楊國山

（河南煤化集團(tuán)鶴煤總醫(yī)院泌尿外科，河南 鶴壁 458000）

經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石患者48例臨床效果分析

楊國山

（河南煤化集團(tuán)鶴煤總醫(yī)院泌尿外科，河南 鶴壁 458000）

目的 探討經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床效果和安全性。方法 采用隨機數(shù)字表法將95例腎結(jié)石患者分為對照組47例、觀察組48例。對照組行傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，觀察組行經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療；觀察兩組患者的手術(shù)時間、結(jié)石總清除率和手術(shù)安全性。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、離床活動時間和住院時間明顯短(少)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；觀察組結(jié)石總清除率93.75%明顯高于對照組的78.72%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(4.17%)略低于對照組的(8.51%)，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石臨床效果確切，可顯著提高結(jié)石清除率，并發(fā)癥少，患者痛苦小，安全可靠，值得推廣。

腎結(jié)石；治療；經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)；效果分析；結(jié)石清除率

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見疾病，以疼痛、血尿、惡心、嘔吐、膀胱刺激征為主要臨床表現(xiàn)，一旦結(jié)石堵塞腎盂輸尿管連接處，可引起急性完全性尿路梗阻或慢性不完全性尿路梗阻，若不及時解除梗阻，往往會導(dǎo)致腎積水、腎實質(zhì)受損、腎功能惡化等，嚴(yán)重者發(fā)展為尿毒癥[1]。筆者應(yīng)用經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療48例腎結(jié)石患者取得了較好的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2010年6月—2013年6月收治的95例腎結(jié)石住院患者，經(jīng)B超、X線、CT、內(nèi)鏡檢查確診，符合吳在德等[2]編著的《外科學(xué)》中腎結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用隨機數(shù)字表法分為對照組47例、觀察組48例。對照組：男26例、女21例；年齡19～63歲，平均(39.3±5.5)歲；結(jié)石直徑2.5～5.2 cm，平均(3.6±0.8)cm；右腎結(jié)石22例、左腎結(jié)石18例、雙側(cè)結(jié)石7例；并發(fā)腎積水31例；鑄型結(jié)石7例、孤腎結(jié)石5例。觀察組：男27例、女21例；年齡21～61歲，平均(39.4±5.5)歲；結(jié)石直徑2.5～5.3 cm，平均(3.5±0.8)cm；右腎結(jié)石22例、左腎結(jié)石19例、雙側(cè)結(jié)石7例；并發(fā)腎積水32例；鑄型結(jié)石8例、孤腎結(jié)石5例。兩組患者在性別、年齡、結(jié)石直徑、結(jié)石部位和并發(fā)癥等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均簽署治療知情同意書?；颊呷朐汉罅⒓赐晟葡嚓P(guān)檢查，對病情進(jìn)行評估，對照組行傳統(tǒng)開放性手術(shù)[3]，觀察組行經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療，具體如下：采用持續(xù)硬膜外麻醉或全麻，首先患者取截石位，輸尿管導(dǎo)管從術(shù)側(cè)輸尿管逆行插入，并留置導(dǎo)尿管；然后患者取俯臥位，墊高腎區(qū)；穿刺點一般取患側(cè)11肋間或12肋下緣與腋后線到肩胛線之間的區(qū)域，在B超的引導(dǎo)下用18 G腎穿針穿入腎集合系統(tǒng)；插入斑馬導(dǎo)絲作安全引導(dǎo)，用筋膜擴張器由8～24 F逐漸擴大，將24 F金屬鞘置入腎集合系統(tǒng)；在灌注泵沖洗下置入腎鏡，采用超聲/氣壓彈道碎石機擊碎并清除結(jié)石；常規(guī)留置F18腎造瘺管5 d和輸尿管雙J管2～3周。觀察兩組患者結(jié)石的一次清除率、二次清除率、總清除率和手術(shù)安全性。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床指標(biāo)：觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、離床活動時間和住院時間。②結(jié)石總清除率：記錄結(jié)石總清除率。③手術(shù)并發(fā)癥：觀察兩組患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 見表1。觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、離床活動時間和住院時間均明顯短(少)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 結(jié) 石 總 清 除 率 觀 察 組 患 者 結(jié) 石 一 次 清 除 率79.17%(38/48)、二次清除率14.58%(7/48)，總清除率93.75%(45/48)，明顯高于對照組患者的78.72%(37/47)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.5397，P＜0.05)。

