陳愛紅 曹利民 裴靜波

浙江省杭州市蕭山中醫(yī)院內(nèi)科，浙江杭州311200

早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)急性缺血性腦卒中患者治療依從性、神經(jīng)和生活質(zhì)量的影響

陳愛紅 曹利民 裴靜波

浙江省杭州市蕭山中醫(yī)院內(nèi)科，浙江杭州311200

目的探討早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)急性缺血性腦卒中患者治療依從性、神經(jīng)和生活質(zhì)量的影響。方法選取2011年7月～2013年12月在浙江省杭州市蕭山中醫(yī)院內(nèi)科就診治療的急性缺血性腦卒中患者76例，將其分為康復(fù)護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，每組各38例。兩組患者均予以相同的內(nèi)科常規(guī)藥物治療。常規(guī)護(hù)理組和康復(fù)護(hù)理組在此基礎(chǔ)上分別予以傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理和早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，兩組療程均為4周。觀察并比較兩組患者治療前和干預(yù)4周后治療依從性、神經(jīng)、肢體運(yùn)動(dòng)和生活質(zhì)量的變化。結(jié)果干預(yù)4周后，康復(fù)護(hù)理組患者的治療依從性明顯高于常規(guī)護(hù)理組（92.11%比71.05%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.60，P＜0.05）；兩組患者中國卒中量表（CSS）評(píng)分[（26.18±5.72）、（21.04±4.15）分]較干預(yù)前[（33.71±6.18）、（34.02±6.54）分]明顯下降，F(xiàn)ugl-meyer運(yùn)動(dòng)量表（FMA）評(píng)分[（34.56±6.12）、（40.12±6.17）分]較干預(yù)前[（28.12±4.65）、（27.94±4.61）分]明顯上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 2.41、3.32、2.23、2.89，P＜0.05或P＜0.01），且康復(fù)護(hù)理組下降或上升的幅度較常規(guī)護(hù)理組更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.24、2.18，P＜0.05）；兩組患者日常生活、物質(zhì)功能、社會(huì)功能和心理功能評(píng)分[（33.46±5.96）、（22.54± 4.14）、（20.84±4.12）、（22.12±3.75）；（28.72±5.67）、（18.03±3.72）、（16.25±3.72）、（17.37±3.49）分]均較干預(yù)前[（38.72±6.31）、（27.52±4.72）、（25.12±4.65）、（26.72±4.46）；（38.18±6.19）、（28.06±4.45）、（24.92±4.52）、（26.91±4.92）分]明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.31、2.43、2.41、2.39；2.93、3.12、3.06、3.11，P＜0.05或P＜0.01），且康復(fù)護(hù)理組患者的下降值明顯高于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.26、2.22、2.30、2.27，P＜0.05）。結(jié)論早期康復(fù)護(hù)理能明顯提高急性缺血性腦卒中患者治療依從性，促進(jìn)患者的神經(jīng)、肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

急性缺血性腦卒中；早期康復(fù)護(hù)理；治療依從性；神經(jīng)功能；生活質(zhì)量

急性缺血性腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科的常見病與多發(fā)病，占全部腦卒中的80%以上，好發(fā)于中老年患者，致殘率較高，50%～70%存活者常遺留神經(jīng)及肢體運(yùn)動(dòng)障礙，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較大，嚴(yán)重時(shí)可危及患者的生活[1-2]。近年來研究早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)、肢體運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)及生活質(zhì)量提高中起及其重要的作用[3-4]。早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)急性缺血性腦卒中患者治療依從性、神經(jīng)、肢體運(yùn)動(dòng)和生活質(zhì)量的影響，探討早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在急性缺血性腦卒中康復(fù)中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年7月～2013年12月在浙江省杭州市蕭山中醫(yī)院（以下簡稱“我院”）內(nèi)科就診治療的急性缺血性腦卒中患者76例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合2010年的中華醫(yī)學(xué)會(huì)制訂的《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)頭顱CT或磁共振等確診，且病灶位于一側(cè)大腦半球。②伴有不同程度的神經(jīng)及肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有神經(jīng)、精神病史、神經(jīng)及肢體運(yùn)動(dòng)障礙者。②出血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、肝性腦病、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)占位性病變等。采用隨機(jī)數(shù)字表將入組的76例患者分為康復(fù)護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，每組各38例。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡分布和發(fā)病時(shí)間等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入組前兩組患者均在知情同意書上簽字。

