賀曉丹 吳 薇▲ 張淑蘭

1.遼寧省腫瘤醫(yī)院婦科，遼寧沈陽(yáng)110042；2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院婦科，遼寧沈陽(yáng)110000

順鉑+卡鉑+紫杉醇動(dòng)脈灌注化療治療晚期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移宮頸癌的效果及護(hù)理

賀曉丹1吳 薇1▲張淑蘭2

1.遼寧省腫瘤醫(yī)院婦科，遼寧沈陽(yáng)110042；2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院婦科，遼寧沈陽(yáng)110000

目的探討紫杉醇+順鉑+卡鉑輔助化療治療晚期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移宮頸癌的產(chǎn)果及臨床護(hù)理。方法選取2012年6月～2013年6月遼寧省腫瘤醫(yī)院確診的晚期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移宮頸癌患者45例，所有患者均接受輔助化學(xué)治療方案，其中紫杉醇75 mg/m2，靜脈滴注第1天，順鉑75 mg/m2，靜脈滴注第1天，21 d為1個(gè)周期，化療至少2個(gè)周期；同時(shí)給予卡鉑150 mg/d，1次/d，于飯后1～2 h口服，連續(xù)服用3個(gè)月，觀察所有患者的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果經(jīng)過(guò)護(hù)理聯(lián)合用藥輔助化療后，全組患者中完全緩解2例，部分緩解20例，穩(wěn)定15例，進(jìn)展4例，總有效率為48.9%；不良反應(yīng)中常見(jiàn)的有骨髓抑制（白細(xì)胞下降、血小板降低），惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，肝腎功能減退，神經(jīng)毒性、過(guò)敏及脫發(fā)等。結(jié)論護(hù)理配合紫杉醇+順鉑+卡鉑輔助化療治療晚期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移宮頸癌臨床效果較好，無(wú)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，安全性高，對(duì)治療晚期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移宮頸癌有較好的前景。

紫杉醇；順鉑；卡鉑；晚期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移宮頸癌；臨床護(hù)理

晚期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移宮頸癌是婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，占宮頸癌總數(shù)的80%～85%。隨著近年來(lái)發(fā)病率的增加，且多數(shù)患者確診時(shí)已處于晚期，失去了手術(shù)機(jī)會(huì)，所以臨床上對(duì)晚期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移宮頸癌患者多采用以化療為主的綜合治療方法。化療藥物雖然有較好的殺死腫瘤細(xì)胞的作用，但同時(shí)毒副反應(yīng)強(qiáng)，給患者肝腎功能、胃腸道及神經(jīng)系統(tǒng)等造成嚴(yán)重影響，生存率低。目前對(duì)晚期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移宮頸癌的化療方案缺乏統(tǒng)一有效的標(biāo)準(zhǔn)方案，本研究對(duì)晚期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移宮頸癌患者進(jìn)行紫杉醇+順鉑+卡鉑輔助化療治療，探討其護(hù)理方法和效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2013年6月在遼寧省腫瘤醫(yī)院確診的晚期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移宮頸癌患者45例，年齡36～78歲，平均（56.0±4.5）歲，臨床分型：腺癌19例，鱗癌26例。所有患者均經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)證實(shí)為Ⅲ～Ⅳ期晚期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移宮頸癌，TNM分期ⅢA期5例，ⅢB期18例，Ⅳ期22例。治療前查血常規(guī)、肝腎功能、心電圖均正常。

1.2 方法

1.2.1 治療方法紫杉醇75 mg/m2，靜脈滴注，第1天，順鉑75 mg/m2，靜脈滴注，第1天或第1～3天，21 d為1個(gè)周期，化療至少2個(gè)周期；之后再給予卡鉑150 mg/d，1次/d，于飯后1～2 h口服，連續(xù)服用3個(gè)月至病情有進(jìn)展為止，服藥1個(gè)月時(shí)對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，評(píng)價(jià)療效，如無(wú)效則更改方案。治療期間，如患者出現(xiàn)病情加重現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)復(fù)查了解病情進(jìn)展以便指導(dǎo)用藥。所有患者均預(yù)防性使用格拉斯瓊止吐，同時(shí)保肝、水化、利尿，必要時(shí)使用集落刺激因子進(jìn)行升白細(xì)胞處理。

