史素恩 王姝蕊

河北省石家莊愛爾眼科醫(yī)院，河北石家莊050051

168例白內(nèi)障患者的流行病學(xué)及構(gòu)成特點(diǎn)分析

史素恩 王姝蕊

河北省石家莊愛爾眼科醫(yī)院，河北石家莊050051

目的分析白內(nèi)障住院患者的流行病學(xué)及構(gòu)成特點(diǎn)。方法選擇2012年1月～2014年1月在河北省石家莊愛爾眼科醫(yī)院進(jìn)行住院治療的168例白內(nèi)障患者，對(duì)患者的年齡、性別、患眼數(shù)、費(fèi)用等臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果在白內(nèi)障住院患者中，50歲及以上年齡者容易患??；男性患病比例大于女性；雙眼盲患者的比例較高；大多數(shù)患者選擇費(fèi)用較低的方案進(jìn)行治療；小切口非超聲白內(nèi)障摘除術(shù)在臨床上應(yīng)用比較廣泛。結(jié)論加強(qiáng)眼睛的保護(hù)工作和防盲治盲的宣傳工作，推廣應(yīng)用小切口非超聲白內(nèi)障摘除術(shù)，解決低收入白內(nèi)障患者的手術(shù)治療問題。

白內(nèi)障；住院患者；流行病學(xué)

白內(nèi)障疾病是我國眼科疾病中一種經(jīng)常性發(fā)生的疾病，已經(jīng)成為我國發(fā)生率第一的致盲眼病[1]。在白內(nèi)障疾病的診斷過程中，依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)有很多，所以對(duì)白內(nèi)障病例的診斷和患病率都有著很大的差異性[2]。目前防盲治盲工作中存在很多問題，其中最主要的問題就是如何根治白內(nèi)障疾病，但是，研究取得的進(jìn)展非常緩慢[3]。如何解決邊遠(yuǎn)地區(qū)低收入群體的可治盲的治療問題是眼科醫(yī)院和眼科醫(yī)生需要共同努力解決的主要任務(wù)。為了更好地開展防盲治盲工作，減少盲病的發(fā)生率，本研究統(tǒng)計(jì)了在河北省石家莊愛爾眼科醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）住院治療的白內(nèi)障患者的病例資料，對(duì)其進(jìn)行了流行病學(xué)和構(gòu)成特點(diǎn)分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2014年1月在我院住院治療的168例白內(nèi)障患者?；颊吣挲g35～89歲，平均（59.8± 4.3）歲，其中男97例（57.7%），女71例（42.3%）。住院患者的來源構(gòu)成分別為：城鎮(zhèn)戶口居民70例（41.7%），農(nóng)村戶口居民98例（58.3%）。單眼患病77例，雙眼患病91例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次經(jīng)臨床確診的白內(nèi)障患者；②年齡不限；③具有可以進(jìn)行手術(shù)治療的指征；④自愿接受調(diào)查測(cè)試的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者；②同時(shí)患有并發(fā)癥的患者，如角膜炎、青光眼等；③患有老年癡呆并且認(rèn)知能力喪失的患者。

1.2 研究方法

在對(duì)白內(nèi)障住院患者進(jìn)行調(diào)查的時(shí)候，為保證結(jié)果的統(tǒng)一性和流行病學(xué)調(diào)查的準(zhǔn)確性，所有住院患者均由本科室的資深眼科醫(yī)生進(jìn)行診斷檢查。檢查內(nèi)容包括以下幾方面的情況：眼部的常規(guī)檢查，視力低于0.7的患者要記錄針孔視力以及矯正視力，視力更低的患者還要進(jìn)行眼底鏡檢查[4]?；颊叩哪挲g、性別、病史、職業(yè)等一般資料的收集由責(zé)任護(hù)士在患者入院就診登記時(shí)進(jìn)行。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照我國目前對(duì)白內(nèi)障流行病學(xué)進(jìn)行調(diào)查的標(biāo)準(zhǔn)[5]，年齡在50歲以上，矯正視力在0.7以下，晶狀體顯示為混濁，并且沒有其他可導(dǎo)致視力障礙的眼病的患者。盲與低視力的診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照世界衛(wèi)生組織（WHO）盲與低視力的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即矯正視力在0.05以下的為盲，在0.05～＜0.3之間的為低視力。

