張華洲 丁思勤 王 鐸 韋宏成

1.西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，陜西西安710038；2.暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化科，廣東廣州510630

思他寧聯(lián)合手術(shù)治療結(jié)腸癌合并腸梗阻的效果及臨床意義

張華洲1丁思勤1王 鐸1韋宏成2

1.西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，陜西西安710038；2.暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化科，廣東廣州510630

目的分析思他寧聯(lián)合手術(shù)治療結(jié)腸癌合并腸梗阻的效果和臨床意義，以供參考。方法選擇2011年3月～2013年2月西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院收治的結(jié)腸癌合并腸梗阻患者93例為研究對象，所有患者均接受手術(shù)治療。根據(jù)就診順序奇偶數(shù)法分為對照組（n=47）和實驗組（n=46），對照組患者接受常規(guī)治療，實驗組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上給予思他寧治療。比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及體液免疫水平。結(jié)果實驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（4.34%)明顯低于對照組(17.02%)；實驗組IgM、IgA、IgG水平[（1.15±0.33）、（2.28±0.45）、（8.06±1.28）g/L]均高于對照組[（0.83±0.25）、（1.56±0.31）、（7.35±1.24）g/L]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論思他寧聯(lián)合手術(shù)治療結(jié)腸癌合并腸梗阻可明顯改善患者機體免疫功能，減少術(shù)后并發(fā)癥，有利于患者的康復(fù)。

思他寧；結(jié)腸癌；腸梗阻；效果；臨床意義

結(jié)腸癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤，好發(fā)于中老年人群。近年來，隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，結(jié)腸癌的發(fā)病率逐漸升高[1]。結(jié)腸癌早期無明顯特異癥狀，部分患者有腹痛、便血等癥狀，發(fā)展至晚期時常并發(fā)惡性腸梗阻，易導(dǎo)致梗阻腸管發(fā)生壞死或穿孔，威脅患者的生命安全[2]。目前臨床常采用手術(shù)治療切除壞死的腸段，術(shù)前應(yīng)用生長抑素可抑制促甲狀腺激素、胰島素、胰高血糖素、胃蛋白酶、胃酸、胃泌素的分泌，減少內(nèi)臟血流，降低消化酶活性，有利于手術(shù)的進行[3]。本研究探討了思他寧聯(lián)合手術(shù)治療結(jié)腸癌合并腸梗阻的效果和臨床意義，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2011年3月～2013年2月西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院收治的結(jié)腸癌合并腸梗阻患者93例納入本次研究，所有患者均有不明原因的乏力、貧血、體重減輕、腹脹、腹痛、肛門無排便、排氣等臨床表現(xiàn)，并經(jīng)腹部X線片、CT、鋇灌腸等檢查確診。剔除合并嚴重心、肺、肝、腎功能障礙、神經(jīng)和精神系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病、近期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等患者[4]。

1.2 分組情況

根據(jù)就診順序奇偶數(shù)法分組，奇數(shù)者為對照組（47例），其中男27例，女20例；年齡42～68歲，平均（55.46±3.57）歲；體重47～76 kg，平均（59.63±4.12）kg；腫瘤位于升結(jié)腸15例、橫結(jié)腸11例、降結(jié)腸16例、乙狀結(jié)腸5例；腫瘤Duke分期B期25例，C期22例；病理分型：高分化腺癌13例，中低分化腺癌10例，低分化腺癌6例，乳頭狀和管狀腺癌14例，黏液腺癌4例；其中完全性梗阻40例，不完全性梗阻7例。偶數(shù)者為實驗組（46例），其中男28例，女18例；年齡40～71歲，平均（56.15±3.76）歲；體重46～78 kg，平均（60.22±4.35）kg；腫瘤位于升結(jié)腸16例，橫結(jié)腸10例，降結(jié)腸17例，乙狀結(jié)腸3例；腫瘤Duke分期B期26例，C期20例；病理分型：高分化腺癌12例，中低分化腺癌11例，低分化腺癌7例，乳頭狀和管狀腺癌12例，黏液腺癌4例；其中完全性梗阻41例，不完全性梗阻5例。兩組患者在性別、年齡、體重、腫瘤位置、臨床分期、病理分型、梗阻程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

