況善華

（江西省宜春市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，宜春 336000）

顱腦損傷是指頭顱受到外界暴力作用而出現(xiàn)的損傷，主要包括顱骨骨折、軟組織損傷及腦損傷。近年來隨著墜落傷、交通傷及砸壓傷等間接或者直接暴力發(fā)生的增加，發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。腦外傷較為嚴(yán)重，患者常并發(fā)腦疝等癥，進(jìn)而出現(xiàn)中樞衰竭，引起患者死亡[1]，因此盡早給予患者的血腫進(jìn)行清除治療，并解除腦組織壓力有著重要的臨床價(jià)值。在患者康復(fù)期間給予必要的護(hù)理干預(yù)有著重要的臨床意義。為探討有效的護(hù)理干預(yù)進(jìn)而減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高，筆者以我院近兩年收治的86例腦外傷患者作為對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以我院自2012年1月至2014年1月收治的86例腦外傷患者作為對(duì)象，患者均經(jīng)CT掃描及MRI診斷等，確診為腦外傷，男46例，女40例，年齡25~80歲，平均（45.62±5.33） 歲；受傷至就診時(shí)間2~24h，平均（13.26±2.15） h，腦外傷類型：硬膜外及硬膜下出血30例，腦內(nèi)血腫及腦挫裂傷26例，顱腦骨折17例，顱腦損傷13例，所有患者均接受手術(shù)搶救且成功，將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組，各為43例，兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法 參考組患者采用常規(guī)西醫(yī)護(hù)理干預(yù)，主要包括病房環(huán)境護(hù)理、病情觀察、并發(fā)癥預(yù)防等，觀察組在此基礎(chǔ)上采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。具體如下。

1.2.1 病房環(huán)境護(hù)理 患者術(shù)后多需氣管切開、氣管插管，這就導(dǎo)致上呼吸道防御屏障缺乏，可引發(fā)下呼吸道感染等，因此干凈整潔的病房環(huán)境有著重要的臨床意義。醫(yī)院每天需要采用空氣消毒機(jī)對(duì)病房?jī)?nèi)進(jìn)行1次消毒，保證空氣培養(yǎng)結(jié)果小于（等于） 200cfu/m2；嚴(yán)格限制探視人員，陪護(hù)人員亦需要控制；患者病情基本穩(wěn)定，轉(zhuǎn)為普通病房后，采用中藥熏蒸方法消毒，艾葉、蒼術(shù)各為500g，藥物一起熏蒸，直至藥物熏蒸完畢，病房?jī)?nèi)通風(fēng)保持30分鐘。

1.2.2 病情觀察 加強(qiáng)對(duì)患者意識(shí)的觀察，注意舌苔苔質(zhì)、瞳孔光反射變化，將出現(xiàn)的異常及時(shí)告知醫(yī)生，給予患者對(duì)癥治療?；颊咄坠夥瓷錅p弱或者消失時(shí)，抬高患者頭部15~30°，并將冰袋放置在頭部下方，緩解腦細(xì)胞代謝，減少耗氧量，從而有效降低顱內(nèi)壓；按照昏迷常規(guī)護(hù)理方法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，患者呼吸道需要保持通暢，將其呼吸道內(nèi)血污及分泌物及時(shí)清除。對(duì)于深昏迷患者可常規(guī)留置口咽通氣道或者將下頜抬起，避免舌根后墜；患者頭部需要略偏向一側(cè)；床頭抬高15~30°，幫助緩解腦水腫；對(duì)于深昏迷嘔吐患者，還需要側(cè)臥體位，促進(jìn)排出口腔內(nèi)分泌物，從而保證脊柱及頭部處于同一直線上；眼瞼不完全閉合患者，涂抹眼藥膏，并對(duì)其瞳孔進(jìn)行觀察，采用紗布將上眼瞼遮蓋，或者對(duì)眼瞼進(jìn)行縫合，從而避免暴露性角膜炎的發(fā)生?；颊咔闆r允許下可進(jìn)行機(jī)體功能訓(xùn)練，從而預(yù)防肢體畸形及攣縮；無人工氣道患者，常規(guī)給氧，氧流量＜6L/min。對(duì)于已經(jīng)建立人工氣道患者，可通過氣管套管或者氣管插管給氧，可同時(shí)給予患者鮮竹瀝等清熱化痰藥物，每次100ml，每天2~3次，鼻飼喂藥。

