付雪梅1 竹 嬰1▲ 許云華2 盛久靈3

1.重慶三峽中心醫(yī)院平湖分院醫(yī)療業(yè)務(wù)辦，重慶404000；2.重慶三峽中心醫(yī)院預(yù)防保健科，重慶404000；3.重慶三峽中心醫(yī)院平湖分院心身康復(fù)科，重慶404000

人性化護(hù)理管理措施對(duì)精神分裂癥患者康復(fù)的影響

付雪梅1 竹 嬰1▲ 許云華2 盛久靈3

1.重慶三峽中心醫(yī)院平湖分院醫(yī)療業(yè)務(wù)辦，重慶404000；2.重慶三峽中心醫(yī)院預(yù)防保健科，重慶404000；3.重慶三峽中心醫(yī)院平湖分院心身康復(fù)科，重慶404000

目的探討人性化護(hù)理管理措施對(duì)精神分裂癥患者康復(fù)的影響。方法選擇2012年2月～2013年6月在重慶三峽中心醫(yī)院平湖分院治療的精神分裂癥患者120例，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各60例。觀(guān)察組給予人性化護(hù)理管理措施，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施管理。分別于入院時(shí)、入院后2、8周采用簡(jiǎn)明精神疾病評(píng)價(jià)量表（BPRS）、社會(huì)能力缺陷調(diào)查量表（SDSS）和癥狀自評(píng)量表（SCL-90）進(jìn)行效果評(píng)定并比較。結(jié)果①兩組患者在入院時(shí)及入院后2周時(shí)BPRS量表總分及各分項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；入院后8周時(shí)，觀(guān)察組焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙、敵對(duì)猜疑、總分均低于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.88、6.97、8.27、7.39，均P＜0.01）。②兩組入院時(shí)、入院后2周SDSS量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀(guān)察組入院后后8周SDSS量表評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。③入院后8周觀(guān)察組SCL-90量表中軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮及偏執(zhí)因子評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；余項(xiàng)目評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論人性化護(hù)理管理可改善精神分裂癥患者病情，值得在臨床推廣應(yīng)用。

精神分裂癥；人性化護(hù)理管理；影響

人性化護(hù)理已經(jīng)越來(lái)越多地應(yīng)用于臨床實(shí)踐之中，成為區(qū)別于常規(guī)護(hù)理措施的重要區(qū)別之一，并為廣大醫(yī)護(hù)人員及患者所了解[1]。人性化護(hù)理措施的精髓是在臨床護(hù)理中充分體現(xiàn)“以人為本”的理念，整體把握患者的軀體、心理、文化等多個(gè)方面的需求，而不是僅滿(mǎn)足患者疾病的治療及護(hù)理等基礎(chǔ)要求，避免傳統(tǒng)上的“只見(jiàn)器官，不見(jiàn)個(gè)人”的缺點(diǎn)。精神科疾病的護(hù)理更是需要人性化的理念及措施[2]，為此，本研究在精神分裂癥患者中給予人性化護(hù)理管理相關(guān)措施，取得了較為理想的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年年2月～2013年6月在重慶三峽中心醫(yī)院平湖分院治療的精神分裂癥患者120例，均為男性。入選標(biāo)準(zhǔn)為：①患者診斷均符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）中關(guān)于精神分裂癥的確診要求；②除外其他精神類(lèi)疾病及肝腎功能不全等嚴(yán)重的器質(zhì)性病變；③精神分裂癥病情有效控制，除外陽(yáng)性的精神癥狀，均行系統(tǒng)的抗精神病治療，目前為康復(fù)期，以陰性表現(xiàn)為主，陰性癥狀評(píng)價(jià)表（SANS）得分＞48分。所有患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各60例。觀(guān)察組患者年齡24～51歲，平均（28.12±7.51）歲；病程為6個(gè)月～22年，平均（2.45± 1.21）年；住院時(shí)間71～175 d，平均（88.52±25.67）d；受教育程度：初中及以下26例，高中及中專(zhuān)22例，大學(xué)及以上12例；職業(yè)分布情況：務(wù)農(nóng)20例，工廠(chǎng)工人16例，干部及事業(yè)單位10例，在讀學(xué)生14例；藥物使用劑量[折算為氯丙嗪等效效價(jià)（256.37±10.16）mg]。對(duì)照組患者年齡20～55歲，平均（29.60±7.58）歲；病程為4個(gè)月～21年，平均（2.20±1.01）年；住院時(shí)間67～160 d，平均（89.78±27.55）d；受教育程度：初中及以下30例，高中及中專(zhuān)24例，大學(xué)及以上6例；職業(yè)分布：務(wù)農(nóng)22例，工廠(chǎng)工人18例，干部及事業(yè)單位12例，在讀學(xué)生8例；藥物使用劑量[折算為氯丙嗪等效效價(jià)（256.35±10.64）mg]。兩組患者性別比例、年齡、教育程度、病程、藥物用量等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組對(duì)照組患者給予精神科常規(guī)的護(hù)理措施管理，密切注意患者病情變化，給予生活護(hù)理等。

