羅育忠

探討阿奇霉素聯(lián)合喜炎平治療兒童支原體肺炎的療效

羅育忠①

目的：對兒童支原體肺炎（MPP）采取阿奇霉素聯(lián)合喜炎平治療的效果進行分析和探討。方法：選取2012年11月-2013年11月在本院治療的150例MPP患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為兩組，每組75例。觀察組接受基礎治療，同時應用阿奇霉素聯(lián)合喜炎平治療；對照組接受基礎治療，僅應用阿奇霉素治療。連續(xù)對兩組患者治療5 d，經(jīng)過3 d停藥后再繼續(xù)治療。比較兩組患者的治療效果。結果：兩組接受治療后，肺功能均有明顯改善，且觀察組較對照組改善幅度大（P＜0.05）；兩組的咳嗽消失時間﹑啰音消失時間﹑退熱時間和就診時間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；兩組TNF-α﹑IL-8﹑IL-6均有明顯改善，且觀察組較對照組改善幅度大（P＜0.01）。兩組的不良反應情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論：喜炎平可抑制﹑減輕支原體感染的炎性反應，改善肺功能和機體炎性的細胞因子，調節(jié)免疫能力較高。喜炎平的不良反應少，耐藥作用不易出現(xiàn)，若和阿奇霉素配合使用，能夠提高MPP的療效，具有較高的安全性和治療效果，值得臨床推廣。

喜炎平； 阿奇霉素； 兒童； 支原體肺炎

支原體感染是引發(fā)兒童支原體肺炎（MPP）的元兇。MPP是兒童多發(fā)病﹑常見病，臨床表現(xiàn)是劇烈且頑固性的咳嗽。如果不進行及時治療，還會誘發(fā)其他的并發(fā)癥[1-2]。治療MPP常用紅霉素或阿奇霉素，但是阿奇霉素的副作用較大，會增加兒童患者的不良反應。兒童組織器官尚在發(fā)育，如果運用較多的紅霉素和阿奇霉素，會對兒童身體造成某種傷害[3-5]。為此，本院對150例MPP兒童患者劃分為兩組，觀察組接受基礎治療，注射阿奇霉素聯(lián)合喜炎平的注射液，對照組接受基礎治療，注射阿奇霉素。通過對比，驗證中西結合的臨床效果?，F(xiàn)將實際情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次選擇2012年11月-2013年11月在本院治療的MPP兒童患者150例，排除對抗生素過敏和肺外并發(fā)癥的患兒。其中男85例，女65例；年齡0.5～13歲，平均（8.1±1.5）歲；病程2～10 d，平均（5.1±1.5）d；臨床癥狀：氣喘﹑嘔吐﹑咳嗽﹑腹瀉等；其中溫度在39 ℃以上55例，38～39 ℃ 75例，38 ℃以下20例；肺部聽診：呼吸聲弱20例，濕啰音15例，干啰音40例；胸部X線：150例均有炎性改變，主要是大片絮狀和點片狀的陰影。將所有患兒按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各75例，兩組患兒的年齡﹑性別﹑治療前肺功能及血清指標等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均接受平喘﹑止咳﹑吸氧等基礎治療。在基礎治療上，觀察組應用10 mg/kg阿奇霉素+250 mL的5%葡萄糖注射液靜滴，1次/d，聯(lián)合3 mg/kg喜炎平+250 mL的5%葡萄糖注射液靜滴治療，1次/d；對照組僅接受同劑量的阿奇霉素治療。連續(xù)治療5 d，經(jīng)過3 d停藥后再繼續(xù)治療。

1.3 評價標準 （1）檢測兩組治療前后的肺功能情況，比如最高呼氣流速﹑呼氣量﹑肺活量﹑呼氣25%﹑50%的流速。指標數(shù)據(jù)都以實測值占據(jù)預計值的百分比統(tǒng)計，＞80%為正常值，60%～80%為輕損害，40%～60%為中損害，＜40%為重損害。（2）統(tǒng)計兩組的咳嗽消失時間﹑啰音消失時間﹑退熱時間和就診時間。（3）治療前后對兩組的血清指標，如TNF-α﹑IL-8﹑IL-6進行檢測，并對檢測患兒的肝功能﹑血常規(guī)。（4）比較兩組患兒的不良反應。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺功能的變化情況的比較 治療后，兩組的肺功能均有明顯改善，且觀察組較對照組改善幅度大，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肺功能變化情況的比較（±s） %