1.2.2 護(hù)理方法①消化道毒副反應(yīng)的護(hù)理，消化道反應(yīng)護(hù)理的質(zhì)量直接影響是否可以堅(jiān)持化療和化療的效果。鼓勵(lì)患者少量多餐，飲食宜清淡。在第3個(gè)化療過(guò)程中，化療患者普遍存在食欲不振，單從靜脈補(bǔ)充不能保證患者的能量供應(yīng)，不利于疾病恢復(fù)，可給患者口服多酶片，幫助消化，增進(jìn)食欲。與此同時(shí)，要耐心勸導(dǎo)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食。注意劇烈嘔吐量和顏色，配合抗惡心治療。有肝功能損害，應(yīng)指導(dǎo)患者臥床休息，少食多餐，進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物。②肌肉酸痛反應(yīng)，在化療2～3 d時(shí)經(jīng)常發(fā)生，大部分1周左右恢復(fù)正常。要注意解釋給患者，讓其知道這種癥狀是可逆的，并協(xié)助日常生活護(hù)理，按摩酸痛，幫助其分散注意力，緩解不適。③預(yù)防感染，密切觀察患者外周血，日常護(hù)理查房問(wèn)診后，對(duì)心血管、呼吸、消化、泌尿、運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)系統(tǒng)仔細(xì)檢查和記錄。除病房、床上用品的消毒，也要做好口腔黏膜、皮膚、會(huì)陰部的清潔和消毒；要指導(dǎo)患者注意休息，不要去其他病房，減少、避免交叉感染。指導(dǎo)患者不掏鼻子，防止鼻出血；用軟毛牙刷，防止牙齦出血。④若患者出現(xiàn)氣管痙攣、呼吸困難、血壓下降等過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)立即停藥并吸氧，使用腎上腺素等增壓的藥物，直到恢復(fù)正常。在護(hù)理過(guò)程中，要嚴(yán)密觀察，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。⑤水腫及多漿膜腔積液，主要用于治療外周性水腫和嚴(yán)重的漿膜腔積液。護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，特別是對(duì)于使用激素的患者應(yīng)遵守醫(yī)生建議，并密切觀察患者的體重和周圍水腫。評(píng)定出現(xiàn)水腫，測(cè)量水腫區(qū)域的周長(zhǎng)是每天最嚴(yán)重的，要指導(dǎo)患者抬高下肢，增加靜脈血液回流，囑患者穿寬松和柔軟的衣服，防止抓破皮膚。⑥心律失常，護(hù)理人員應(yīng)在床腳進(jìn)行觀察，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理問(wèn)題；給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，若改變立即報(bào)告醫(yī)生，并做出相應(yīng)的處理，與醫(yī)生合作，同時(shí)做好心理護(hù)理，使患者感到安全。

1.3 療效評(píng)價(jià)

化療2周期后，行腹部及腦CT、骨ECT檢查，以評(píng)價(jià)療效。按世界衛(wèi)生組織（WHO）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定和進(jìn)展。近期客觀有效為完全緩解+部分緩解，有效者1個(gè)月后再檢查確認(rèn)；按照WHO抗癌藥物毒性反應(yīng)分為0～Ⅳ度。

2 結(jié)果

2.1 近期臨床效果情況觀察

經(jīng)紫杉醇+順鉑+卡鉑輔助化療治療后，全組患者中完全緩解2例，部分緩解20例，穩(wěn)定15例，進(jìn)展4例，無(wú)效4例，有效率為48.9%。見(jiàn)表1。

表1 近期臨床療效情況

2.2 不良反應(yīng)情況

經(jīng)紫杉醇+順鉑+卡鉑輔助化療治療后，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為骨髓抑制，其中白細(xì)胞下降38例，血小板降低25例。其他毒副反應(yīng)有消化道反應(yīng)、肝腎功能損傷、神經(jīng)毒性、過(guò)敏及脫發(fā)，但均為輕度，經(jīng)對(duì)癥處理后多恢復(fù)正常，不影響繼續(xù)化療。見(jiàn)表2。

表2 紫杉醇+順鉑+卡鉑輔助化療不良反應(yīng)分級(jí)情況（例）

3 討論

現(xiàn)今，晚期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移宮頸癌患者在診斷時(shí)一部分已錯(cuò)失手術(shù)的機(jī)會(huì)，且多數(shù)有臨床或潛在的轉(zhuǎn)移，以化學(xué)治療為主的治療方式其臨床療效多不理想，對(duì)化學(xué)藥物的選擇是現(xiàn)在肺科腫瘤醫(yī)生面臨的最大問(wèn)題之一[1-2]。近年來(lái)，多種新藥都對(duì)晚期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移宮頸癌有較好的療效，紫杉醇作為一種半合成的紫杉類化合物，可促進(jìn)微管聚集，并裝配成穩(wěn)定的微管，減少游離的微管蛋白數(shù)量，達(dá)到抑制腫瘤細(xì)胞的分裂及增殖的作用[1]。順鉑多作為晚期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移宮頸癌治療的基礎(chǔ)藥物，單藥有效率為20%，而紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移宮頸癌的有效率為25%～47%，二者聯(lián)用具有一定優(yōu)勢(shì)，其作用機(jī)制不同，可相互補(bǔ)充，且無(wú)交叉耐藥性[3-4]。