1.2.2 觀(guān)察組觀(guān)察組患者給予人性化護(hù)理管理措施。具體包括：①整理病房環(huán)境，營(yíng)造溫馨、舒適的居住氛圍，可在病房的角落上布置鮮花或植物；勤于打掃，保持地面、門(mén)窗玻璃、床椅等的干凈及衛(wèi)生。②要求護(hù)理人員著裝整潔、態(tài)度友善、熱情，舉止穩(wěn)重、大方，進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)要輕柔；主動(dòng)對(duì)患者將患者當(dāng)做親人般關(guān)心，交流時(shí)要求文明用于，充分尊重患者的人格及尊嚴(yán)等。③健康宣教。由主管護(hù)士利用病房宣傳欄或發(fā)放精神類(lèi)疾病宣傳品向患者及家屬宣講精神衛(wèi)生疾病相關(guān)知識(shí)、心理問(wèn)題咨詢(xún)等方面的專(zhuān)業(yè)精神、心理醫(yī)學(xué)知識(shí)。④人性化心理輔導(dǎo)與護(hù)理?；颊咦≡浩陂g，每周按時(shí)舉行醫(yī)護(hù)-患者交流會(huì)，解答患者及家屬在日常治療中遇到的相關(guān)問(wèn)題。⑤在日常生活中主動(dòng)關(guān)心患者。除在日常起居上的給予細(xì)心照料，尤其對(duì)有胃腸不適、納差甚至惡心嘔吐的患者，酌情給予額外的照顧及護(hù)理措施，如根據(jù)不同患者的口味調(diào)整飲食、水果等搭配，向家屬了解患者日常喜愛(ài)的食物種類(lèi)，并積極提供等。⑥情感幫助。定期家屬探訪(fǎng)，由醫(yī)護(hù)人員向家屬介紹患者現(xiàn)階段病情的變化，除此之外，詳細(xì)交代接觸患者時(shí)注意的方面，指導(dǎo)家屬探訪(fǎng)的技巧，幫助患者盡快康復(fù)，如與患者交流時(shí)言辭需柔和，多使用理解和鼓勵(lì)的語(yǔ)言等。⑦文化娛樂(lè)的護(hù)理。由主管護(hù)士向患者介紹日常娛樂(lè)相關(guān)規(guī)定及在院期間娛樂(lè)生活相關(guān)要求，使患者保持愉悅的心情，保持積極向上的心態(tài)。甚至可以定期或不定期舉辦由醫(yī)務(wù)人員和部分患者組織的文藝表演會(huì)等[3-4]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

由2名職稱(chēng)、資歷相當(dāng)?shù)木窨漆t(yī)師分別獨(dú)立進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)者不參與本研究中的人性化護(hù)理管理?；颊叩呐R床癥狀、表現(xiàn)等采用簡(jiǎn)明精神疾病評(píng)價(jià)量表（BPRS）[5]、社會(huì)能力缺陷調(diào)查量表（SDSS）[6]和癥狀自評(píng)量表（SCL-90）[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)的時(shí)機(jī)選擇在患者入院時(shí)、入院后2、8周時(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組BPRS量表評(píng)分比較

兩組患者在入院時(shí)及入院后2周時(shí)BPRS量表總分及各分項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；入院后8周時(shí)，觀(guān)察組焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙、敵對(duì)猜疑、總分等均低于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.88、6.97、8.27、7.39，均P＜0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組各時(shí)間點(diǎn)SDSS量表比較

