彭玉峰 孫粉珍 金 巍

（甘肅省慶陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，745000）

血管跟蹤技術(shù)探測(cè)頸部動(dòng)脈硬化與腦梗死的相關(guān)性分析

彭玉峰 孫粉珍 金 巍

（甘肅省慶陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，745000）

目的 通過(guò)血管跟蹤技術(shù)探查頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈不同回聲斑塊，測(cè)量管腔狹窄率分析與腦梗死的關(guān)系。方法 選擇2010年3月—2012年8月期間慶陽(yáng)市老年保健醫(yī)院住院的170例，其中A組（腦梗死組）120例、B組（對(duì)照組）50例。對(duì)所選病例均進(jìn)行頸部大血管血管回聲跟蹤術(shù)檢查，了解腦梗死患者大血管穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊分布情況及血管狹窄率。結(jié)果 與對(duì)照組相比，腦梗死患者頸部斑塊及血管狹窄出現(xiàn)的比率均高，絕大多數(shù)腦梗死為不穩(wěn)定斑塊脫落引起，頸動(dòng)脈管腔狹窄引起的腦卒中發(fā)生率低，狹窄程度與腦梗死無(wú)正相關(guān)。血管回聲跟蹤技術(shù)提示腦梗死患者中存在不穩(wěn)定斑塊的比率為65%。結(jié)論 腦梗死患者多存在大血管病變，提示在診療過(guò)程中應(yīng)重視不穩(wěn)定斑塊的治療。

腦梗死；血管回聲跟蹤技術(shù)；動(dòng)脈粥樣硬化斑塊

腦動(dòng)脈粥樣硬化是腦血管病壁病變的最常見(jiàn)原因。腦動(dòng)脈粥樣硬化基本病變時(shí)腦動(dòng)脈內(nèi)膜的脂質(zhì)沉積、內(nèi)膜灶狀纖維化、粥樣斑塊形成，致管壁變硬、管腔狹窄，并引起一系列繼發(fā)性改變。利用血管回聲跟蹤技術(shù)探查腦供血?jiǎng)用}是一種無(wú)創(chuàng)、快捷、廉價(jià)、可簡(jiǎn)易操作的血管檢查方法。血管追蹤技術(shù)可獲得頸動(dòng)脈二維聲像，可對(duì)動(dòng)脈內(nèi)、斑塊內(nèi)部成分、粥樣斑塊表面形態(tài)結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查和評(píng)價(jià)，且準(zhǔn)確性較高。近年來(lái)，通過(guò)血管跟蹤技術(shù)探查頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈不同回聲斑塊，測(cè)量管腔狹窄率分析與腦梗死的關(guān)系?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月—2012年8月期間慶陽(yáng)市老年保健醫(yī)院住院的170例。全部病例分為兩組。A組：腦梗死組，均符合中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南（2010）[1]，并經(jīng)頭顱磁共振（MRI）所證實(shí)的急性前循環(huán)腦梗死的病例，排除房顫、真性紅細(xì)胞增多癥、發(fā)病前有外傷史、有明顯腦梗死遺傳家族史、年齡＜40歲、不能配合超聲檢查者。共120例，其中男75例、女45例；年齡41～79歲，平均（63.2±7.9）歲。B組：對(duì)照組，為我院神經(jīng)內(nèi)科同期非心腦血管病住院患者。共50例，其中男32例、女18例；年齡45～76歲，平均（62.2±9.3）歲。兩組患者在性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 用Alokaα7彩色多普勒超聲診斷儀，血管探頭頻率8 MHz，受試者平臥位，頸后墊枕。頭偏向?qū)?cè)縱行掃查雙側(cè)頸總動(dòng)脈主干。頸總動(dòng)脈分叉部及頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈近端，然后采用相同方法沿橫切面掃查。根據(jù)斑塊的病理成分和相應(yīng)的組織回聲，將斑塊分為軟斑、扁平斑、混合斑和硬斑。軟斑為均勻或不均勻的形態(tài)不定的弱低回聲；硬斑呈較強(qiáng)回聲，可伴有聲影的斑塊；扁平斑為附著于動(dòng)脈管壁，回聲偏低、均勻，長(zhǎng)徑大于前后徑；混合斑塊也稱復(fù)雜斑塊，表現(xiàn)為回聲不均勻、強(qiáng)度不等的形態(tài)及不規(guī)則、范圍較廣，且常發(fā)生斑塊潰瘍，斑塊內(nèi)出血及壞死，容易造成嚴(yán)重狹窄和栓子脫落，被認(rèn)為是引起腦梗死的危險(xiǎn)性斑塊。測(cè)量動(dòng)脈管徑，計(jì)算出管腔狹窄率。狹窄的計(jì)算公式：狹窄程度（%）=（1－最小殘腔直徑/遠(yuǎn)端正常頸動(dòng)脈直徑）×100%[2]。對(duì)斑塊的成分進(jìn)行分析，確定穩(wěn)定斑塊、不穩(wěn)定斑塊及混合斑塊。將頸動(dòng)脈狹窄分為4級(jí)：①輕度狹窄，動(dòng)脈內(nèi)徑縮?。?0%，表現(xiàn)為節(jié)段性管腔狹窄，但狹窄部信號(hào)大致正常；②中度狹窄，動(dòng)脈內(nèi)徑縮小30%～69%，表現(xiàn)節(jié)段性管腔明顯狹窄，狹窄部信號(hào)減低，但鄰近遠(yuǎn)端信號(hào)正常；③重度狹窄，動(dòng)脈內(nèi)徑縮小70%～99%，表現(xiàn)狹窄部信號(hào)消失，但未見(jiàn)遠(yuǎn)端側(cè)支循環(huán)建立；④完全閉塞，表現(xiàn)狹窄部信號(hào)消失，伴遠(yuǎn)端側(cè)支循環(huán)建立[3]。

