喬 娟，郝彥斐，燕增奎

基于智能手機的青中年2型糖尿病患者健康管理的效果觀察

喬 娟，郝彥斐，燕增奎

目的：觀察基于智能手機對青中年2型糖尿病患者進行健康管理的效果。方法：選擇126例青中年2型糖尿病出院患者，隨機分為健康管理組和對照組。健康管理組除常規(guī)臨床治療外，在智能手機上下載使用交流軟件和常見的糖尿病相關(guān)應用軟件，隨訪后觀察健康管理效果。結(jié)果：2組基線水平無統(tǒng)計學差異，具有可比性。干預后健康管理組空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平比對照組顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義（P值均＜0.000 1）；健康管理組能夠改善飲食結(jié)構(gòu)、運動堅持情況，患者對治療依從性和健康滿意度均較高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。結(jié)論：與單純常規(guī)應用臨床治療2型糖尿病相比，聯(lián)合智能手機平臺進行健康管理的方式可為青中年2型糖尿病的健康管理提供一個新的思路。

智能手機；青中年；2型糖尿??；健康管理

0 引言

2型糖尿病是以胰島素抵抗和β細胞受損為特征的一種慢性疾病[1]。如果得不到正確的治療，將會引起腎病、視網(wǎng)膜病變、心血管疾病等長期的并發(fā)癥[2]。2012年，全世界成人糖尿病患者估計為3.82億，其中2型糖尿病患者占90%以上，且發(fā)病人群有明顯低齡化趨勢[3]。2型糖尿病的治療關(guān)鍵是有效地控制血糖濃度，但青中年糖尿患者群由于受到生活節(jié)奏加快和工作壓力增加的影響，其治療效果并不理想[4]。究其原因，遺傳因素固然重要，但監(jiān)測血糖、藥物調(diào)整和生活方式等可控因素可能經(jīng)常被患者所忽視[5]。目前，智能手機因能提供個人用戶安裝、配置和運行專門的應用程序已被大眾廣泛使用，一些與疾病相關(guān)的應用程序軟件也相繼被開發(fā)出來，為患者提供許多便利的功能。本研究旨在探索和觀察應用智能手機平臺開展糖尿病健康管理的效果和可行性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象入選條件：（1）2011年7月至2013年3月在我院就診后出院的根據(jù)《中國糖尿病防治指南》確診為2型糖尿病的患者（n=126），年齡18～47歲；（2）擁有并能夠使用智能手機；（3）認知功能正常；（4）能夠接受健康教育并配合治療。認知障礙、妊娠期、嚴重的糖尿病急慢性并發(fā)癥或已使用糖尿病相關(guān)應用程序的患者除外。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 分組標準

按照就診順序以隨機數(shù)的方式將患者分為對照組（n=63例）和健康教育組（n=63例）。所有患者填寫調(diào)查問卷了解個人病史、家族史、服藥情況等一般資料，復查時檢測空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平。

1.2.2 干預措施

2組患者均由醫(yī)生根據(jù)《中國糖尿病防治指南》給予個體化的藥物治療，并建議出院后定期隨訪，調(diào)整用藥。健康管理組建立健康檔案，制訂個體化的健康管理計劃，根據(jù)健康管理效果的定期評價結(jié)果作相應調(diào)整；指導患者下載和使用如糖尿病醫(yī)生、糖尿病報時器、微信等手機應用程序，進行及時互動的健康管理。具體干預如下：（1）時間管理：通過設置好的時間建立用藥時間、用餐時間、血糖監(jiān)測時間、復查時間和運動時間等量化管理；（2）用藥管理：通過手機軟件平臺定期向患者發(fā)送個體化用藥方案信息；（3）血糖管理：患者在手機軟件上記錄自我監(jiān)測的血糖水平，同時反饋給健康管理工作者，使其直觀地了解血糖控制情況和變化趨勢；（4）運動方案管理：將制訂好的個人運動方案及時發(fā)送給糖尿病患者，同時進行量化管理；（5）飲食管理：提供膳食指導、食物營養(yǎng)成分評價和量化管理；（6）其他管理：糖尿病患者可在手機上的糖尿病日記中隨時記錄血糖、體質(zhì)量、飲食、運動、用藥、檢查、血壓和自覺癥狀等，及時發(fā)送給健康管理者，以便管理者實時干預指導和心理疏導。管理者應定期給患者發(fā)送信息或電話隨訪，記錄使用情況，了解意見反饋和滿意度評價。

1.2.3 監(jiān)測指標

分別在干預前（出院時）及干預后第3個月、第6個月、第12個月監(jiān)測2組患者空腹血糖和餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平。