1.4 治療方法

根據(jù)白內(nèi)障患者的發(fā)病程度和意愿，選擇不同的手術(shù)方式，包括囊內(nèi)摘除術(shù)、人工晶體植入、囊外摘除術(shù)，摘除術(shù)包括小切口非超聲乳化摘除術(shù)和超聲乳化摘除術(shù)；植入的人工晶體分為進(jìn)口和國產(chǎn)兩種；住院床位分為簡(jiǎn)易病床、普通病床和套房病床三種?；颊吒鶕?jù)自身的情況對(duì)上述的治療方案進(jìn)行選擇組合。

1.5 白內(nèi)障術(shù)后療效判斷

白內(nèi)障手術(shù)后結(jié)合抗炎治療，給予一些抗感染藥物。在術(shù)后第1天和第3天，進(jìn)行常規(guī)視力的復(fù)查、眼壓和裂隙燈檢查。按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，脫離眼盲的標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后矯正視力在0.05～0.3之間，脫殘標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后矯正視力在0.3以上，無效標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后矯正視力在0.05以下[6]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料分布

按照不同的年齡段將患者分為7組，其中年齡＜40歲4例（2.38%），40～＜50歲12例（7.14%），50～＜60歲37例（22.0%），60～＜70歲48例（28.6%），70～＜80歲60例（35.7%），≥80歲7例（4.17%）。雙眼白內(nèi)障患者占54.2%，單眼白內(nèi)障患者占45.8%。男97例，女71例，男女比例為1.37∶1，男性略高于女性。隨著年齡的增大，疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，各年齡段發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。50歲以上的老人患病率顯著大于50歲以下的人群，70～＜80歲之間的老人患病的概率最大。男性和女性患者在不同的年齡段患病率基本持平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。患者在各年齡段，單眼發(fā)病和雙眼發(fā)病的概率基本持平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不同年齡段分組的患者，城鎮(zhèn)和農(nóng)村戶口的人群發(fā)病率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體分布見表1。

表1 168例患者年齡、性別、患眼數(shù)和戶籍分布情況[n（%）]

2.2 白內(nèi)障術(shù)后視力恢復(fù)情況

在白內(nèi)障患者手術(shù)后對(duì)他們的矯正視力進(jìn)行了分析，按照WHO規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，將矯正視力分為脫離眼盲（0.05～＜0.3）、脫殘（≥0.3）和無效（＜0.05）三種。經(jīng)手術(shù)治療后，168例患者脫離眼盲患者68例（40.5%），其中單眼30例（44.1%），雙眼34例（50.0%）；脫殘患者67例（39.9%），其中單眼36例（53.7%），雙眼31例（46.3%）；無效患者37例（22.0%），其中單眼18例（48.6%），雙眼19例（51.4%）。不同年齡組的矯正視力具體分布見表2。

表2 168例白內(nèi)障患者術(shù)后矯正視力情況

2.3 不同類型白內(nèi)障患者以及性別構(gòu)成分析

168例中老年白內(nèi)障發(fā)病的例數(shù)是最多的，為109例，占64.8%，其中男61例（56.0%），女48例（44.0%）。其他創(chuàng)傷白內(nèi)障有18例（10.7%），其中男12例（66.7%），女6例（33.3%）；并發(fā)白內(nèi)障有10例（5.95%），其中男6例（60.0%），女4例（40.0%）；代謝白內(nèi)障有5例（2.97%），其中男3例（60.0%），女2例（40.0%）；電擊白內(nèi)障有26例（15.5%），其中男15例（57.7%），女11例（42.3%）。各種類型的白內(nèi)障患者性別構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 手術(shù)類型分析

