胡元坤

（山東省棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科，棗莊 277300）

中風(fēng)先兆，亦稱小中風(fēng)，系指中風(fēng)發(fā)病前病人間斷出現(xiàn)的眩暈、頭痛、肢體麻木、無力、肌肉瞤動(dòng)或一過性言語不利等前驅(qū)癥狀。本病具有發(fā)病突然、歷時(shí)短暫、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，臨床上以氣虛血瘀型最為多見。中風(fēng)先兆是缺血性腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素，及早診斷和科學(xué)治療中風(fēng)先兆已成為預(yù)防中風(fēng)發(fā)生的一個(gè)關(guān)鍵性的重要環(huán)節(jié)。近年來，我院采用固本驅(qū)風(fēng)顆粒治療氣虛血瘀型中風(fēng)先兆106例，療效滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年4月至2014年3月在我院就診的212例病人，隨機(jī)分為兩組。治療組106例，男58例，女48例；年齡41～74歲，平均59.5歲；病程最短者3個(gè)月，最長(zhǎng)者12個(gè)月。對(duì)照組106例，男61例，女45例；年齡40～75歲，平均60.6歲；病程最短者2.5個(gè)月，最長(zhǎng)者13個(gè)月。所有病例均經(jīng)臨床辨證分型為氣虛血瘀型，并排除急性腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、頸椎病、梅尼埃病及嚴(yán)重心肝腎功能損害者。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者在性別、年齡、病程、發(fā)病情況等方面無顯著性差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2 .1 中風(fēng)先兆診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1993年11月中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)腦病專業(yè)委員會(huì)第六次學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《中風(fēng)病先兆診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[1]制定：主癥：陣發(fā)性眩暈，發(fā)作性偏身麻木，短暫性言語蹇澀，一過性偏身癱軟，一過性暈厥，瞬時(shí)性視物昏瞀。次癥：頭脹痛，手指麻，健忘，筋惕肉瞤，神情呆滯，倦怠嗜臥，步履不正。

理化檢查：血壓、血糖、尿糖、血脂、血液流變學(xué)、心電圖、眼底等異常者?；颊呔哂袃身?xiàng)以上 （含兩項(xiàng)）主癥或一項(xiàng)主癥加上兩項(xiàng)次癥或三項(xiàng)以上 （含三項(xiàng)）次癥。除外癔癥、癇病及顱內(nèi)占位性病變等神經(jīng)精神疾患，結(jié)合理化檢查即可診斷。必要時(shí)可做CT、MRI等檢查，以協(xié)助診斷。

1.2 .2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 符合前述特點(diǎn)，伴有面色萎黃或蒼白，氣短乏力，舌質(zhì)暗淡，苔薄白，脈沉細(xì)、細(xì)緩或細(xì)弦。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，至少發(fā)作2次以上，且近一個(gè)月內(nèi)至少發(fā)作1次，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間在1小時(shí)以內(nèi)，年齡在40～75歲者。

1.4 治療方法

1.4 .1 治療組 以固本驅(qū)風(fēng)顆粒治療。藥物組成：人參15g，白術(shù)20g，烏藥10g，天麻15g，葛根30g，沉香6g，防風(fēng)10g，川芎12g，當(dāng)歸10g，木瓜15g，甘草9g。上述藥物按比例配制，低溫干燥后粉碎，經(jīng)現(xiàn)代制藥技術(shù)提取、濃縮，制成顆粒劑，分裝即成，9g/包。1包/次，2次/日，白開水沖服，10日為1個(gè)療程，連用3個(gè)療程。1.4.2對(duì)照組 口服西藥阿司匹林腸溶片 (拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078)0.1g/次，每日1次。10天為1個(gè)療程，連用3個(gè)療程。若病人合并糖尿病、心血管病等疾病時(shí)，均予以對(duì)癥治療。

服藥期間清淡飲食，禁煙、酒及生冷油膩食物。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1993年中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)腦病專業(yè)委員會(huì)第六次學(xué)術(shù)會(huì)議通過的 《中風(fēng)病先兆診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[1]，主癥按四級(jí)評(píng)定，次癥按二級(jí)評(píng)定。臨床治愈：療效百分?jǐn)?shù)≥95%；顯效：療效百分?jǐn)?shù)60%～94%；有效：療效百分?jǐn)?shù)20%～59%；無效：療效百分?jǐn)?shù)＜20%，乃至為負(fù)數(shù)，甚至發(fā)生中風(fēng)。

2.2 治療結(jié)果 兩組臨床療效比較，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n（%)]