觀(guān)察組入院時(shí)、入院后2周時(shí)SDSS量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀(guān)察組入院后8周時(shí)SDSS量表評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組各時(shí)間點(diǎn)BPRS總分及各分項(xiàng)評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組各時(shí)間點(diǎn)BPRS總分及各分項(xiàng)評(píng)分比較（分，±s）

注：與對(duì)照組同時(shí)間比較，*P＜0.01

組別焦慮抑郁缺乏活力思維障礙激惹性敵對(duì)猜疑總分對(duì)照組（n=30）入院時(shí)入院后2周入院后8周觀(guān)察組（n=30）入院時(shí)入院后2周入院后8周6.15±2.74 5.81±2.70 5.06±1.57 9.57±4.01 8.81±3.71 7.76±3.01 9.78±5.52 8.57±4.55 7.85±4.14 5.85±3.13 5.21±3.01 5.11±1.54 7.76±4.01 6.85±3.03 5.87±1.85 39.41±10.01 35.57±12.04 31.18±11.39 6.79±3.19 6.05±3.23 3.87±1.54*9.84±4.79 8.87±3.73 5.19±2.76*9.51±5.07 8.10±4.36 5.02±1.78*6.10±2.57 5.30±2.19 5.30±2.19 8.47±3.62 7.04±3.75 3.83±1.52*40.87±9.38 36.01±13.33 21.67±8.85*

表2 兩組各時(shí)間點(diǎn)SDSS量表比較（分±s）

表2 兩組各時(shí)間點(diǎn)SDSS量表比較（分±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別例數(shù)入院時(shí)入院后2周入院后8周對(duì)照組觀(guān)察組30 30 30.07±15.22 29.23±15.37 27.60±11.37 25.67±9.00 26.35±8.77 21.55±7.71*

表3 兩組入院后8周SCL-90評(píng)分比較分（分±s）

表3 兩組入院后8周SCL-90評(píng)分比較分（分±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別軀體化強(qiáng)迫人際關(guān)系抑郁焦慮敵對(duì)恐怖偏執(zhí)精神病性其他對(duì)照組（n=30）觀(guān)察組（n=30）2.54±0.64 1.30±0.42*2.23±0.49 1.63±0.34*2.10±0.54 1.52±0.47*2.34±0.67 1.74±0.69*3.51±0.54 1.27±0.32*1.51±0.67 1.35±0.36 1.28±0.51 1.18±0.24 1.74±0.54 1.35±0.33*1.42±0.59 1.21±0.30 1.89±0.56 1.56±0.54

2.3 兩組SCL-90量表評(píng)分比較

入院后8周，兩組SCL-90量表中敵對(duì)、恐怖、精神病性及其他等項(xiàng)目評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；其余各項(xiàng)評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

隨著社會(huì)發(fā)展及患者對(duì)醫(yī)療水平要求的不斷提高，傳統(tǒng)上的護(hù)理觀(guān)念及方法逐步被“生物-社會(huì)-心理醫(yī)學(xué)”模式所替代。相應(yīng)地，護(hù)理理論模式也取得了相應(yīng)的進(jìn)展，臨床上的護(hù)理模式已由基本的執(zhí)行醫(yī)師醫(yī)囑轉(zhuǎn)換為根據(jù)患者需求，采用綜合性護(hù)理措施滿(mǎn)足患者全方位的醫(yī)療需求。人性化護(hù)理管理措施秉承“以人為本”的護(hù)理理念，以患者的身心綜合健康為核心，以恢復(fù)及增強(qiáng)精神疾病患者的軀體健康、社會(huì)能力為基本出發(fā)點(diǎn)的護(hù)理理念及方法[8-10]。