1.2.3 生活護(hù)理 每天用銀荷漱口液對(duì)患者口部及咽喉部進(jìn)行清潔，銀荷漱口液內(nèi)防風(fēng)、金銀花及虎杖等具有利咽生津、疏風(fēng)清熱功效，能夠刺激患者食欲；采用香蓮?fù)怅幭匆旱韧磕〞?huì)陰，從而有效抑菌止癢消炎，避免尿路感染等；盡早加強(qiáng)膀胱功能鍛煉，早日拔管；對(duì)于出現(xiàn)便秘患者，可給予通腑醒神膠囊等通腑瀉濁。

1.2.4 飲食護(hù)理 患者受傷后24h內(nèi)禁食，在受傷3天內(nèi)嚴(yán)格限制水鈉攝入量；對(duì)于昏迷患者，可鼻飼勻漿、流質(zhì)等，逐漸增加食量；必要時(shí)可給予患者靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充等；意識(shí)清醒患者可使用高蛋白、高熱量、低鹽、高維生素及易消化食物。飲食以寒熱補(bǔ)瀉為主，對(duì)于熱性體質(zhì)或者病癥患者，主張使用寒性或者涼性食物，如冬瓜、白蘿卜、茄子、鴨蛋等；對(duì)于體虛患者，禁止使用寒涼食物，盡量以溫補(bǔ)類食物為主。

1.2.5心理護(hù)理 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體的喜怒憂思悲恐驚等情志活動(dòng)中，“心”均為中心，為最高主宰，因此在護(hù)理中，焦慮患者護(hù)理以松心暢氣為主，易怒患者以養(yǎng)心調(diào)神為主，悲憂患者以安心安神為主，思慮患者以舒心靜志為主?；颊咭庾R(shí)逐漸清醒后，給予其必要的心理護(hù)理對(duì)于病情的好轉(zhuǎn)有著重要的作用；建立良好的醫(yī)患關(guān)系，關(guān)心同情患者，引導(dǎo)患者積極配合治療，傾聽患者的意見，對(duì)其出現(xiàn)的問題要詳細(xì)解釋，并盡量滿足其合理的要求，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心；對(duì)于患者出現(xiàn)的焦慮、抑郁等心理問題，可聯(lián)合專業(yè)的心理學(xué)專家給予治療。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組患者治療期間深靜脈血栓、呼吸道感染、肺部感染及心悸等并發(fā)癥發(fā)生情況，并通過精神、食欲、疲乏、睡眠、疼痛、同事理解與配合、家庭理解與配合、對(duì)治療的態(tài)度、自身對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、治療副作用、日常生活和面部表情對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，共為5個(gè)等級(jí)。滿分為60分，其中51~60分為良好，41~50分為較好，31~40分為一般，21~30分為差，20分以下為極差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥比較 觀察組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率為7%，其中切口感染1例，肺部感染2例；參考組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率為25.6%，其中切口感染3例，肺部感染3例，2例下肢深靜脈血栓，3例泌尿系統(tǒng)感染；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者生活質(zhì)量比較 觀察組生活質(zhì)量評(píng)分平均為（53.26±3.14） 分，參考組生活質(zhì)量評(píng)分平均為（38.65±5.41） 分，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1觀察組與參考組生活質(zhì)量評(píng)分情況比較分析 [n（%）]

3 討論

患者出現(xiàn)腦外傷后，一般會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性昏迷，而蘇醒過程中可出現(xiàn)清醒、昏睡等，部分患者甚至了出現(xiàn)沖動(dòng)性暴力行為及混亂性興奮，因此在治療前加強(qiáng)對(duì)患者的嚴(yán)密觀察，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的無意識(shí)行為，減少其對(duì)自身的傷害。同時(shí)要立即對(duì)患者采用X線平片、CT、MRI等檢查，明確病灶，并給予針對(duì)性的治療，從而促進(jìn)患者康復(fù)。