1.2.4 防治指南

根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南》（2010年版）[6]推薦制訂本次研究的健康管理目標：糖尿病患者空腹血糖3.9～7.2 mmol/L，餐后2 h血糖≤10.0 mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）＜7.0%?；颊吣軌蜃杂X改善飲食習慣，戒煙，堅持運動，遵醫(yī)囑用藥，保持良好的心理狀態(tài)。

1.2.5 統(tǒng)計學方法

選用SAS 9.1.3軟件進行統(tǒng)計學分析。符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差表示。計量資料用t檢驗或符號秩和檢驗（用S表示）；計數(shù)資料使用χ2檢驗。P值≤0.05被認為差異具有顯著的統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者一般資料情況比較

本研究最初有126例患者入選，隨訪期間健康管理組和對照組各有5例和6例退出，最終共有115例患者進入研究，其中健康管理組58例，對照組57例。2組患者在年齡、性別比例、遺傳史、確診時間、胰島素治療、心血管疾病等因素上均無明顯統(tǒng)計學差異（見表1）。

表1 2組患者一般資料情況比較

2.2 干預前后血糖指標變化情況

隨訪結(jié)束時，健康管理組的空腹血糖為（6.51± 1.69）mmol/L，較干預前的（8.68±2.48）mmol/L改善顯著（t=-7.278 7，P＜0.000 1），而對照組干預后與干預前空腹血糖分別為（7.85±2.18）mmol/L和（8.55± 2.59）mmol/L，無顯著性改善（t=-1.619，P=0.12）（見表2）；隨訪結(jié)束時，健康管理組的餐后2 h血糖為（7.97±2.16）mmol/L，較干預前（10.59±3.21）mmol/L改善程度更顯著（S=-225，P＜0.000 1），而對照組干預后與干預前的餐后2 h血糖分別為（9.56± 3.43）mmol/L和（10.49±3.74）mmol/L，改善程度較明顯（S=-130.5，P=0.005 1）（見表3）；隨訪結(jié)束時，健康管理組的糖化血紅蛋白水平為（6.36±1.51）%，較干預前（8.25±2.06）%改善程度更顯著（S=-232.5，P＜0.000 1），而對照組糖化血紅蛋白分別為（7.68± 1.77）%和（8.10±2.11）%，改善程度較明顯（t值= -2.43，P=0.02）（見表4）。

表2 干預前后2組間空腹血糖水平變化情況（±s）

表2 干預前后2組間空腹血糖水平變化情況（±s）

mmol/L ?

表3 干預前后2組間餐后2 h血糖水平變化情況（（±s）

表3 干預前后2組間餐后2 h血糖水平變化情況（（±s）

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表4 干預前后2組間糖化血紅蛋白水平變化情況（±s）

表4 干預前后2組間糖化血紅蛋白水平變化情況（±s）

?

2.3 2組患者生活方式情況比較

經(jīng)過干預，與對照組相比，健康管理組在飲食結(jié)構(gòu)、運動情況、依從性上均得到明顯改善，滿意度較高，具有統(tǒng)計學差異（P值均＜0.05）（見表5）。

表5 隨訪結(jié)束時2組患者生活方式情況的比較

3 討論

目前，青中年人群的2型糖尿病患病率已達9.7%，而且正呈現(xiàn)顯著增加的趨勢。由于糖尿病是一種終身性的全身性疾病，糖尿病患者的長期行為和自我管理能力是糖尿病控制是否成功的關(guān)鍵[7]。前期隨訪研究發(fā)現(xiàn)，青中年患者由于工作壓力大，生活節(jié)奏加快，生活方式不規(guī)律，其血糖控制效果常常不盡如人意。因此，對青中年人群進行方便實時的生活方式干預（如合理飲食、減輕體質(zhì)量、增加體育鍛煉和心理疏導）成為最重要的健康管理內(nèi)容之一。本研究根據(jù)糖尿病防治指南，對糖尿病患者實施為期1 a的健康管理，顯著提高了患者對疾病的重視程度，使其多項指標如空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白和生活方式等方面較對照組有明顯的改善，從而阻止或延緩了其他并發(fā)癥的發(fā)生。

近幾年，隨著信息化技術(shù)的快速發(fā)展，智能手機已在我國廣大人群中普遍使用，其功能不僅包括簡單的呼叫和文本傳送還允許用戶安裝、配置和運行專門的應用軟件，已有越來越多的人使用這些應用程序進行慢性疾病的管理，具有方便性和實用性[8-9]。本研究借助智能手機這一平臺，成功進行了干預和管理：對患者的用藥時間、運動時間、復查時間和膳食營養(yǎng)等做到了實時督促和指導，顯著加強了患者的依從性；使醫(yī)生與患者間的溝通更加方便快捷，通過實時的健康教育和心理疏導，可以讓患者積極地加入到健康管理的過程中，提高其對自身健康狀況的重視程度，以建立良好的生活方式；解決了患者出院后的健康管理問題，豐富了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務內(nèi)涵，為患者提供了一個持續(xù)性的隨訪教育，使其血糖濃度得到了顯著控制，很好地改善了患者的生存質(zhì)量，進而帶來了良好的社會效益。