表2 患者血管狹窄程度

2 結(jié)果

A組120例腦梗死患者中，有95例頸部血管出現(xiàn)斑塊，占79.2%，其中出現(xiàn)軟斑、混合斑、扁平斑78例，比例高達(dá)65%；出現(xiàn)硬斑17例，占14.2%。頸部未出現(xiàn)斑塊25例，占20.8%。B組50例患者中，有10例患者頸部出現(xiàn)斑塊，占20%，其中出現(xiàn)軟斑、混合斑、扁平斑9例，比例為18%；出現(xiàn)硬斑1例，占2%。頸部未出現(xiàn)斑塊40例，占80%。見(jiàn)表1。A組患者中存在不穩(wěn)定斑塊明顯高于B組，不穩(wěn)定斑塊與腦梗死呈正相關(guān)。

A組120例患者中，無(wú)管腔狹窄的38例，占31.7%；管腔輕度狹窄43例，占35.8%；管腔中度狹窄26例，占21.7%；管腔重度狹窄13例，占10.8%。B組50例患者中，無(wú)管腔狹窄40例，占80%；管腔輕度狹窄5例，占10%；管腔中度狹窄5例，占10%；無(wú)管腔重度狹窄者。見(jiàn)表2。A組患者中管腔中、重度狹窄占32.5%，B組占10%，狹窄程度與腦梗死無(wú)正相關(guān)。

3 討論

本組資料顯示，利用超聲對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化的管壁和管腔性質(zhì)進(jìn)行檢測(cè)，不僅可以篩查危險(xiǎn)人群，對(duì)缺血性卒中起到預(yù)警作用，減少腦梗死的出現(xiàn)，有助于預(yù)防。利用血管追蹤技術(shù)，可以對(duì)斑塊脂質(zhì)成分、粥樣硬化斑塊表面結(jié)構(gòu)、頸動(dòng)脈狹窄程度及血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行檢查和評(píng)估，頸動(dòng)脈狹窄程度及相應(yīng)血流動(dòng)力學(xué)改變也提供了顱內(nèi)供血信息，這些因素都參與缺血性卒中的發(fā)病機(jī)制。目前，關(guān)于斑塊超聲特征和斑塊穩(wěn)定性的實(shí)驗(yàn)取得了較一致的結(jié)論，即扁平斑、軟斑、混合斑為不穩(wěn)定斑塊，硬斑為穩(wěn)定斑塊。在納入的患者中存在頸動(dòng)脈斑塊的患者達(dá)79.2%，存在不穩(wěn)定斑塊的占65%，是造成腦梗死的主要原因。測(cè)量血管管徑見(jiàn)造成頸動(dòng)脈管腔中度以上狹窄的患者32.5%，提示頸動(dòng)脈管腔狹窄引起的腦卒中發(fā)生率低，絕大多數(shù)腦梗死為斑塊成分脫落引起。應(yīng)用血管追蹤技術(shù)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈硬化病變，對(duì)缺血性腦梗死有一定的預(yù)警作用，早期對(duì)不穩(wěn)定斑塊的干預(yù)，可減少腦梗死發(fā)生幾率。

參考資料：

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組．中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010[J]．中華神經(jīng)科雜志，2010，43(2)：158．

[2] 凌鋒．腦血管病理論與實(shí)踐[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1．

表1 患者頸動(dòng)脈斑塊情況

R741

A

1672-7185（2014）04-0052-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.04.030

2013-11-11）