楊衛(wèi)琴 曹奇峰

浙江省臺州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)一科，浙江臺州317523

綜合性心理護(hù)理干預(yù)對功能性消化不良患者情緒障礙和生活質(zhì)量的影響

楊衛(wèi)琴 曹奇峰

浙江省臺州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)一科，浙江臺州317523

目的探討綜合性心理護(hù)理干預(yù)對功能性消化不良（FD）患者情緒障礙和生活質(zhì)量的影響。方法選取2010年1月～2013年12月臺州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化科門診FD患者84例，隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組（42例）和常規(guī)護(hù)理組（42例）。兩組患者均予以常規(guī)藥物治療。常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組分別予以常規(guī)護(hù)理和綜合性心理護(hù)理，療程均為4周。觀察并比較兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁等情緒障礙和生活質(zhì)量的變化。結(jié)果干預(yù)4周后，兩組患者抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評分[（45.07±5.72）、（54.72±6.84）分及（44.04±5.74）、（52.25± 6.72）分]較干預(yù)前[（62.02±7.06）、（61.90±8.12）分及（60.08±6.53）、（59.72±7.12）分]均有明顯下降（t=2.96、2.87、2.24、2.31，P＜0.05或P＜0.01），且護(hù)理干預(yù)組干預(yù)后明顯低于常規(guī)護(hù)理組（t=2.21、2.19，P＜0.05）。同時(shí)兩組患者軀體、心理、社會和物質(zhì)等各項(xiàng)目評分[（62.16±7.47）、（63.31±7.02）、（59.24±6.82）、（60.12±7.02）分及（67.14± 7.92）、（70.29±7.42）、（65.42±7.46）、（66.12±7.21）分]較干預(yù)前[（56.21±6.12）、（55.67±6.94）、（53.61±6.54）、（54.68± 6.48）分及（55.72±6.04）、（56.07±7.04）、（52.82±6.16）、（55.12±6.72）分]均有明顯上升（t=2.38、2.42、2.19、2.28、2.89、3.04、2.97、2.91，P＜0.05或P＜0.01），且護(hù)理干預(yù)組干預(yù)后明顯高于常規(guī)護(hù)理組（t=2.16、2.22、2.20、2.21，P＜0.05）。結(jié)論綜合性心理護(hù)理干預(yù)對FD患者情緒障礙具有明顯的改善作用，明顯減輕或緩解患者的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，提高患者的生活質(zhì)量，改善其預(yù)后。

功能性消化不良；綜合性心理護(hù)理；情緒障礙；生活質(zhì)量

功能性消化不良（functional dyspesia，F(xiàn)D）是臨床較常見的消化系統(tǒng)疾病，病情常復(fù)發(fā)，較難治愈，患者反復(fù)多處求醫(yī)，易形成不同程度的軀體癥狀與焦慮、抑郁等情緒障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。FD的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，大多數(shù)學(xué)者研究認(rèn)為FD是一種心身疾病，心理因素在其發(fā)病過程中扮演重要角色[2-3]。近年來研究發(fā)現(xiàn)綜合性心理護(hù)理干預(yù)用于FD患者有利于改善其情緒障礙和生活質(zhì)量，提高其預(yù)后[4]。本研究觀察了綜合性心理護(hù)理干預(yù)用于改善FD患者情緒障礙和生活質(zhì)量中的效果分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2013年12月臺州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化科門診患者的FD患者84例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合的國際RomeⅢ標(biāo)準(zhǔn)中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]，且癥狀持續(xù)＞3個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)內(nèi)鏡、肝膽超聲和X線鋇透檢查發(fā)現(xiàn)肝膽道胰及胃腸道器質(zhì)性病變；②有糖尿病、結(jié)締組織病、精神疾病史。采用隨機(jī)數(shù)字表將入組患者分為兩組，其中護(hù)理干預(yù)組和常規(guī)護(hù)理組均為42例。兩組患者性別構(gòu)成、年齡分布、病程和文化程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，納入前所有患者均簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法