表1 兩組患者的病例資料比較

1.2 治療方法

兩組患者均予以相同的內(nèi)科常規(guī)藥物治療。常規(guī)護(hù)理組和康復(fù)護(hù)理組在此基礎(chǔ)上分別予以傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理和早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，兩組干預(yù)療程均為4周。早期康復(fù)護(hù)理內(nèi)容包括：①心理康復(fù)：掌握并分析患者的心理狀態(tài)，耐心傾聽患者提出的問題并耐心解釋，做好心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者及時(shí)進(jìn)行心理調(diào)整，穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)，采取積極措施鼓勵(lì)患者生活自理，充分調(diào)動(dòng)其主動(dòng)性，實(shí)施自我護(hù)理和保健，鼓勵(lì)和幫助患者進(jìn)行身體功能鍛煉，加強(qiáng)肢體和心理康復(fù)鍛煉。②認(rèn)知康復(fù)：向患者及家屬介紹急性缺血性腦卒中的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥和治療方法等基本知識(shí)，提高患者對(duì)其認(rèn)知，改變患者以往錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，使其積極主動(dòng)參與治療與護(hù)理康復(fù)中。③功能康復(fù)：患者生命體征平穩(wěn)48 h后即可進(jìn)行早期康復(fù)功能鍛煉，患者臥床期間，鼓勵(lì)患者積極正確地在床上進(jìn)行四肢被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括伸手屈肘、做洗臉動(dòng)作、屈膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)，活動(dòng)足趾關(guān)節(jié)等，循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)量；能站立后進(jìn)行立位平衡訓(xùn)練，邁步訓(xùn)練及日常生活訓(xùn)練，把功能活動(dòng)融入日常生活中。④家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)：與患者家屬溝通建立良好的家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)，讓患者充分感受到來自家庭和社會(huì)的關(guān)心、支持，調(diào)動(dòng)其主動(dòng)性，調(diào)整其心理狀態(tài)，促進(jìn)康復(fù)。觀察并比較兩組患者治療前和干預(yù)4周后治療依從性、神經(jīng)、肢體運(yùn)動(dòng)和生活質(zhì)量的變化。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療依從性評(píng)價(jià)[6]完全依從：治療中嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，堅(jiān)持規(guī)范治療者；一般依從：治療中基本按醫(yī)囑執(zhí)行，偶有不規(guī)范治療者；不能依從：治療中常不按醫(yī)囑執(zhí)行，不能堅(jiān)持或中斷治療者?？傄缽陌ㄍ耆缽暮鸵话阋缽?。

1.3.2 神經(jīng)及肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估[7-8]采用中國卒中量表（CSS評(píng)分）評(píng)估患者的神經(jīng)功能，采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表（FMA評(píng)分）分別評(píng)定患者肢體運(yùn)動(dòng)功能。

1.3.3 生活質(zhì)量的評(píng)估[9]采用生活質(zhì)量測(cè)評(píng)表評(píng)價(jià)患者日常生活、物質(zhì)功能、社會(huì)功能和心理功能等四項(xiàng)生活質(zhì)量，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后治療依從性的比較

干預(yù)4周后，康復(fù)護(hù)理組患者的治療依從性明顯高于常規(guī)護(hù)理組（92.11%比71.05%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.60，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后治療依從性的比較（例）