3 討論

中風(fēng)先兆是中風(fēng)病的早期信號(hào)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為短暫性腦缺血發(fā)作 （TIA），多見于中年以上人群，李東垣 《醫(yī)學(xué)發(fā)明·中風(fēng)有三》認(rèn)為：“凡人年逾四旬，氣衰者，多有此疾”。中風(fēng)先兆是產(chǎn)生卒中的危險(xiǎn)因素，發(fā)作越頻繁，發(fā)生卒中的幾率越高。研究證實(shí)，中風(fēng)先兆發(fā)作者10%以上1年內(nèi)發(fā)生大規(guī)模中風(fēng)，30%在5年內(nèi)發(fā)生中風(fēng)[2]。金代劉完素 《素問病機(jī)氣宜保命集·卷中·中風(fēng)論第十》說： “中風(fēng)者，俱有發(fā)兆之證。凡人如覺大拇指及次指麻木不仁或手足不用，或肌肉蠕動(dòng)者，三年內(nèi)必有大風(fēng)之至”。本病病因復(fù)雜，病機(jī)多變，誘因涉及面廣，對(duì)于其基本病因病機(jī)，一般歸納為虛、火、風(fēng)、痰、氣、血六端，或上述因素相互夾雜為患，然而孰為中風(fēng)先兆發(fā)病過程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，諸說莫衷一是。我們通過多年的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，中風(fēng)先兆以氣虛血瘀型最為多見，氣虛為本，血瘀為標(biāo)，風(fēng)陽(yáng)欲動(dòng)為基礎(chǔ)，瘀血阻絡(luò)是關(guān)鍵。治療當(dāng)以補(bǔ)氣固本，活血驅(qū)風(fēng)，通經(jīng)活絡(luò)，平肝潛陽(yáng)立法。固本驅(qū)風(fēng)顆粒中，人參大補(bǔ)元?dú)?，安神益智，為治療氣虛欲脫、虛勞?nèi)傷第一要藥?，F(xiàn)代藥理研究表明，其所含人參皂甙有防止血液凝固，促進(jìn)纖維蛋白溶解的作用，能降低全血黏度，增加血液流動(dòng)性，抑制血小板聚集，提高腦的供血供氧，防止高膽固醇血癥和動(dòng)脈粥樣硬化的形成；白術(shù)長(zhǎng)于補(bǔ)氣，有強(qiáng)壯、利尿、擴(kuò)張血管、抗血凝作用；烏藥辛散溫通，長(zhǎng)于散寒行氣以止痛。其所含烏藥揮發(fā)油能興奮大腦皮質(zhì)，加速血液循環(huán)；天麻入肝經(jīng)，能息風(fēng)止痙，平抑肝陽(yáng)，祛風(fēng)通絡(luò)，為止眩暈良藥，可治各種病因之肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)?！侗静輩R言》曰 “天麻，主頭風(fēng)，頭痛，頭暈虛旋，癲癇強(qiáng)痙，四肢攣急，語言不順，一切中風(fēng)，風(fēng)痰?！爆F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，天麻有降低外周血管和冠狀血管阻力，降壓及鎮(zhèn)痛作用；葛根 “生者破血”，具有較強(qiáng)的擴(kuò)張心腦及外周血管，改善心腦循環(huán)，抑制血小板聚集，降壓解痙等作用，長(zhǎng)于治療瘀血有關(guān)的心腦血管疾病；沉香氣味芳香，辛散溫通，功專沉降，具有行氣止痛，溫腎納氣，降逆止嘔之功；防風(fēng)為 “風(fēng)藥中潤(rùn)劑”，祛邪不傷正，固表不留邪，既辛散外風(fēng)，又熄內(nèi)風(fēng)以止痙， 《神農(nóng)本草經(jīng)》云 “主大風(fēng)頭眩痛”；川芎為 “血中氣藥”，具有活血行氣，祛風(fēng)止痛之功，能 “上行頭目，旁通絡(luò)脈”，善治急性缺血性腦血管病。川芎所含川芎嗪，能抑制血管平滑肌收縮，增加腦及肢體血流量，減輕腦水腫，降低外周血管阻力和血小板表面活性，抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成；當(dāng)歸為活血化瘀要藥，兼能止痛，又長(zhǎng)于活血，具有鎮(zhèn)靜，降血脂，減輕腦缺氧，緩解外周血管平滑肌痙攣，增加血流量，降低血小板聚集，抗血栓作用，善于治療肢體筋脈瘀滯疼痛、麻木、半身不遂等血滯血瘀證候[3]；木瓜長(zhǎng)于舒筋，為筋脈拘攣、關(guān)節(jié)屈伸不利之要藥；甘草益氣補(bǔ)中，緩急止痛，調(diào)和藥性。諸藥配伍，共奏補(bǔ)氣固本，活血驅(qū)風(fēng)，通經(jīng)活絡(luò)，平肝潛陽(yáng)之功，使氣虛得補(bǔ)，瘀血得祛，風(fēng)息絡(luò)通，肝陽(yáng)自平，而諸證悉除，達(dá)到 “不治已病治未病”的目的。

[1]肖詩(shī)鷹.中風(fēng)病先兆證診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1993，16(6)：66-67．

[2]秦延昆.小劑量降纖酶防治伴頸動(dòng)脈硬化的短暫性腦缺血發(fā)作的療效觀察[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2002，15(4)：245-246．

[3]李希新，蘇明廉.當(dāng)代中醫(yī)臨床應(yīng)用[M].濟(jì)南：濟(jì)南出版社，1999：46-758．