本研究健康管理隨訪時間為期1 a，我們發(fā)現(xiàn)隨著干預時間的延長，患者的血糖改善程度更為明顯，但是這也同時增加了醫(yī)務人員的工作負擔和醫(yī)療資源的利用率。探索既能滿足于現(xiàn)有資源又能進一步加強患者的自我管理意識以形成良好生活方式的途徑，有待進一步加大樣本量加以印證。因此，對于青中年2型糖尿病的治療除現(xiàn)有醫(yī)療模式外，應當充分調(diào)動患者和其家屬以及社區(qū)醫(yī)務人員的積極性，做到防治結(jié)合，實時干預，從而減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[10-11]。

[1]Meier J J，Bonadonna R C.Role of reduced β-cell mass versus impaired β-cell function in the pathogenesis of type 2 diabetes[J].Diabetes Care，2013，36：113-119.

[2]van Vugt M，de Wit M，Hendriks S H，et al.Web-based self-management with and without coaching for type 2 diabetes patients in primary care：design of a randomized controlled trial[J].BMC Endocr Disord，2013，13：1-7.

[3]InternationalDiabetesFederation.IDFDiabetesAtlas[M].6thed.Brussels，Belgium：International Diabetes Federation，2014：7-9.

[4]Skinner T C，Bruce D G，Davis T M，et al.Personality traits，self-care behaviours and glycaemic control in type 2 diabetes：the fremantle diabetes study phase II[J].Diabet Med，2014，31：487-492.

[5]Kakekagumick K E，Naqshbandi H M，Harris S B，et，al.Sandy lake health and diabetes project：a community-based intervention targeting type 2 diabetes and its risk factors in a first nations community[J]. Front Endocrinol（Lausanne），2013，12：1-9.

[6]中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2010年版）[J].中國糖尿病雜志，2012，20（1）：1-37.

[7]譚琪佳，楚愛榮.健康管理對2型糖尿病患者血糖控制干預效果的評價[J].中華健康管理學雜志，2008，2（3）：146-148.

[8]梁赤波，賴學定，鐘暑娥.糖尿病管理手機軟件對社區(qū)2型糖尿病患者飲食治療依從性的影響[J].解放軍護理雜志，2013，30（13）：10-13.

[9]Mulvaney S A，Ritterband L M，Bosslet L.Mobile intervention design in diabetes：review and recommendations[J].Curr Diab Rep，2011，11：486-493.

[10]蔡偉.社區(qū)護理運用短信干預糖尿病患者飲食控制依從性的影響[J].中國保健營養(yǎng)：中旬刊，2012（6）：119.

[11]班春梅.健康教育在提高糖尿病依從性中的作用[J].吉林醫(yī)學，2012，33（18）：4 018.

（收稿：2014-07-11 修回：2014-10-20）

（欄目責任編校：邢 楠）

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Effect of smartphone-based health management on young and middle-aged patients with type 2 diabetes

QIAO Juan,HAO Yan-fei,YAN Zeng-kui
（Department of Medical Administration,the 309th Hospital of the PLA,Beijing 100091,China）

To study the effect of health management on young and middle-aged patients with type 2 diabetes based on the smartphone.A total of 126 young and middle-aged patients with type 2 diabetes were selected as objectives.Patients were randomly assigned to the control group and the health management group.The management group was given the instruction of download and use of common messaging software and diabetic applications as well as regular treatment.Patients'fasting glucose levels,2-hour postprandial glucose levels and glycosylated hemoglobin levels (HbA1c)were measured with a blood test before and after the intervention.Then the effect of health management was observed in the follow-up.The baseline measures between health management group and control group were no significantly different.The health management group significantly improved glycemic control(fasting glucose,2-hour postprandial glucose and HbA1c)from baseline compared to the control group (P＜0.000 1)after 1-year intervention.The health management group also significantly improved diet,physical exercises and adherence to the treatment after the intervention(P＜0.05).In adjunct to usual care,the smartphone-based health management can significantly improve glycemic control and provide a new treatment idea in young and middle-aged patients with type 2 diabetes.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（12）：73-75]

smartphone;young and middle-aged patient;type 2 diabetes;health management

R318；TP311.13

A

1003-8868（2014）12-0073-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.12.073

喬 娟（1978—），女，主管技師，主要從事科研管理方面的研究工作，E-mail：qiaojuan775008@sina.com。

100091北京，解放軍309醫(yī)院醫(yī)務部（喬 娟，郝彥斐，燕增奎）