表1 兩組肺功能變化情況的比較（±s） %

組別 時間 用力肺活量 第1秒呼氣最大量 最高呼氣流速 呼氣25%流速 呼氣50%流速觀察組（n=75） 治療前 77.19±8.50 76.14±10.85 68.15±12.22 50.54±12.59 54.02±13.21治療后 88.45±9.15 84.86±12.39 85.79±13.49 70.76±13.97 69.05±13.51對照組（n=75） 治療前 77.51±8.89 75.83±10.89 68.93±11.85 50.97±12.04 54.01±11.45治療后 83.41±9.49 79.98±11.83 80.04±13.03 63.11±13.52 64.04±13.18

2.2 兩組癥狀消失情況的比較 兩組的咳嗽消失時間﹑啰音消失時間﹑退熱時間和就診時間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），且觀察組較對照組各指標的時間均明顯減少，見表2。

2.3 兩組血清指標變化情況的比較 治療后，兩組TNF-α﹑IL-8﹑IL-6均有明顯改善，且觀察組較對照組改善幅度大，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表3。

表2 兩組癥狀消失情況的比較（±s） d

表2 兩組癥狀消失情況的比較（±s） d

就診時間觀察組（n=75） 6.98±1.86 6.73±0.87 3.12±0.82 10.21±2.32對照組（n=75） 7.94±1.96 7.14±0.67 3.84±0.78 12.85±1.90組別 咳嗽消失時間啰音消失時間退熱時間

2.4 兩組不良反應情況比較 觀察組用藥后出現(xiàn)4例皮疹﹑2例胃腸道不良反應﹑5例局部靜脈痛，不良反應發(fā)生率為14.7%；對照組用藥后出現(xiàn)5例皮疹﹑3例胃腸道不良反應﹑4例局部靜脈痛，不良反應發(fā)生率為16.0%。兩組的不良反應情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），且用藥的不良反應多是輕度，患者能夠適應，經(jīng)對癥治療后得到緩解，未影響治療效果。

表3 兩組血清指標變化情況的比較（±s） pg/mL

表3 兩組血清指標變化情況的比較（±s） pg/mL

組別 時間 TNF-α IL-8 IL-6觀察組（n=75） 治療前 50.47±11.64 17.45±10.85 47.52±15.09治療后 25.05±8.52 8.10±5.38 18.51±12.15對照組（n=75） 治療前 50.77±10.85 17.04±10.95 46.84±14.76治療后 34.31±10.55 13.04±5.21 26.16±10.31

3 討論

目前，國內(nèi)外對MPP的研究并未做出嚴格的闡明。許多專家學者認為，MPP的誘因是支原體感染或內(nèi)毒素的損傷[6-7]。兒童在受到支原體感染之后，β細胞會因為刺激出現(xiàn)IgG和IgM抗體。而該抗體的出現(xiàn)會改變患者的抗原結構，出現(xiàn)自身抗體，損傷機體免疫，出現(xiàn)多臟器和內(nèi)部系統(tǒng)損害。支原體不僅會對β細胞產(chǎn)生刺激，還會激發(fā)多種的細胞因子，對炎性發(fā)生進行影響，降低兒童患者的免疫功能，引發(fā)較為嚴重的肺外表現(xiàn)和肺內(nèi)表現(xiàn)[8-9]。TNF-α能夠抵抗腫瘤形成，并對免疫應答和炎性反應有很好的促進作用，可及時誘導局部浸潤和中性粒的細胞趨化。若TNF-α水平較高，會致使局部炎性反應，危及患者身體中的多個器官；IL-8能夠刺激T淋巴細胞和中性粒細胞，釋放出活性的物質[10]。支原體中的內(nèi)毒素也會讓IL-8得到快速釋放，中性粒細胞脫顆粒，使得炎性反應加重；IL-6負責調節(jié)免疫，它是由活化T細胞進行分泌[11-12]。如果受到外界的不良入侵，單核巨噬細胞和T淋巴活化，釋放較多的IL-6，就會對T淋巴活性進行抑制，造成人體免疫損傷[13-15]。在本院研究過程中，患兒的TNF-α﹑IL-8﹑IL-6比正常值要高，說明其參與了MPP，屬于炎性因子，可采取合理的免疫干預，減緩MPP病程。