兩組患者均予以常規(guī)內(nèi)科藥物治療。常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組加用常規(guī)護(hù)理和綜合性心理護(hù)理，療程均為4周。綜合性心理護(hù)理的具體內(nèi)容：①心理干預(yù)：通過溝通、交流掌握患者的心理健康狀況，根據(jù)其心理健康狀況采用具體的心理疏導(dǎo)和心理護(hù)理措施，進(jìn)行患者自我心理調(diào)整，幫助患者釋放心理壓力，穩(wěn)定患者的心理情緒，消除其抑郁、焦慮等不良情緒，使患者的負(fù)性不良情緒得到充分的表達(dá)與宣泄，有利于患者保持愉快的心境和樂觀的情緒，積極配合治療。②認(rèn)知干預(yù)：向患者詳細(xì)介紹有關(guān)FD病情的病因、臨床表現(xiàn)、治療、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸等相關(guān)知識，使患者對FD的有正確的認(rèn)知，糾正患者以往對其錯誤的認(rèn)知，并要強(qiáng)調(diào)心理干預(yù)在FD疾病治療與康復(fù)的必要性與重要性。③飲食干預(yù)：遵循少量多餐的飲食原則、盡量進(jìn)食易消化、清淡食物，少吃高脂肪、高蛋白的食物，嚴(yán)禁煙、酒及刺激性食物，指導(dǎo)并培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的飲食及生活習(xí)慣。觀察并比較兩組患者干預(yù)前后焦慮，抑郁等情緒障礙和生活質(zhì)量的變化。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 情緒障礙的評估采用Zung抑郁自評量表（selfrating depression scale，SDS）、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）測定焦慮和抑郁情緒障礙，其中SDS評分和SAS評分的總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高，表示其焦慮和抑郁越明顯[6]。

1.3.2 生活質(zhì)量的評估采用GQOLI-74評定問卷評估患者的生活質(zhì)量，包括軀體、心理、社會和物質(zhì)等四項(xiàng)內(nèi)容，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高，表示其生活質(zhì)量越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩獨(dú)立樣本的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SDS和SAS評分比較

兩組患者干預(yù)前SDS和SAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)4周后，兩組患者SDS和SAS評分均較干預(yù)前明顯下降（t=2.96、2.87、2.24、2.31，P＜0.05或P＜0.01），且護(hù)理干預(yù)組干預(yù)后低于常規(guī)護(hù)理組（t=2.21、2.19，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后SDS量表和SAS量表評分比較（分，±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后SDS量表和SAS量表評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，★P＜0.05，★★P＜0.01；與常規(guī)護(hù)理組干預(yù)后比較，▲P＜0.05；SDS：Zung抑郁自評量表；SAS：焦點(diǎn)自評量表

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2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

兩組患者干預(yù)前軀體、心理、社會和物質(zhì)等評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)4周后，兩組患者軀體、心理、社會和物質(zhì)等評分均較干預(yù)前明顯上升（t=2.38、2.42、2.19、2.28、2.89、3.04、2.97、2.91，P＜0.05或P＜0.01），且護(hù)理干預(yù)組干預(yù)后高于常規(guī)護(hù)理組（t=2.16、2.22、2.20、2.21，P＜0.05）。見表3。

3 討論

FD是常見的慢性消化系統(tǒng)的心身疾病，約占消化科門診的20%～40%，主要表現(xiàn)為上腹部疼痛或非疼痛性的不適感，癥狀較頑固反復(fù)發(fā)作，患者多次醫(yī)治無果，易導(dǎo)致患者身體和心理受到很大的創(chuàng)傷，容易出現(xiàn)不同程度的抑郁、焦慮等情感障礙，對患者的生活、工作影響較大[8-9]。FD的病因及發(fā)病機(jī)制不明，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病過程是各種因素共同作用的結(jié)果，包括腸道菌群失調(diào)、幽門螺桿菌感染、心理因素、胃腸道激素分泌紊亂等多種因素，其中心理因素在其發(fā)病過程中起及其重要的作用[10-11]。因此，對FD患者在藥物治療的同時(shí)予以積極有效心理干預(yù)，提高患者心理應(yīng)激能力，增強(qiáng)患者對FD認(rèn)知，可緩解其心理壓力，有助于提高療效。目前FD的治療已由以往單純的藥物治療向藥物與心理干預(yù)聯(lián)合的綜合治療方法發(fā)展[12-13]。