2.3 手術(shù)并發(fā)癥 對照組術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱3例、動靜脈瘺1例；觀察組術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱1例、漏尿1例。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.17%，略低于對照組的8.51%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.7573，P＞0.05)。

3 討論

腎結(jié)石是嚴(yán)重危害人類健康的泌尿系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，其形成機制尚未完全清楚，可能與性別、年齡、種族、職業(yè)、地理環(huán)境和氣候、飲食營養(yǎng)、水分?jǐn)z入、疾病、尿液性質(zhì)改變、泌尿系解剖結(jié)構(gòu)異常等有關(guān)[4]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)能夠清除結(jié)石，但手術(shù)對機體創(chuàng)傷和腹部內(nèi)環(huán)境影響均較大，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的功能恢復(fù)[5]。

腎結(jié)石屬上尿路結(jié)石，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，“經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)”是治療上尿路結(jié)石的首選方法[6]，尤其適用于直徑＞2.5 cm的腎盂結(jié)石、鹿角結(jié)石及部分腎盞結(jié)石，特別適用于結(jié)石遠(yuǎn)端尿路阻塞、復(fù)發(fā)結(jié)石、殘留結(jié)石、有活躍性代謝性疾病及必須手術(shù)者。對于復(fù)雜性腎結(jié)石，單一采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)效果不佳。經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)建立在對“經(jīng)皮腎鏡技術(shù)”的發(fā)展和完善基礎(chǔ)上，與傳統(tǒng)的經(jīng)皮腎鏡技術(shù)相比，其優(yōu)勢非常明顯：①最大限度地降低了術(shù)中出血及腎單位丟失的幾率，而且可行一期取石；②由于輸尿管鏡能夠到達(dá)大部分腎盞，因此，極大限度地減少了結(jié)石殘留；③因為可利用高壓灌注沖洗，而使得取石速度大大加快。因此，目前治療腎結(jié)石的主要手段已逐漸傾向于經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)。李遜等[7]報道，采用經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石取得了良好的臨床效果。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，對于復(fù)雜性腎臟結(jié)石，單通道常常難以完全取凈結(jié)石，多采用多通道取石以提高結(jié)石清除率。經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石，有效地結(jié)合了經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和輸尿管鏡取石術(shù)兩種手術(shù)方法的優(yōu)點，提高了結(jié)石清除率并降低了并發(fā)癥發(fā)生率[8]。但術(shù)中應(yīng)注意動作一定要輕柔，切忌粗暴而導(dǎo)致腎臟、輸尿管等損傷。

許多因素都會影響尿路結(jié)石的形成，因此，采取必要的措施對預(yù)防結(jié)石的發(fā)生和復(fù)發(fā)具有重要意義[9]。尿液中易形成結(jié)石的物質(zhì)濃度經(jīng)過大量飲水可稀釋，成人每晝夜尿量應(yīng)＞2 L；合理調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，根據(jù)結(jié)石理化性質(zhì)、機體代謝狀態(tài)等調(diào)節(jié)食物組成；嚴(yán)格限制濃茶、咖啡、礦泉水、菠菜、番茄、柿餅、蘆筍、花生等攝入[10]；高尿酸血癥患者應(yīng)少食或不食海鮮、啤酒、雞肝等高嘌呤食物。此外，還有一些特殊預(yù)防措施，患者需在進(jìn)行完整的代謝狀態(tài)檢查后方可采用，如草酸鹽結(jié)石患者可口服維生素B6以減少草酸鹽排出等。

綜上所述，經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石，臨床效果確切，可顯著提高結(jié)石清除率，并發(fā)癥少、患者痛苦小，安全可靠，值得推廣。

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[2] 吳在德，吳肇漢．外科學(xué)[M]．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：681-682．

[3] 李炯明，陳戩，劉建和，等．第11肋間入路經(jīng)皮腎取石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石(附375例報告)[J]．中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版)，2007(2)：73-75．

[4] 李遜．微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)(MPCNL)[J]．中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2003，7(5)：338-344．

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[9] 李遜，曾國華，吳開俊，等．微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療上尿路結(jié)石[J]．臨床泌尿外科雜志，2003，18(9)：516-517．

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1672-7185（2014）17-0049-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.17.029

2014-03-24）

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