所有患者都選擇手術(shù)進(jìn)行治療，但根據(jù)各個(gè)患者患病程度的不同，選擇了不同的手術(shù)類型。其中選擇囊外摘除術(shù)的患者最多，為72例（42.9%），其中男41例（56.9%），女31例（43.1%）；選擇人工晶體植入的有63例（37.5%），其中男38例（60.3%），女25例（39.7%）；選擇囊內(nèi)摘除術(shù)的有33例，其中男18例（54.5%），女15例（45.5%）。

2.5 治療費(fèi)用分析

根據(jù)各個(gè)患者患病程度和手術(shù)方式的不同，治療費(fèi)用呈現(xiàn)出了一定的差異。其中費(fèi)用控制在3000～＜4000元之間的患者有91例（54.2%），費(fèi)用控制在4000～＜5000元之間的患者有52例（31.0%），費(fèi)用控制在5000～6000元之間的患者有25例（14.9%）。

3 討論

WHO提出要在2020年之前在全球范圍內(nèi)根治鏟除可避免盲。白內(nèi)障疾病在我國是第一位的致盲性眼病，其發(fā)病機(jī)會(huì)與年齡呈現(xiàn)相關(guān)性[7]。因此，為了減少和避免白內(nèi)障的發(fā)生，要做好防治工作，從而可以減少低視力與眼盲的發(fā)生。本研究利用眼科醫(yī)院的就診資料，記錄和分析了白內(nèi)障的流行病學(xué)特點(diǎn)及構(gòu)成特點(diǎn)分析，結(jié)果顯示在168例白內(nèi)障住院患者中，隨著年齡的增大，患白內(nèi)障疾病的概率逐漸增大，在71～80歲之間的老人患病率更高一些，比例在35.7%，80歲之上的老年人比例反而下降，這可能與本樣本調(diào)查的80歲以上的老人樣本數(shù)過少有關(guān)。男性患者與女性患者的比例在1.37∶1，男性略高于女性，與有關(guān)學(xué)者調(diào)查的北京市順義地區(qū)和陜西省農(nóng)村地區(qū)的調(diào)查結(jié)果女性略高于男性不一致[8]，這可能與本地區(qū)的人口結(jié)構(gòu)和生活環(huán)境有關(guān)系。根據(jù)本次統(tǒng)計(jì)調(diào)查的得病率推算，隨著社會(huì)的逐漸老齡化，在未來的15～20年內(nèi)，白內(nèi)障患者的發(fā)生率會(huì)有很大提高，所以防盲治盲工作刻不容緩[9]。

白內(nèi)障手術(shù)后視力的恢復(fù)情況受很多因素的影響，包括一些原發(fā)性的白內(nèi)障，手術(shù)過程中和術(shù)后眼部疾病的并發(fā)癥等[10]。本研究的結(jié)果顯示168例患者術(shù)后視力恢復(fù)到0.05～＜0.3的比例在38.0%，在0.3以上的比例在40.0%，小于0.05的比例在22.0%。有些患者在術(shù)后并沒有脫盲，其中的原因可能是由于有些患者的病程較長(zhǎng)，已經(jīng)錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)，也有可能是一些患者在術(shù)后不習(xí)慣戴眼鏡進(jìn)行視力的矯正，滿意自己的術(shù)后裸眼視力[11]。

根據(jù)我院168例白內(nèi)障住院患者構(gòu)成特點(diǎn)的調(diào)查結(jié)果顯示，老年性白內(nèi)障的構(gòu)成比是最高的，占64.8%，本結(jié)果與有關(guān)專家學(xué)者調(diào)查的結(jié)果基本一致[8]。排在第2、3位的分別是電擊性的白內(nèi)障和創(chuàng)傷性的白內(nèi)障，比例分別為15.5%和10.7%。這兩種白內(nèi)障的發(fā)病原因大部分都是由于眼球受到傷害，如穿通性傷害，輻射性損傷以及電擊性損傷等原因引起晶狀體渾濁[12]。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，從事建筑和工業(yè)的從業(yè)人員逐漸增多，而由于缺乏相應(yīng)的安全措施或安全設(shè)備不完備，從而造成眼部創(chuàng)傷而導(dǎo)致白內(nèi)障疾病的發(fā)生[13]。所以應(yīng)該加強(qiáng)此類企業(yè)的安全防護(hù)措施，保護(hù)從業(yè)者的眼部安全，杜絕此類疾病的繼發(fā)。

