李曉靜

（遼寧省沈陽市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，110041）

陰道炎分泌物病原學檢測及主要致病原耐藥性分析

李曉靜

（遼寧省沈陽市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，110041）

目的 探討女性陰道炎分泌物病原學構成及相關耐藥性，為臨床選擇用藥提供依據(jù)。方法 陰道炎患者468例，對其陰道分泌物進行相關病原學檢測及藥敏試驗。結果 分泌物含1種致病原289例，占61.75%；2種致病原121例，占25.85%；3種致病原58例，占12.39%。致病原中，真菌占42.13%、細菌占18.72%、支原體占24.26%、衣原體占9.50%、滴蟲占5.39%。檢出率前5位的致病原分別為白色假絲酵母菌、解脲支原體、大腸埃希菌、無乳鏈球菌、糞腸球菌。結論 臨床醫(yī)師應重視陰道炎的病原學檢測及藥敏試驗，并依據(jù)上述結果針對性用藥。

陰道炎；分泌物；致病原；耐藥性

陰道炎是婦科常見病和多發(fā)病之一，主要是由于生殖道微生態(tài)環(huán)境遭到破壞，致病原異常增殖所致。常見的致病原包括細菌、真菌、支原體、衣原體等[1]。當前，隨著我國人民思想的逐漸開放，加之個人衛(wèi)生意識不足，陰道炎發(fā)病率呈逐年上升趨勢；此外，我國抗生素濫用情況較為嚴重，導致相關致病原耐藥性出現(xiàn)變化[2]。因此，了解陰道炎致病原構成及選擇敏感的治療藥物，對于提高陰道炎的治療效果意義重大。筆者選擇我院2008—2013年收治的陰道炎患者468例，分析其陰道分泌物病原菌分布及耐藥情況?，F(xiàn)將結果報告如下，以供廣大醫(yī)務同仁借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008—2013年我院收治的陰道炎患者468例，年齡19～64歲，平均(41.7±20.9)歲；病程1～6個月，平均(3.4±2.3)個月。主訴癥狀包括白帶增多，可呈膿性、血性等，伴有外陰瘙癢、疼痛，或下腹部疼痛等；均為單純性陰道炎患者，排除合并宮頸、子宮及附件等疾病。

1.2 檢測方法 由經(jīng)驗豐富的婦科醫(yī)師進行標本收集。用拭子收集患者陰道分泌物后，用0.9%氯化鈉注射液0.5～1 mL洗脫后涂片。檢查內(nèi)容及方法：①直接涂片法常規(guī)判斷陰道分泌物清潔度；②以10%氫氧化鉀濕片法檢測真菌感染，包括菌絲及孢子；③以0.9%氯化鈉注射液濕片法檢測陰道毛滴蟲感染情況；④相關細菌、真菌、支原體、衣原體等培養(yǎng)均為常規(guī)方法，藥敏試驗步驟參照試劑盒說明[3]。

2 結果

2.1 陰道分泌物清潔度 468例患者中，Ⅰ度56例，占11.97%；Ⅱ度79例，占16.88%；Ⅲ度195例，占41.67%；Ⅳ度138例，占29.49%。

2.2 病原學檢查 對468例患者均進行致病原檢測及藥敏試驗，且結果均為陽性，檢出率為100%。其中，分泌物含1種致病原289例，占61.75%；2種致病原121例，占25.85%；3種致病原58例，占12.39%。共檢出致病原705份，其中真菌297份，占42.13%；細菌132份，占18.72%；支原體171份，占24.26%；衣原體67份，占9.50%；滴蟲38份，占5.39%。檢出率前5位的分別為白色假絲酵母菌、解脲支原體、大腸埃希菌、無乳鏈球菌、糞腸球菌。

2.3 主要致病原耐藥性分析 相關耐藥性分析見表1～表4。

3 討論

陰道分泌物檢測是明確女性泌尿生殖系感染性疾病病因的主要方法，對陰道炎的臨床診療具有較大的臨床價值。陰道清潔度用于婦科炎癥病情的綜合評價，一般來說Ⅰ～Ⅱ度為正常、Ⅲ～Ⅳ度為異常。但是陰道分泌物清潔度檢測與是否合并感染關系并非絕對。也就是說，陰道炎的診斷，尤其是對于致病原的鑒別，要嚴格依據(jù)病原學檢測結果。

表1 白色假絲酵母菌耐藥性檢測 (%)

表2 大腸埃希菌耐藥性檢測 (%)

表3 解脲支原體耐藥性檢測 (%)

表4 無乳鏈球菌、糞腸球菌耐藥性檢測 (%)

陰道炎是常見婦科疾病，＞90%由致病菌引起，常見致病原包括真菌、細菌、支原體、衣原體、滴蟲、病毒等。而在上述致病原中，以真菌、支原體和細菌最為常見。本研究中，共檢出致病原705份，其類別分布與多數(shù)研究結果一致[4-6]。檢出率前5位的致病原分別為白色假絲酵母菌、解脲支原體、大腸埃希菌、無乳鏈球菌、糞腸球菌，后續(xù)的對主要致病原的藥敏試驗結果顯示，目前傳統(tǒng)抗生素對這5種常見致病原仍具有良好療效。因此，目前的臨床抗生素選擇策略仍具有良好的預期效果。

然而，我們認為，由于陰道炎致病原種類繁多，僅憑經(jīng)驗選擇抗生素無法滿足臨床需要[7]。臨床醫(yī)師應重視陰道炎的病原學檢測及藥敏試驗，并依據(jù)上述結果針對性用藥，這樣才能在最大程度上保證療效，減輕患者痛苦，減少醫(yī)療資源浪費。

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[2] 張賢芝，楊娜，何淑霞．婦科門診患者陰道分泌物病原體分布及耐藥性分析[J]．檢驗醫(yī)學與臨床，2013，10(12)：1542-1544．

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1672-7185（2014）21-0034-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.21.025

2014-06-24）

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