為輕度或中度脫水患兒；④排除先天性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等基礎(chǔ)疾??；⑤因腹瀉或脫水加重而轉(zhuǎn)為靜脈補(bǔ)液者不在入選之列。其中，男65例、女53例；年齡4個(gè)月～1歲78例、1～2歲40例。將118例患兒隨機(jī)分為治療組63例和對(duì)照組55例。兩組患兒年齡、性別、病程和癥狀等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均常規(guī)給予微生態(tài)制劑、腸黏膜保護(hù)劑、補(bǔ)鋅及調(diào)整飲食等基礎(chǔ)治療。治療組給予ORSШ（西安安健藥業(yè)有限公司，規(guī)格：5.125 g/包），每包加250 mL溫開(kāi)水口服；對(duì)照組給予ORSⅡ（三九集團(tuán)白馬制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：13.95 g/包），每包加500 mL溫開(kāi)水口服。兩組輕、中度脫水均分別給予累計(jì)損失量50 mL/kg、80 mL/kg，在4 h內(nèi)用完；繼續(xù)補(bǔ)充量按每次大便后10 mL/kg。觀察兩組患兒的臨床治療效果。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：72 h內(nèi)排便次數(shù)和大便性狀恢復(fù)正常，脫水糾正，臨床癥狀消失。②好轉(zhuǎn)：72 h內(nèi)排便次數(shù)明顯減少，大便性狀明顯改善，脫水糾正或部分糾正。③無(wú)效：癥狀無(wú)改善甚至加重[2]?？傆行?治愈＋好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組治愈29例、好轉(zhuǎn)31例、無(wú)效3例，總有效率為95.3%；對(duì)照組治愈19例、好轉(zhuǎn)28例、無(wú)效8例，總有效率為85.4%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組腹瀉持續(xù)時(shí)間、脫水糾正時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。而治療組治療前、后血鈉水平無(wú)明顯變化，對(duì)照組治療后血鈉水平明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

從上世紀(jì)70年代起，ORS被世界衛(wèi)生組織（WHO）

推薦用于治療急性腹瀉導(dǎo)致的輕、中度脫水。但臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，在治療輪狀病毒腸炎時(shí)，原ORS（包括口服補(bǔ)液鹽I、II）有潛在的致高鈉血癥的危險(xiǎn)，且不能減少排便量和腹瀉次數(shù)，不能縮短腹瀉病程。原ORS基于霍亂患者腸道丟失電解質(zhì)較多的特點(diǎn)制定，鈉濃度和滲透壓偏高，若不適當(dāng)?shù)剡^(guò)量服用，有可能出現(xiàn)眼瞼及全身水腫等不良反應(yīng)，同時(shí)高滲物質(zhì)有可能損傷腸黏膜[3]。低滲溶液較高滲或等滲溶液能更好地促進(jìn)水和電解質(zhì)在小腸的吸收，并可避免滲透性腹瀉及臨床無(wú)癥狀性高鈉血癥[4]。2009年的《兒童腹瀉病診斷治療原則的專(zhuān)家共識(shí)》推薦使用新ORS配方，與ORSⅡ相比，ORSШ能更好地促進(jìn)水和電解質(zhì)在小腸的吸收，并可避免滲透性腹瀉及臨床無(wú)癥狀性高鈉血癥[5]。

表1 兩組病程及脫水糾正時(shí)間比較(d)

表2 兩組治療前后血鈉比較(mmol/L)

本組觀察的低滲性O(shè)RS治療輪狀病毒腸炎輕中度脫水患兒，治療組有效率、腹瀉持續(xù)時(shí)間、脫水糾正時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組治療前后血鈉水平無(wú)明顯變化，而對(duì)照組治療后血鈉水平明顯增高。對(duì)照組雖然未引起高鈉血癥，但發(fā)生高鈉血癥的風(fēng)險(xiǎn)較治療組增加。另外，治療組在治療過(guò)程中沒(méi)有明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，應(yīng)用低滲ORS治療輪狀病毒腸炎輕中度脫水患兒療效確切，能縮短腹瀉病程，減少腹瀉量，減少靜脈輸液，降低發(fā)生高鈉血癥的風(fēng)險(xiǎn)，是一種簡(jiǎn)單、有效、安全的補(bǔ)液方法，值得臨床推廣。

[1] 李加.低滲口服補(bǔ)液鹽在小兒腹瀉中的應(yīng)用[J]．西南軍醫(yī)，2008，10(2)：20．

[2] 葉禮燕，陳鳳欽．腹瀉病診斷治療指南[J]．實(shí)用兒科臨床雜志，2009，24（19）：1538-1539．

[3] 歐陽(yáng)珊，陳怡祿，黃躍．低滲透壓口服補(bǔ)液鹽的配制處方在兒童急性腹瀉中的臨床應(yīng)用[J]．現(xiàn)代食品與藥品雜志，2006，16(4)：38-39．

[4] 李微．稀釋口服補(bǔ)液鹽治療輪狀病毒腸炎輕中度脫水患兒192例[J]．鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2010，45(5)：880-881．

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)消化學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)感染學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)．兒童腹瀉病診斷治療原則專(zhuān)家共識(shí)[J]．中華兒科雜志，2009，47(8)：634-635．

1672-7185（2014）18-0050-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.18.030

2014-05-19）

R725

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