對照組患者術(shù)前常規(guī)禁食禁飲，胃腸減壓，糾正水電解紊亂，維持酸堿平衡，控制感染[3]。術(shù)前留置胃管、尿管，在全身麻醉狀態(tài)下進行剖腹探查，開腹后觀察梗阻腸管，游離腫瘤遠近端結(jié)腸系膜，清掃周圍淋巴結(jié)[5]。游離結(jié)腸，夾閉腫瘤近端后切斷近端腸管，將近端腸管置入減壓袋后開放近端腸管，將結(jié)腸內(nèi)糞便、液體、氣體排至減壓袋[6]。清洗近端、遠端腸管，行端側(cè)吻合。采用薇喬線行漿肌層縫合并關(guān)閉系膜，關(guān)腹前徹底沖洗腹腔[7]。術(shù)后接受常規(guī)抗感染治療和外周靜脈營養(yǎng)支持治療。

實驗組患者在此基礎(chǔ)上給予注射用生長抑素（商品名：思他寧，瑞士雪蘭諾大藥廠生產(chǎn)，規(guī)格：3 mg，注冊證號H20090929）治療。將思他寧6 mg加入0.9%氯化鈉注射液500 mL中靜脈微泵注射72 h后接受手術(shù)[8]。用藥期間注意監(jiān)測血糖，觀察并及時處理不良反應(yīng)。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥，并于術(shù)后第7天抽取患者靜脈血檢測IgM、IgA、IgG等體液免疫指標。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩患者術(shù)后并發(fā)癥主要為肺部感染、腹腔感染和多器官功能衰竭，對照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于實驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組術(shù)后免疫指標水平比較

與對照組對比，實驗組患者術(shù)后IgM、IgA、IgG水平均較高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后免疫指標水平比較（g/L，±s）

表2 兩組術(shù)后免疫指標水平比較（g/L，±s）

組別IgM IgA IgG對照組（n=47）實驗組（n=46）t值P值0.83±0.25 1.15±0.33 11.63 0.01 1.56±0.31 2.28±0.45 12.35 0.02 7.35±1.24 8.06±1.28 11.58 0.01

3 討論

結(jié)腸癌合并腸梗阻是是臨床常見的危急重癥，在老年患者中發(fā)生率較高，由于老年人全身狀況差，對腸梗阻早期癥狀和體征的反應(yīng)能力弱，常不易察覺。隨著腫瘤病灶的增大形成狹窄，繼而出現(xiàn)腹脹、腹痛、肛門不排氣等腸梗阻癥狀[9]。結(jié)腸癌合并腸梗阻病情危重、進展迅速，如臨床處理不及時易導(dǎo)致結(jié)腸壞死、腸穿孔、腹膜炎等嚴重后果[10]。發(fā)生腸梗阻者多為左半結(jié)腸癌，左半結(jié)腸腸腔較細，且左半結(jié)腸癌多數(shù)為浸潤型，常引起環(huán)狀狹窄，腸內(nèi)容物水分吸收后變硬。右半結(jié)腸腸腔較大，腸壁薄、易擴張，腸內(nèi)容物多呈液態(tài)或半液態(tài)，因此右半結(jié)腸癌一般不易發(fā)生腸梗阻[11]。

目前臨床多采用手術(shù)解除結(jié)腸癌合并腸梗阻并清除腫瘤。術(shù)前應(yīng)嚴格禁食禁飲、持續(xù)胃腸減壓、經(jīng)靜脈補液，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡[12]。由于惡性腫瘤的慢性消耗，結(jié)腸癌患者往往全身營養(yǎng)狀況較差，腸道細菌大量繁殖、毒素吸收增加，因此手術(shù)前后均需要進行抗感染治療[13]。同時積極進行降血壓、保護心肺功能等內(nèi)科治療，盡可能提高患者對手術(shù)的耐受性[14]。術(shù)中盡量避免污染腹腔，盡可能排除梗阻近端的糞便、腸液、氣體等[15]。隨著腫瘤的進展產(chǎn)生大量免疫抑制因子，結(jié)腸癌患者常合并多種免疫功能損害，抑制自然殺傷細胞、胸苷激酶胸細胞、K細胞等殺傷細胞群，血漿免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平下降，不利于患者的術(shù)后康復(fù)[16]。此時適當應(yīng)用生長抑素調(diào)節(jié)免疫因子，同時減少腸梗阻時消化液的凈分泌十分重要。生長抑素可減輕腸腔內(nèi)消化液的大量積聚導(dǎo)致的腸管擴張和缺血，有利于腸壁血液循環(huán)，并可降低腸黏膜通透性，維護腸黏膜屏障功能的完整性，減輕毒素吸收、細菌易位，對保證手術(shù)治療效果有益[17]。

