楊 磊，侯 栓

（解放軍第159中心醫(yī)院皮膚科，河南 駐馬店 463008）

圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)兒童白癜風(fēng)表皮移植術(shù)預(yù)后的影響

楊 磊，侯 栓

（解放軍第159中心醫(yī)院皮膚科，河南 駐馬店 463008）

目的：探討圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)兒童白癜風(fēng)表皮移植術(shù)預(yù)后的影響。方法：觀察組35例在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組35例只實(shí)施常規(guī)護(hù)理。結(jié)果：觀察組較對(duì)照組術(shù)后疼痛程度輕（P＜0.05），感染、皮片移位少，Ⅰ期愈合率高（P＜0.05，P＜0.01）。結(jié)論：圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)可改善兒童白癜風(fēng)表皮移植術(shù)預(yù)后。

兒童；白癜風(fēng)表皮移植術(shù)；圍手術(shù)期；預(yù)后

2012年5月至2013年12月，我們對(duì)兒童白癜風(fēng)表皮移植術(shù)后實(shí)施全方位、多層次護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共70例，男41例，女29例；年齡8～12歲，平均（10.43±1.26）歲；病程1～5年，平均（3.27±1.84）年；皮損位于面部27例，頸部21例，軀干15例，四肢7例；未經(jīng)過治療8例，外用皮質(zhì)類固醇激素40例，口服中藥制劑14例，其它治療8例。隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各35例，兩組性別、年齡、皮損部位、治療方法、麻醉方法等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 護(hù)理方法

對(duì)照組圍手術(shù)期采取常規(guī)護(hù)理。密切觀察生命體征，觀察起皰及磨削皮膚和移植皮片等情況，及時(shí)做好健康教育指導(dǎo)等。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上實(shí)施全方位、多層次護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前護(hù)理干預(yù)：針對(duì)患兒的不同情況，進(jìn)行具有針對(duì)性的心理護(hù)理與疏導(dǎo)，耐心細(xì)致解釋手術(shù)的安全性和必要性，使其對(duì)手術(shù)的基本程序了解，消除顧慮、恐懼的心理。指導(dǎo)家長(zhǎng)術(shù)前移植區(qū)需停用外用藥1周，使其充分休息，讓白斑部皮膚度過適應(yīng)期。手術(shù)前1天清潔皮膚，穿寬松衣物，保證充足的睡眠。②術(shù)中護(hù)理干預(yù)：根據(jù)手術(shù)的需要取舒適體位，充分暴露受皮區(qū)，準(zhǔn)備好麻藥和滅菌手術(shù)包，告知整個(gè)吸附過程為1h左右，在吸附過程中可能有輕微疼痛感，并隨時(shí)觀察患兒的面色、意識(shí)變化及吸附情況（吸附器有無(wú)松動(dòng)、皰壁大小及患兒當(dāng)前狀態(tài)）。局部浸潤(rùn)麻醉前囑患兒閉上眼睛，減少視覺刺激。在操作前盡量多與患兒交流，例如在麻醉進(jìn)針前應(yīng)說成“像小蚊子叮一下”，磨削皮膚時(shí)給患兒戴上耳機(jī)聽音樂、故事。用親切、和藹、友善的語(yǔ)言和行為使患兒緊張的心理放松。在傾聽的過程中注意與患兒適時(shí)地進(jìn)行眼神的交流，適時(shí)地做出“是”、“哦”等反應(yīng)，且在一句話或一段話后做出肯定反應(yīng)，以免打斷患兒的講述［1］。手術(shù)中患兒難免會(huì)有所動(dòng)作，告訴其想活動(dòng)時(shí)可以告知醫(yī)務(wù)人員，沒必要制動(dòng)，以免增加患兒恐懼感。麻醉時(shí)間長(zhǎng)的患兒會(huì)感覺煩躁不適，要不斷地用語(yǔ)言同他們交流，鼓勵(lì)其堅(jiān)持，解釋手術(shù)需要配合的重要性。陪在患兒身邊，用轉(zhuǎn)移、分散注意力等方法，減輕其恐懼感［2］。③術(shù)后護(hù)理干預(yù)：告知患兒術(shù)后移植區(qū)疼痛屬于正?，F(xiàn)象，如果術(shù)后出現(xiàn)了疼痛感，要給予適當(dāng)?shù)陌参?，鼓?lì)患兒勇敢地面對(duì)。術(shù)后囑患兒及家屬減少手術(shù)部位活動(dòng)，避免出汗，注意休息。多吃些富含酪氨酸和礦物質(zhì)的食物及豆制品如瘦肉、動(dòng)物內(nèi)臟、黑芝麻、堅(jiān)果類、豆腐等。少食刺激性食物如辣椒、生蒜等，少食羊肉、肥肉、海產(chǎn)品，盡量少吃或不吃含維生素C豐富的食物如柚子、山楂、櫻桃、獼猴桃、西紅柿等。受皮區(qū)如有輕微瘙癢感，切勿搔抓，以免拉脫皮片造成移植失敗，必要時(shí)口服少量鎮(zhèn)靜止癢藥物，10天后復(fù)診拆下紗布，待移植后的皰壁自然干燥脫落。

3 觀察方法

觀察指標(biāo)：術(shù)后疼痛程度、植皮情況（感染、皮片移位、Ⅰ期愈合、Ⅱ期愈合）等。

疼痛評(píng)估［3］：通過VAS視覺模擬量表評(píng)定術(shù)后疼痛程度，其中0～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié) 果

兩組疼痛程度見表1。）

表1 兩組疼痛程度比較 例（%

兩組植皮情況見表2。

表2 兩組植皮情況比較 例（%）

5 討 論

白癜風(fēng)表皮移植術(shù)因兒童怕痛術(shù)中不配合易使植皮時(shí)間延長(zhǎng)，影響植皮成活率。同時(shí)，兒童怕痛、好動(dòng)、怕癢，活動(dòng)、搔抓頻率增加，從而導(dǎo)致皮片移位和包扎紗布脫落，包扎紗布脫落，植皮區(qū)暴露，容易被污染引起感染。圍手術(shù)期實(shí)施全方位、多層次的護(hù)理干預(yù)及飲食指導(dǎo)可降低疼痛程度，減少活動(dòng)、搔抓頻率，避免皮片移位及感染，提高Ⅰ期愈合率。

［1］ 秦立梁，華建芳.支持性心理治療技術(shù)在兒童護(hù)理中的應(yīng)用分析［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（8）：106-108.

［2］ 王瑛.心理干預(yù)對(duì)兒童圍術(shù)期焦慮水平影響的研究［J］.護(hù)理研究，2010，24（11）：2954-2955.

［3］ 劉瑩，劉天婧，王恩波.不同年齡段兒童疼痛評(píng)估工具的選擇［J］.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2012，18（12）：752-755.

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1004-2814（2014）12-1165-02

2014-08-25