手術(shù)是治療白內(nèi)障的最佳方式[14]，本研究中的168例白內(nèi)障住院患者都選擇了手術(shù)治療方式，根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，有42.9%的患者選擇了囊外摘除術(shù)，因?yàn)槟彝庹g(shù)的費(fèi)用相對(duì)較低，費(fèi)用在4000元左右，這與費(fèi)用分析中的54.2%的花費(fèi)在3000～4000元之間的比例是基本吻合的。在本樣本中有58.2%的患者是來自農(nóng)村，農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟(jì)狀況不是很好，對(duì)白內(nèi)障的認(rèn)識(shí)水平也有限，對(duì)視力的要求也不是很高，所以他們一般會(huì)選擇手術(shù)費(fèi)用低的治療方案[15]。然而費(fèi)用低的手術(shù)會(huì)存在一些術(shù)后并發(fā)癥，如后發(fā)性的白內(nèi)障、角膜炎、人工晶狀體渾濁等[16]。因此在實(shí)施手術(shù)的時(shí)候還要繼續(xù)提高手術(shù)的技巧水平和成功率，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

針對(duì)老年性白內(nèi)障常發(fā)的特點(diǎn)，政府要采取積極的態(tài)度對(duì)老年人進(jìn)行有計(jì)劃、有目標(biāo)的知識(shí)宣傳，普及教育，有針對(duì)性在老年人群中開展老年性白內(nèi)障的預(yù)防，提高他們的防范意識(shí)[17]。除此之外，勞動(dòng)部門還要強(qiáng)制相關(guān)企業(yè)制訂勞動(dòng)保護(hù)措施，進(jìn)行安全生產(chǎn)，有效防止因生產(chǎn)以外而造成的眼部損傷。

對(duì)已患有白內(nèi)障的患者，要積極主動(dòng)地配合眼科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行治療。由于白內(nèi)障尚無有效的藥物對(duì)其進(jìn)行治療，目前主要是以手術(shù)治療為主[18]。因此政府部門應(yīng)該對(duì)實(shí)施手術(shù)的白內(nèi)障患者給予補(bǔ)貼，讓他們及早接受檢查和良好的手術(shù)，明確手術(shù)的適應(yīng)期，早日恢復(fù)視力，最大限度地降低致盲率，提高他們的生活質(zhì)量。

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Analysis of epidem iology and constitutional features of 168 cases with cataract

SHISu'en WANG Shurui
Aier Ophthalmic Hospital of Shijiazhuang City,Hebei Province,Shijiazhuang 050051,China

Ob jective To analyze the epidemiology and constitutional features of hospitalized patients with cataract. M ethods 168 cases of cataract patients hospitalized in Aier Ophthalmic Hospital of Shijiazhuang City from January 2012 to January 2014 were chosen,the clinical data of patients'age,gender,number,the affected eye costs were analyzed retrospectively.Results Among cataract hospitalized patients,50 years of age and older patients were vulnerable to fall ill;prevalence proportion of men was higher than women;proportion of patients with bilateral blindness was higher;most patients chose a lower cost solution for treatment;small incision extracapsular cataract enucleation was used widely in clinical practice.Conclusion Strengthen the protection and prevention of blindness in the eyes of publicity,promote and apply small incision extracapsular cataract extraction and solve the problem of low-income cataract surgery patients.

Cataract;Hospitalized patients;Epidemiology

R776.1

B

1673-7210（2014）08（a）-0047-04

2014-04-15本文編輯：張瑜杰）