曾蘇麗

（江西省上饒市婦幼保健院婦產(chǎn)科，上饒 334000）

異位妊娠屬于婦科中比較常見(jiàn)的急腹癥之一，輸卵管妊娠最常見(jiàn)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者的生命。近年來(lái)，隨著人們生活壓力的加大，以及人們生活觀念的開(kāi)放，婚前婚外的性行為也有所增加，因此異位妊娠的發(fā)生率也在不斷增高，其中異位妊娠在未婚者、未生育女性中的發(fā)病率有明顯升高[1]。進(jìn)行治療時(shí)女性會(huì)要求保留生育功能、生殖器官的完整性。因此選擇合適的治療方案，才能最大程度保證患者的生命健康、身體健康。本文選擇2013年8月至2013年12月期間，在我院接受治療的異位妊娠患者60例，采用中藥聯(lián)合米非司酮、甲氨蝶呤的方法進(jìn)行治療，觀察其臨床效果，并且進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)?，F(xiàn)將具體情況報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年8月至2013年12月期間，在我院接受治療的異位妊娠患者60例，選擇標(biāo)準(zhǔn)為：年齡在19~44歲之間，經(jīng)B超檢查輸卵管妊娠包塊直徑≤5cm，無(wú)破裂、無(wú)流產(chǎn)，無(wú)明顯內(nèi)出血；β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）＜4000IU/L，無(wú)肝腎功能不全，無(wú)血液疾病，均要求進(jìn)行保守治療。60例患者，將其隨機(jī)分為人數(shù)均等的兩組，即觀察組和對(duì)照組。觀察組的30例患者中，年齡最大為40歲，最小為21歲，平均年齡為（31±1.2） 歲，初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦18例，血β-HCG ＜2000IU/L的患者有25例，2000~4000IU/L的患者有5例。對(duì)照組患者中，年齡最大為39歲，最小為22歲，平均年齡為（30±2.1） 歲，初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，血β-HCG ＜2000IU/L的患者有16例，2000~4000IU/L的患者有14例。患者在年齡、孕婦個(gè)人情況、經(jīng)初產(chǎn)婦人數(shù)等方面均沒(méi)有明顯差異，有可比性（P＞0.05）。

1.2治療方法 對(duì)異位妊娠患者進(jìn)行治療時(shí)，肌肉注射甲氨蝶呤0.4mg/(kg·d)，1次/d，共5d。要嚴(yán)格按照藥物劑量進(jìn)行注射，同時(shí)要注意觀察患者注射部位有無(wú)不良現(xiàn)象，如有不良現(xiàn)象，及時(shí)采取措施應(yīng)對(duì)。此外，每天給予患者米非司酮25mg/次，2次/d，口服，直至β-HCC下降至正常水平；中藥每天1付，藥材包括桃仁、丹參、赤芍藥、三棱、莪術(shù)、延胡索、蒲公英、益母草、天花粉等，1付/d，水煎，2次/d，口服，直至β-HCG下降到正常范圍 (＜5IU／L)，可根據(jù)患者具體情況酌量加減。

1.3護(hù)理干預(yù) 照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理方法即可。

觀察組的患者要采取具有針對(duì)性的護(hù)理方法：①心理護(hù)理。接受保守治療的患者，因?yàn)閾?dān)心治療不成功，往往會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼的情緒，擔(dān)心異位妊娠對(duì)自己以后生育的影響，護(hù)理人員對(duì)此應(yīng)予以理解，寬慰患者。在患者入院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該收集患者的相關(guān)資料，對(duì)患者的情緒狀態(tài)和知識(shí)程度進(jìn)行評(píng)估，為患者及其家屬介紹疾病的基礎(chǔ)知識(shí)、病理特征、預(yù)后情況以及配合治療的積極意義，降低患者對(duì)疾病的恐懼思想，對(duì)患者說(shuō)明保守治療和手術(shù)治療相比所具有的優(yōu)越性、可靠性以及有效率，保守治療可以避免手術(shù)治療帶來(lái)的創(chuàng)傷，使輸卵管保持完整，對(duì)以后的生育不會(huì)有大的影響等，這些情況的說(shuō)明，能夠消除患者的緊張情緒及恐懼心理，使患者保持良好的心態(tài)，積極接受治療，配合醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理，確保治療效果達(dá)到最佳狀態(tài)[2]。②用藥護(hù)理。在給患者用藥時(shí)需要向患者和患者家屬講解用藥的注意事項(xiàng)，以及藥物的目的、不良反應(yīng)等，同時(shí)還要配合醫(yī)生做常規(guī)檢查，如血常規(guī)、B超、肝功能、腎功能、血β-HCG等。給藥過(guò)程中要嚴(yán)格做到三查七對(duì)，嚴(yán)格按照用藥劑量和用藥時(shí)間進(jìn)行。在口服米非司酮時(shí)，前后2h需要禁食；甲氨蝶呤進(jìn)行注射時(shí)需要在雙側(cè)臀深部注射，防止肌肉壞死。要給患者明確說(shuō)明用藥后的反應(yīng)，會(huì)有輕微的下腹墜脹痛感，少量的陰道出血、陰道排出蛻膜?；颊咴谟盟幹螅o(hù)理人員應(yīng)不斷的巡視病房，觀察患者的病情，患者的神志、生命體征、臨床癥狀等，不能忽視患者的主訴，詢問(wèn)患者腹痛、陰道流血的情況，對(duì)于陰道排出物，護(hù)理人員要及時(shí)送病理檢查?；颊呷粲猩裰镜雇醇觿?、出冷汗、血壓下降等情況，立即報(bào)告主治醫(yī)生，做好輸液、輸血、腹部手術(shù)等準(zhǔn)備工作。③體征觀察。對(duì)患者的腹痛性質(zhì)及其規(guī)律要進(jìn)行密切的觀察，同時(shí)要注意觀察患者陰道出血的出血量、顏色，是否有頭昏現(xiàn)象、肛門墜脹感等。告知患者應(yīng)該保持外陰清潔，避免泌尿生殖系受到感染。④飲食護(hù)理。告誡患者及其家屬，患者應(yīng)進(jìn)食比較容易消化、清淡、高蛋白、維生素豐富的食物，補(bǔ)充身體所需的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)身體的抵抗力。多食用粗纖維豐富的食物、水果等，促進(jìn)患者消化，禁食辛辣、刺激性食物，易過(guò)敏食物等。⑤臥位護(hù)理。囑咐患者需要絕對(duì)臥床休息，盡可能的減少突然改變體位、加大腹壓的行為動(dòng)作，如用力咳嗽、排便等，嚴(yán)禁灌腸，以防止包塊破裂、出血。⑥口腔護(hù)理。因?yàn)榧装钡蕦儆诒容^強(qiáng)的細(xì)胞免疫制劑，會(huì)產(chǎn)生較多的不良反應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致口腔黏膜受到損害[3]?；颊呷舭l(fā)生口腔潰瘍，可以使用口泰含漱，碘甘油涂抹潰瘍面，口腔潰瘍嚴(yán)重的患者可以用1%的普魯卡因6ml，加入0.9%氯化鈉500ml，含漱，減輕患者的疼痛以及出血情況，此情況下還要鼓勵(lì)患者進(jìn)食。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn) 有效：血β-HCG下降到正常水平，臨床癥狀以及身體特征均明顯消失，復(fù)查B超包塊直徑縮?。粺o(wú)效：血β-HCG沒(méi)有下降，甚至有所上升，B超檢查包塊增大，或者出現(xiàn)輸卵管破裂的現(xiàn)象，需要進(jìn)行手術(shù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)收集的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，P＜0.05表明數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者在經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理方法護(hù)理以后，結(jié)果表明，觀察組護(hù)理滿意度96.7%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的66.7%，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1兩組患者的護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