卡鉑是一種小分子化合物，可抑制人表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）的信號(hào)傳導(dǎo)途徑，通過(guò)抑制酪氨酸激酶的活性抑制腫瘤形成及生長(zhǎng)，可特異性地針對(duì)腫瘤細(xì)胞，降低腫瘤細(xì)胞的黏附力，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的凋亡，增強(qiáng)患者對(duì)化療的敏感性[5-6]?？ㄣK最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是腹瀉和皮疹，極少數(shù)患者用本藥時(shí)可出現(xiàn)間質(zhì)性肺病及肝損傷[7]。劉堯等[4]對(duì)66例晚期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移宮頸癌患者予卡鉑療效觀察中沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重白細(xì)胞減少和轉(zhuǎn)氨酶升高的患者，在常規(guī)150 mg/d的治療中其副作用是可控制的。

護(hù)理方面，首先，應(yīng)對(duì)患者的心理問(wèn)題加以足夠的重視，并增強(qiáng)社會(huì)支持。大部分宮頸癌患者將面臨治療不良反應(yīng)及軀體形象改變等問(wèn)題，患者通常具有強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，因此，需給予宮頸癌患者針對(duì)性的心理支持[8-9]，方法包括精神療法等。通過(guò)不同的治療方式，可協(xié)助宮頸癌患者充分表達(dá)負(fù)性情緒，比如恐懼和焦慮等，使患者得到有效緩解，進(jìn)而提高對(duì)抗疾病的信心。對(duì)于晚期宮頸癌患者而言，疼痛為其主要癥狀[10-11]?；颊叩呐R床表現(xiàn)中，通常包括坐骨神經(jīng)痛等，由于疼痛，患者的日?；顒?dòng)等均受到一定的限制和影響，并且大部分患者可產(chǎn)生較重心理負(fù)擔(dān)及負(fù)性情緒[12-13]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助患者減輕疼痛，盡量避免止痛藥物不良反應(yīng)，以有效緩解精神和心理負(fù)擔(dān)[14-18]。

本次研究表明，護(hù)理配合紫杉醇+順鉑+卡鉑輔助治療晚期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移宮頸癌總有效率為48.9%，臨床效果較好，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性高，為治療晚期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移宮頸癌患者提供了一種新的可供選擇的方法。

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Nursing and effect of Cis-platinum+Carboplatin+Docetaxel portalveininfusion in the treatment of advanced recurrent metastasizing of cervical cancer

HE Xiaodan1WU Wei1▲ZHANG Shulan2
1.Department of Gynecology,Liaoning Cancer Hospital&Institute,Liaoning Province,Shenyang 110042,China; 2.Department of Gynecology,Shengjing Hospital of China Medical University,Liaoning Province,Shenyang 110000, China

Ob jective To investigate the clinical nursing and effect of Cis-platinum+Carboplatin+Docetaxel portalveininfusion in the treatment of advanced recurrentmetastasizing of cervical cancer.M ethods 45 cases with advanced stage,metastasis of cervical cancer from June 2012 to June 2013 in Liaoning Cancer Hospital&Institutewere selected.All the patientswere treated with auxiliary chemical treatments,Docetaxel 75 mg/m2,intravenous drip for the first day,Cis-platinum 75 mg/m2,intravenous drip for the first day,21 days/chemotherapy cycle for 2 chemotherapy cycles at least;Carboplatin 150mg/d was taken orally,once a day,1-2 hours after themeal,for 3 months;the clinical effects and adverse reactions in all the patients were observed.Results 2 cases of complete remission,20 cases of partial remission,15 cases of stable disease and 4 cases of progressive disease were found in all the patients after the nursing combined with adjuvant chemotherapy,the total effective rate was 48.9%.The common adverse reactions such asmyelosuppression(white blood cells decline,platelet decline),gastrointestinal reactions(nausea,vomiting),liver and kidney function decline,neurovirulence,allergy and hair loss were found.Conclusion Nursing combined with Cis-platinum+ Carboplatin+Docetaxel in the treatment of advanced recurrentmetastasizing of cervical cancer has good clinical effect, high security and no seriousadverse reactions,it hasgood prospects in the treatmentofadvanced recurrentmetastasizing of cervical cancer.

Docetaxel;Cis-platinum;Carboplatin;Advanced recurrentmetastasizing of cervical cancer;Clinicalnursing

R711

C

1673-7210（2014）08（a）-0118-03

2014-04-07本文編輯：李繼翔）

遼寧省沈陽(yáng)市科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)F11-262-9-15）。

▲通訊作者