人性化護(hù)理管理措施的應(yīng)用，幫助患者培養(yǎng)良好的認(rèn)知行為及生活方式，極大地改善患者日常生活，改變精神分裂癥患者固有的不良認(rèn)知，有助于患者的心身康復(fù)，提高其對(duì)周?chē)涣即碳ひ蛩氐牡挚鼓芰ΑＨ诵曰o(hù)理管理要求以尊重患者為基礎(chǔ)，以人的綜合健康為核心，尤其注重患者的心理需要和人格尊嚴(yán)，關(guān)注患者內(nèi)在的生活質(zhì)量[11-13]。人性化護(hù)理管理措施通過(guò)提供規(guī)范化的護(hù)理服務(wù)，與患者建立了良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，成為保證患者治愈、康復(fù)的重要因素[14-17]。人性化護(hù)理管理的運(yùn)用提高了患者的心理素質(zhì)、綜合素質(zhì)；情感支撐則是在了傳統(tǒng)家庭和醫(yī)療環(huán)境的幫助下，明顯降低了患者的孤獨(dú)、恐懼感；文藝措施的采用幫助患者建立、培養(yǎng)樂(lè)觀(guān)的生活態(tài)度。以上人性化護(hù)理管理的措施改善了患者的焦慮和抑郁等負(fù)面情緒[18-21]。

本研究中，給予人性化護(hù)理管理措施8周后，觀(guān)察組BPRS量表各項(xiàng)得分均低于對(duì)照組（P＜0.01），說(shuō)明觀(guān)察組患者臨床癥狀改善程度較好，尤其對(duì)患者的情緒、焦慮、抑郁、對(duì)抗等行為有明顯效果。采用SDSS量表及SCL-90量表評(píng)價(jià)患者社會(huì)能力缺陷程度及精神性癥狀改善情況，結(jié)果顯示，給予人性化護(hù)理管理措施8周后，觀(guān)察組患者SDSS量表評(píng)分及SCL-90量表評(píng)分中的軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮及偏執(zhí)因子評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），顯示人性化護(hù)理管理措施對(duì)精神疾病患者社會(huì)活動(dòng)能力及心理健康水平有著積極的改善作用。

綜上所述，人性化護(hù)理管理措施可以改善精神分裂癥患者病情，幫助其建立或恢復(fù)社會(huì)功能，改善身心健康條件，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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Research of the influence of humanized nursing managementmeasures in rehabilitation of patientsw ith schizophrenia

FU Xuemei1ZHU Ying1▲XU Yunhua2SHENG Jiuling3
1.Department of Medical Business Office,Pinghu Branch Hospital of Chongqing Three Gorges Central Hospital, Chongqing 404000,China;2.Department of Prevention and Health Section,Pinghu Branch Hospital of Chongqing Three Gorges Central Hospital,Chongqing 404000,China;3.Department of Psychosomatic Rehabilitation,Pinghu Branch Hospital of Chongqing Three Gorges Central Hospital,Chongqing 404000,China

Objective To investigate the influence of humanized nursingmanagementmeasures in rehabilitation of patients with schizophrenia.M ethods 120 cases of schizophrenia from February 2012 to June 2013 in Pinghu Branch Hospital of Chongqing Three Gorges Central Hospital were selected and divided into observation group and control group random ly with 60 cases in each group.The observation group was treated with humanized nursing management measures,the control group was treated with conventional nursingmeasures.The curative effect between the two groups when hospital admission,2,8 weeks after hospital were assessed and compared by BPRS,SDSS,SCL-90 scales.Results①The differences of BPRS total scores and each component scores between the two groupswhen hospital admission and 2 weeks after hospital were not statistically significant(P＞0.05).The scores of anxiety-depression,lack of vitality,disturbance of thought,hostile suspicion,total points in observation group 8 weeks after hospital were all lower than those in control group,the differences were statistically significant(t=6.88,6.97,8.27,7.39,P＜0.01).②The differences of SDSS scale scores between the two groups when hospital admission and 2 weeks after hospital were not statistically significant(P＞0.05).The SDSS scale scores in observation group 8 weeks after hospital were all lower than those in controlgroup,the differenceswere statistically significant(P＜0.05).③The SCL-90 scores of somatization, compulsivity,interpersonal relationship,depression,anxiety,paranoid factor in observation group 8 weeks after hospital were all lower than those in control group,the differenceswere statistically significant(P＜0.05).Conclusion Humanized nursingmanagementmeasures can improve the illness state of schizophrenia,it isworthy of clinical application.

Schizophrenia;Humanized nursingmanagementmeasures;Influence

R473.74

C

1673-7210（2014）08（a）-0132-04

2014-04-24本文編輯：李繼翔）

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