思他寧是一種環(huán)狀肽類生長抑素，可有效抑制胰腺、腸道自主神經(jīng)功能，減少胃泌素、胰島素、胰高血糖素的分泌，減少腸道內(nèi)液體積聚[18]。同時可增加腸壁對水、電解質(zhì)的吸收，從而降低腹脹、腹痛癥狀，有利于腸壁血液循環(huán)的恢復(fù)[19]。生長抑素還可減少內(nèi)臟和門靜脈血流、抑制炎癥介質(zhì)釋放，從而穩(wěn)定腸黏膜細胞，減少致病菌和毒素的吸收，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[20]。生長抑素通過提高血漿免疫球蛋白水平，刺激T細胞增殖，從而提高機體免疫功能，減少并發(fā)癥，促進術(shù)后恢復(fù)[21]。

需要注意的是，思他寧用藥后可能產(chǎn)生惡心、眩暈、面色潮紅等不良反應(yīng)。當靜脈滴注速度超過50μg/min時，可發(fā)生惡心和嘔吐現(xiàn)象[22]。思他寧可抑制胰島素、胰高血糖素的分泌，在治療期間應(yīng)注意監(jiān)測血糖，防止發(fā)生嚴重不良反應(yīng)影響手術(shù)治療[23]。在本研究中采用思他寧靜脈泵注治療期間，未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，具有良好的安全性，這可能與微泵注射速度控制得當有關(guān)。

本研究中采用思他寧治療者術(shù)后僅發(fā)生肺部感染1例、腹腔感染1例，未采用思他寧治療者術(shù)后發(fā)生肺部感染4例、腹腔感染3例、多器官功能衰竭1例，采用思他寧治療者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)治療者，這一結(jié)果提示，在結(jié)腸癌合并腸梗阻的手術(shù)治療前使用思他寧，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥，減少患者痛苦，改善預(yù)后情況。這一點與已有的臨床研究結(jié)果一致[24]。采用思他寧治療者IgM、IgA、IgG水平明顯高于常規(guī)治療者，這一結(jié)果提示思他寧通過提高結(jié)腸癌合并腸梗阻患者術(shù)后機體免疫功能，減輕機體炎性反應(yīng)，發(fā)揮減少術(shù)后并發(fā)癥的作用，從而有利于提高手術(shù)治療效果，促進術(shù)后康復(fù)[25]。

綜上所述，本研究結(jié)果表明，思他寧聯(lián)合手術(shù)治療結(jié)腸癌合并腸梗阻可明顯改善患者機體免疫功能，減少術(shù)后并發(fā)癥，有利于患者的康復(fù)進程。

[1]肖兆勇，湯勁松.Ⅰ期切除吻合配合應(yīng)用生長抑素治療梗阻型結(jié)腸癌[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（22）：75-76.

[2]謝旺忠，姚學(xué)清.28例結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻的外科治療體會[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17（7）：73-74.

[3]王國義，古蓉.50例老年梗阻性結(jié)腸癌的治療分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（24）：438-439.

[4]吳樹山，莊竸，王金榜.結(jié)腸癌合并腸梗阻22例臨床分析[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，8（4）：274-275.

[5]周曉剛，陳寧波.老年結(jié)腸癌并腸梗阻的治療觀察[J].中國醫(yī)療前沿，2013，8（7）：78-79.

[6]尹可浩，鄧家征.老年人結(jié)腸癌合并腸梗阻的診治體會[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（6）：425-426.

[7]劉剛，王育紅，張炎.生長抑素對惡性腸梗阻患者免疫功能的影響[J].中國新藥雜志，2012，21（12）：1377-1380.

[8]張精華.思他寧聯(lián)合手術(shù)治療結(jié)腸癌合并腸梗阻療效分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（5）：147-148.

[9]王育紅，劉剛.生長抑素在惡性腸梗阻非手術(shù)治療中的應(yīng)用[J].中國新藥雜志，2009，18（16）：1525-1527.

[10]張菁華，張文俠.生長抑素在腫瘤臨床的研究與應(yīng)用現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2011，19（9）：1890-1895.

[11]王穎彥，常瑞明，林華，等.思他寧對老年人不完全性腸梗阻的臨床研究[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2009，14（4）：291-292.

[12]耿立平.62例老年急性腸梗阻的臨床診治體會[J].中國醫(yī)藥指南，2013，1（15）：148-149.