中醫(yī)認(rèn)為人體是一個(gè)以臟腑經(jīng)絡(luò)為核心的有機(jī)整體，疾病的發(fā)生及發(fā)展與陰陽失調(diào)、邪正斗爭(zhēng)有著重要作用，而內(nèi)因在疾病的發(fā)生中有著重要的作用。在患者的康復(fù)中，醫(yī)護(hù)人員除了需要觀察患者體表變化，同時(shí)需要對(duì)其臟腑經(jīng)絡(luò)的病理變化、外界環(huán)境對(duì)病人的影響、病人的體質(zhì)情況等進(jìn)行全面的觀察及護(hù)理，從而更好的促使患者康復(fù)。

患者病情發(fā)展較為復(fù)雜，同時(shí)患者治療期間受到各類因素的影響可出現(xiàn)系列的并發(fā)癥，患者患病期間，長(zhǎng)期臥床，睡眠質(zhì)量較差，飲食等受到控制，而氣管切開、引流管留置等可導(dǎo)致其生理舒適度明顯下降，因此給予患者必要的護(hù)理干預(yù)有著重要作用[2]?；颊叨鄬?duì)疾病的認(rèn)識(shí)并不詳細(xì)準(zhǔn)確，多存在“腦震蕩后遺癥不能醫(yī)治”等誤解，患者心理多比較消極，部分患者甚至出現(xiàn)輕生、拒絕治療等念頭；部分患者由于擔(dān)憂疾病為家庭帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)煩躁、抗拒治療等行為，因此醫(yī)護(hù)人員給予患者必要的護(hù)理干預(yù)，并告知其多種手段減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)給予患者必要的對(duì)癥治療，有著重要的作用，醫(yī)護(hù)人員要熟練掌握藥物的作用、使用劑量、用藥禁忌等，從而減少藥物使用不當(dāng)引起的不良事件。在中醫(yī)護(hù)理中，“未病先防”和“既病防變”為主要原則，因此對(duì)患者疾病病變途徑進(jìn)行掌握，對(duì)于并發(fā)癥的預(yù)防，病情復(fù)發(fā)的預(yù)防有著重要的作用。

院前急救對(duì)于腦外傷患者的搶救，預(yù)后的改善有著重要的作用，此類患者病情比較嚴(yán)重，因此一旦發(fā)病，盡量立即送往有條件醫(yī)院，轉(zhuǎn)運(yùn)期間保證患者處于平臥狀態(tài)，及時(shí)將患者呼吸道內(nèi)分泌物清除，保證患者呼吸道通暢；加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)護(hù)，一旦出現(xiàn)嘔吐，則立即將其頭部偏向一側(cè)。在對(duì)患者進(jìn)行搶救時(shí)，需要觀察其他部位是否出現(xiàn)損傷；患者頭部出血較為兇猛，因此在治療時(shí)，對(duì)于出血患者盡量快速包扎傷口，避免患者出血過多而出現(xiàn)休克。

患者康復(fù)過程中，通過早期活動(dòng)能夠促進(jìn)患者機(jī)體功能的恢復(fù)，而配合中醫(yī)治療對(duì)于患者的康復(fù)有著重要作用。本次研究結(jié)果顯示觀察組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參考組，患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于參考組（P＜0.05），由此可知，在腦外傷患者護(hù)理中使用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)，同時(shí)有助于患者生活質(zhì)量的提高，價(jià)值顯著。

[1]韓結(jié)萍，凌杰.異丙酚全憑靜脈麻醉對(duì)急性顱腦損傷手術(shù)患者血清S100B蛋白和白介素-1 水平的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，5（1）：72-74.

[2]許冬云，彭素萍，張家瓊.重型腦外傷并發(fā)腦梗死患者亞低溫治療及護(hù)理效果探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（11）：1236-1238.