2.2 兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)和肢體運(yùn)動(dòng)的變化

兩組患者干預(yù)前CSS評(píng)分和FMA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)4周后，兩組患者CSS評(píng)分較干預(yù)前明顯下降、FMA評(píng)分較干預(yù)前明顯上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.41、3.32、2.23、2.89，P＜0.05或P＜0.01），且康復(fù)護(hù)理組下降或上升的幅度較常規(guī)護(hù)理組更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.24、2.18，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)和肢體運(yùn)動(dòng)的變化（分，±s，n=38）

表3 兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)和肢體運(yùn)動(dòng)的變化（分，±s，n=38）

注：與同組干預(yù)前相比，*P＜0.05，**P＜0.01；與常規(guī)護(hù)理組干預(yù)后比較，▲P＜0.05

組別CSS評(píng)分FMA評(píng)分常規(guī)護(hù)理組治療前治療后康復(fù)護(hù)理組治療前治療后33.71±6.18 26.18±5.72*28.12±4.65 34.56±6.12*34.02±6.54 21.04±4.15**▲27.94±4.61 40.12±6.17**▲

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

兩組患者干預(yù)前日常生活、物質(zhì)功能、社會(huì)功能和心理功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)4周后，兩組患者日常生活、物質(zhì)功能、社會(huì)功能和心理功能評(píng)分均較干預(yù)前明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.31、2.43、2.41、2.39；2.93、3.12、3.06、3.11，P＜0.05或P＜0.01），且康復(fù)護(hù)理組患者的下降值明顯高于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.26、2.22、2.30、2.27，P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量的比較（分，±s，n=38）

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量的比較（分，±s，n=38）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與常規(guī)護(hù)理組干預(yù)后比較，▲P＜0.05

組別日常生活物質(zhì)功能社會(huì)功能心理功能常規(guī)護(hù)理組干預(yù)前干預(yù)后康復(fù)護(hù)理組干預(yù)前干預(yù)后38.72±6.31 33.46±5.96*▲27.52±4.72 22.54±4.14*▲25.12±4.65 20.84±4.12*▲26.72±4.46 22.12±3.75*▲38.18±6.19 28.72±5.67**28.06±4.45 18.03±3.72**24.92±4.52 16.25±3.72**26.91±4.92 17.37±3.49**

3 討論

缺血性腦卒中主要是由于腦部血管病變或全身血液循環(huán)紊亂引起腦供血障礙而導(dǎo)致的腦組織缺血、缺氧、壞死和軟化形成梗死灶。近年來隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變及人口的老齡化，急性缺血性腦卒中的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)，其致殘率和后遺癥發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[10-11]。以往對(duì)急性缺血性腦卒中的治療只重視患者早期搶救及治療，而忽略了患者神經(jīng)及認(rèn)知功能康復(fù)的重要性，治療后常存在不同程度的神經(jīng)和肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[12-13]，因此，尋找有效改善急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)、肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高生活質(zhì)量的治療和護(hù)理方式是臨床的迫切需要[14-15]。

近年來國內(nèi)外學(xué)者在缺血性腦卒中康復(fù)護(hù)理方面積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)改善患者神經(jīng)、肢體運(yùn)動(dòng)功能、提高生活質(zhì)量起到積極作用。目前對(duì)康復(fù)護(hù)理時(shí)間的選擇，大多學(xué)者認(rèn)為康復(fù)護(hù)理應(yīng)早期進(jìn)行，越早進(jìn)行患者的機(jī)體功能恢復(fù)越好[16-23]。任慧等[24]研究發(fā)現(xiàn)早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可提高腦梗死患者的近期臨床治療效果，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，降低患者的致殘率和后遺癥率。李艷霞等[25]研究發(fā)現(xiàn)早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)有利于改善缺血性腦卒中患者情緒，使其能積極配合護(hù)理人員進(jìn)行康復(fù)治療，提高患者治療依從性，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率，提高其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)4周后，康復(fù)護(hù)理組患者的治療依從性明顯高于常規(guī)護(hù)理組，康復(fù)護(hù)理組患者CSS評(píng)分下降幅度及FMA評(píng)分上升的幅度較常規(guī)護(hù)理組更明顯。表明早期康復(fù)護(hù)理能明顯提高急性缺血性腦卒中患者治療依從性，促進(jìn)患者的神經(jīng)、肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)康復(fù)護(hù)理組患者日常生活、物質(zhì)功能、社會(huì)功能和心理功能等生活資料評(píng)分下降值明顯高于常規(guī)護(hù)理組。表明早期康復(fù)護(hù)理能明顯提高急性缺血性腦卒中患者生活質(zhì)量，改善其預(yù)后。