[13]Carlos RRL，Pedro P，Rogério SP，et al.Chronic idiopathic intestinal pseudo-obstruction treated with jejunostomy：case report and literature review Pseudo-obstruao intestinal cranica idiopática tratada por jejunostomia：relato de caso e revisao da literature[J].Sao Paulo Medical Journal，2013，125（6）：124-128.

[14]楊坤，吉磊，龔光偉，等.生長抑素在粘連性腸梗阻中的早期應(yīng)用體會[J].臨床外科雜志，2012，20（1）：33-34.

[15]何思民，鞏蘭波.生長抑素在治療腸梗阻中的臨床療效研究[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（30）：79-80.

[16]張鴿文，譚輝，李勁東，等.腸梗阻非手術(shù)治療中早期應(yīng)用生長抑素的臨床觀察[J].中國普通外科雜志，2009，18（10）：1059-1061.

[17]黃俊曉，李宇鴻.手術(shù)治療結(jié)直腸癌致老年急性腸梗阻67例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（17）：154-155.

[18]史勁松.慢性假性腸梗阻110例臨床治療分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（34）：190-191.

[19]阿力馬斯·阿斯哈爾.大腸癌致腸梗阻的外科治療40例分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（6）：28-29.

[20]李若凡，李雪，劉佐軍，等.生長抑素聯(lián)合腸梗阻導(dǎo)管治療粘連性腸梗阻的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（9）：71-73.

[21]OscarVT，PedroGC，Marco AYN，etal.Antihelmínticos comofactorderiesgoenlaobstructiónintestinalporascarislumbricoidesen ni?os Anthelminticsasa risk factor of the intestinal obstruction by Ascaris lumbricoides in children[J]. Boletin Chilenode Parasitologia，2013，55（1-2）：330-335.

[22]王劍，王浩.腹腔鏡與開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)臨床療效及術(shù)后早期炎癥性腸梗阻的防治效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（17）：55-57，60.

[23]楊正元，雷練昌，劉朝寧，等.大腸癌并發(fā)腸梗阻43例外科治療體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（3）：142-143.

[24]Takano T，Yonemitsu Y，Saito Set al.A somatostatin analogue,octreotide,ameliorates intestinal ischemia reperfusion injury through the early induction ofhemeoxygenase-1[J]. Journal of Surgical Research，2012，175（2）：350-358.

[25]王永.不同手術(shù)時機對結(jié)腸癌致腸梗阻的治療效果及生存質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（29）：38-39.

Effects and clinical significance of Stilam in combined w ith operation in treatment of patientsw ith colon cancer and intestinal obstruction

ZHANG Huazhou1DING Siqin1WANG Duo1WEIHongcheng2
1.The Second Affiliated Hospital of Xi'an Medical College,Shaanxi Province,Xi'an 710038,China;2.Department of Gastroenterology,the First Hospital Affiliated to Ji'nan University,Guangdong Province,Guangzhou 510630,China

Objective To analyze the effects and clinical significance of Stilamin and operation in the treatment of colon cancer and intestinal obstruction,and offer the reference.M ethods 93 patients with colon cancer and intestinal obstruction from March 2011 to February 2013 in the Second Affiliated Hospital of Xi'an Medical Collegewere selected as study objects,and all patientswere treated with operation,they were divided into control group(n=47)and experimental group(n=46)according to visiting sequence of odd and even numbermethod,patients in the control group were received the routine treatment,patients in the experimental group were treated with Stilamin on the basis of the reatment of the control group.The postoperative complications and humoral immunity of the two groups were compared. Results The rate of complication in the control group(17.02%)was lower than that of the experimental group(4.34%); the levels of IgM,IgA,IgG in the experimental group[(1.15±0.33),(2.28±0.45),(8.06±1.28)g/L]were higher than those of the control group[(0.83±0.25),(1.56±0.31),(7.35±1.24)g/L],the differences were statistically significant(all P＜0.05).Conclusion Stilamin combined with operation can significantly improve the immune function of patients with colon cancer and intestinal obstruction,reduce the postoperative complications,and it is conducive to the rehabilitation.

Stilamin;Colon cancer;Intestinal obstruction;Effect;Clinical significance

R574.2

A

1673-7210（2014）08（a）-0030-04

2014-04-01本文編輯：任念）

廣東省建設(shè)中醫(yī)藥強省立項資助項目（編號20131152）。

韋宏成，男，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化科副主任，副主任醫(yī)師。