近年來國內(nèi)外對護(hù)理干預(yù)用于FD患者的康復(fù)效果進(jìn)行深入的探討，初步研究分析認(rèn)為護(hù)理干預(yù)在FD患者康復(fù)中可起明顯促進(jìn)的作用，已成為治療FD的基礎(chǔ)護(hù)理措施[14-15]。孫艷紅[16]研究發(fā)現(xiàn)心理護(hù)理干預(yù)可明顯減輕功FD患者焦慮、抑郁等情緒狀態(tài)，保持良好的心情，從而改善患者的臨床癥狀，穩(wěn)定患者的病情。王玉霞等[17]研究發(fā)現(xiàn)對FD患者在抗抑郁藥物基礎(chǔ)上予以心理干預(yù)能穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)，改善其心身健康，有利于控制患者的病情，促進(jìn)患者的早日康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)4周后，護(hù)理干預(yù)組SDS和SAS評分下降值較常規(guī)護(hù)理組更明顯。表明綜合性心理護(hù)理干預(yù)對FD患者情緒障礙具有明顯的改善作用，明顯減輕或緩解患者的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)干預(yù)4周后，護(hù)理干預(yù)組患者的軀體、心理、社會和物質(zhì)等各項(xiàng)目生活質(zhì)量評分上升值較常規(guī)護(hù)理組更明顯。表明綜合性心理護(hù)理干預(yù)用于FD患者的效果較好，可明顯提高其生活質(zhì)量，能改善患者的預(yù)后。綜合性護(hù)理干預(yù)的核心內(nèi)容和關(guān)鍵是心理干預(yù)，通過積極的心理干預(yù)，激發(fā)其心理潛在意識，減輕或緩解患者的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒[18-20]；同時(shí)結(jié)合認(rèn)知和飲食干預(yù)措施，有利于患者病情的緩解，促進(jìn)患者的早日康復(fù)，在提高其生活質(zhì)量和預(yù)后中起積極的作用[21-25]。

綜上所述，綜合性心理護(hù)理干預(yù)對FD患者情緒障礙具有明顯的改善作用，明顯減輕或緩解患者的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，提高患者的生活質(zhì)量，改善其預(yù)后，值得臨床推廣價(jià)值。

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分的比較（分，s）

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分的比較（分，s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與常規(guī)護(hù)理組干預(yù)后比較，▲P＜0.05

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Influence of com prehensivem ental nursing intervention on dysthym ic disorder and life quality of patientsw ith functional dyspepsia

YANGWeiqin CAO Qifeng
The First Department of Internal Medicine,Taizhou Traditional Chinese and Western Medicine Hospital,Zhejiang Province,Taizhou 317523,China

Ob jective To discuss the influence of comprehensivemental nursing intervention on dysthymic disorder and life quality of patients with functional dyspepsia(FD).M ethods 84 cases of FD patients,who were given themedical treatment in Taizhou Traditional Chinese and Western Medicine Hospital from January 2010 to December 2013 were selected and divided into nursing intervention group(42 cases)and routine nursing group(42 cases)by table of random number.The patients in two groups were both given routinemedical treatment.The patients in routine nursing group and nursing intervention group were given routine nursing and comprehensive nursing respectively for 4 weeks.The changes of anxiety,depression,and other dysthymic disorder and life quality of patients in two groups were observed and compared.Results After 4 weeks'intervention,SDS and SAS scores of patients in two groups[(45.07±5.72), (54.72±6.84)scores and(44.04±5.74),(52.25±6.72)scores]were obviously lower than those before the intervention [(62.02±7.06),(61.90±8.12)score and(60.08±6.53),(59.72±7.12)scores](t=2.96,2.87,2.24,2.31,P＜0.05 or P＜0.01),and the SDS and SAS scores after the intervention in nursing intervention group was much lower than those in routine nursing group(t=2.21,2.19,P＜0.05).Meanwhile,the body,psychology,society,substance life quality scores of patients in two groups after the intervention[(62.16±7.47),(63.31±7.02),(59.24±6.82),(60.12±7.02)scores and (67.14±7.92),(70.29±7.42),(65.42±7.46),(66.12±7.21)scores]were obviously higher than those before the intervention [(56.21±6.12),(55.67±6.94),(53.61±6.54),(54.68±6.48)score and(55.72±6.04),(56.07±7.04),(52.82±6.16),(55.12± 6.72)scores](t=2.38,2.42,2.19,2.28,2.89,3.04,2.97,2.91,P＜0.05 or P＜0.01),and the indexes scores in nursing intervention group after the intervention weremuch higher than those in routine nursing group(t=2.16,2.22,2.20, 2.21,P＜0.05).Conclusion Comprehensivemental nursing intervention has obvious improvement effect on dysthymic disorder of patients with FD,which can obviously reduce and release the depression,anxiety and other negative attitudes of patients,enhance the life quality of patients and improve the prognosis aswell.

Functional dyspepsia;Comprehensivemental nursing;Dysthymic disorder;Life quality

R57

B

1673-7210（2014）08（a）-0129-04

2014-04-17本文編輯：李繼翔）