總之，早期康復(fù)護(hù)理能明顯提高急性缺血性腦卒中患者治療依從性，促進(jìn)患者的神經(jīng)、肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后，值得臨床推廣。

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Influence of early rehabilitation nursing intervention on treatment compliance,nerve and life quality of patientswith acute ischem ic stroke

CHEN Aihong CAO Limin PEIJingbo
Department of Internal Medicine,Xiaoshan Traditional Chinese Medicine Hospital,Zhejiang Province,Hangzhou 311200,China

Objective To discuss the influence of early rehabilitation nursing intervention on treatment compliance, nerve and life quality of patients with acute ischemic stroke.M ethods 76 cases of patientswith acute ischemic stroke, whowere given themedical treatment in Department of Medicine of Xiaoshan Traditional Chinese Medicine Hospital in Hangzhou during the period from July 2011 to December 2013,were selected and divided into rehabilitation nursing group and routine nursing group with 38 cases of patients in either group.The patients in two groups were given the same routine drug treatment of Department of Medicine.The patients in routine nursing group and rehabilitation nursing group were given traditional routine nursing and early rehabilitation nursing intervention respectively for 4 weeks. The changes of treatment compliance,nerve and bodymovement and life quality of patients in two groups before and 4 weeks after the intervention were observed and compared.Resu lts After 4 weeks′intervention,the treatment compliance of patients in rehabilitation nursing group was much higher than that in routine nursing group with statistically significant difference(92.11%vs 71.05%)(χ2=5.60,P＜0.05).The CSS scores of patients in two groups[(26.18±5.72), (21.04±4.15)scores]obviously declined than before[(33.71±6.18),(34.02±6.54)scores],while FMA scores of patients in two groups[(34.56±6.12),(40.12±6.17)scores]obviously rose than before[(28.12±4.65),(27.94±4.61)scores]with statistically significant difference(t=2.41,3.32,2.23, 2.89,P＜0.05 or P＜0.01),and the declining or risingrate of patients in rehabilitation nursing group weremuch higher than those in routine nursing group with statistically significant difference(t=2.24,2.18,P＜0.05).The scores of daily life,material function,social function and mental function[(33.46±5.96),(22.54±4.14),(20.84±4.12),(22.12±3.75);(28.72±5.67),(18.03±3.72),(16.25±3.72), (17.37±3.49)scores]obviously declined than before[(38.72±6.31),(27.52±4.72),(25.12±4.65),(26.72±4.46);(38.18± 6.19),(28.06±4.45),(24.92±4.52),(26.91±4.92)scores]with statistically significant difference(t=2.31,2.43,2.41, 2.39,2.93,3.12,3.06,3.11,P＜0.05 or P＜0.01),and the declining rate of patients in rehabilitation nursing group wasmuch higher than that in routine nursing group with statistically significant difference(t=2.26,2.22,2.30,2.27,P＜0.05).Conclusion Early rehabilitation nursing can obviously improve the treatment compliance of patients with acute ischemic stroke,enhance the recovery of nerve and bodymovement of patients,raise the life quality of patients and improve the prognosis.

Acute ischemic stroke;Early rehabilitation nursing;Treatment compliance;Never function;Life quality

R473.74

B

1673-7210（2014）08（a）-0111-04

2014-04-17本文編輯：衛(wèi)軻）

浙江省中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目（編號(hào)2012-XKD01）。