異位妊娠是受精卵著床在子宮體腔以外，也就是人們常說(shuō)的宮外孕。通過(guò)藥物治療，可以殺滅滋養(yǎng)細(xì)胞，從而達(dá)到治療目的。米非司酮屬于合成類固醇，它能夠拮抗孕酮，和內(nèi)源性孕酮進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)，結(jié)合受體，使蛻膜壞死、黃體萎縮，致使胚囊壞死，使患者流產(chǎn)。甲氨蝶呤屬于抗代謝類的腫瘤藥，它能夠和二氫葉酸還原酶進(jìn)行結(jié)合，使四氫葉酸無(wú)法形成，從而抑制DNA的合成，破壞人絨毛，抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的增生，從而導(dǎo)致使胚胎組織壞死、脫落，最終機(jī)化吸收。中藥主方為丹參、赤芍等，藥物的聯(lián)合使用可以避免因?yàn)槭中g(shù)治療而引起的輸卵管損傷、盆腔粘連等導(dǎo)致的不孕風(fēng)險(xiǎn)，副作用比較小，還降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。

對(duì)患者在治療的基礎(chǔ)上，實(shí)行科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，也會(huì)提高患者的治療效果。在整個(gè)治療過(guò)程中，對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、心理護(hù)理等，會(huì)使患者更好的康復(fù)。同時(shí)還要注意對(duì)患者做好出院指導(dǎo)：良好的出院指導(dǎo)可以促進(jìn)患者保持身體健康?；颊咴诔鲈簳r(shí)，護(hù)理人員要告知其相關(guān)的注意事項(xiàng)，讓患者做好基本護(hù)理，在一個(gè)月內(nèi)禁止盆浴、禁止性生活，避免發(fā)生逆行感染，一般情況下，患者在治療后的半年后方可懷孕，特殊情況則需要延遲懷孕時(shí)間，具體時(shí)間還應(yīng)該按照實(shí)際情況來(lái)確定。由于宮外孕的復(fù)發(fā)率是比較高的，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致不孕，因此護(hù)理人員也應(yīng)該告訴患者，在下次月經(jīng)干凈后的3~5天需要到醫(yī)院復(fù)查，如果有下腹疼痛、陰道連續(xù)流血等情況，就需要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行就診，盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生育率，還應(yīng)告知患者下次妊娠后，應(yīng)及時(shí)就診，確保正常妊娠。

在本組資料中，觀察組采用護(hù)理干預(yù)措施后護(hù)理滿意度達(dá)到96.7%，顯著高于對(duì)照組。因此對(duì)異位妊娠患者在采取中藥聯(lián)合米非司酮、甲氨蝶呤進(jìn)行治療時(shí)，同時(shí)采用合理、有效、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，可以使患者更易配合醫(yī)生的治療和護(hù)理人員的護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量，使患者的身體得到良好的恢復(fù)，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

[1]姜鴻雁，邱爽.中藥輔助MTX聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，12(7)：21-26.

[2]姚冬香.中藥聯(lián)合米非司酮甲氨蝶呤治療異位妊娠的護(hù)理干預(yù)措施[J].光明中醫(yī)，2013，8(9)：56-60.

[3]許金琴.138例中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠臨床觀察與護(hù)理[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，6(12)：132-136.

[4]劉希波，徐莉莉.甲氨蝶吟聯(lián)合米非司酮及中藥治療非破裂型輸卵管妊娠的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，5(18)：46-50.