治療MPP，要對蛋白質合成情況進行干擾，需采用大環(huán)內(nèi)酯藥物。阿奇霉素等抗生素靜脈注射或口服，具有較強的組織滲透力，抗生素后效應較高。但由于醫(yī)學治療中使用大量抗生素，許多患者的身體耐藥性較強。如果運用抗菌治療，并不能得到滿意效果。兒童組織器官尚在發(fā)育，如果運用較多的紅霉素﹑阿奇霉素等抗生素，會對兒童身體造成某種傷害。故此，本院采用喜炎平聯(lián)合阿奇霉素進行治療，通過對比，驗證中西結合的臨床效果。

喜炎平是由穿心蓮內(nèi)酯構成，主要成分是穿心蓮內(nèi)酯磺化物，能夠起到抗菌消炎﹑清熱止咳的作用。該藥能抑制革蘭陰性和革蘭陽性病菌，抗菌效果明顯。該藥還能控制病毒復制中的蛋白質和DNA結合點，讓蛋白質無法對病毒DNA進行包裹，破壞了病毒復制，殺滅呼吸道病毒﹑流感病毒和活腺病毒。喜炎平能夠抑制住TNF-α﹑IL-8﹑IL-6的釋放，促進免疫細胞增殖。除此之外，喜炎平還能改善患者的肺通氣，減少氣道損傷。

本研究中，與單獨使用阿奇霉素相比，聯(lián)合喜炎平注射能夠減少患者的咳嗽消失時間﹑啰音消失時間﹑退熱時間和就診時間，改善患者的肺功能，對TNF-α﹑IL-8﹑IL-6也有明顯的改善效果。這說明，喜炎平可抑制﹑減輕支原體感染的炎性反應，改善肺功能和機體炎性的細胞因子，調節(jié)和免疫能力較高。喜炎平的不良反應少，耐藥作用不易出現(xiàn)，若和阿奇霉素配合使用，能夠提高MPP的療效，具有較高的安全性和治療效果，值得臨床推廣。

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The Curative Effect Discussion of Azithromycin Combined with Xiyanping Injection in the Treatment of Children with Mycoplasma Pneumonia

/LUO Yu-zhong.//Medical Innovation of China，2014，11（16）：134-136

Objective：To analyze and discuss the curative effect of Azithromycin combined with Xiyanping injection in the treatment of children with mycoplasma pneumonia.Method：150 MPP children treated in our hospital from November 2012 to November 2013 were selected，they were randomly divided into the observation group and the control group，75 cases in each group.The two groups were given the basic treatment，the observation group was treated with Azithromycin combined with Xiyanping injection，and the control group was treated with Azithromycin.Two groups were treated continuously for 5 days，3 days after stopping treatment could be continued.The total efficacy of the patients of two groups was compared.Result：The patients of two groups after treatment，pulmonary function were significantly improved，pulmonary function improvement degree of the observation group was significantly better than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Cough disappeared time，rales disappearance time，cooling time and the time of treatment in the observation group were significantly shorter than those in the control group，the differences were statistically significant（P＜0.01）.The serum indexes of TNF-α，IL-8，IL-6 in the two groups after treatment were significantly lower than before treatment，and the serum indexes after treatment of the observation group were significantly lower than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.01）.The incidenceof adverse reactions of two groups had no significant difference（P＞0.05）.Conclusion：Xiyanping can inhibit the inflammatory reaction，reduce the mycoplasma infection，improve the cell factor of lung function and inflammatory，the ability to regulate the immune is higher.Xiyanping has less side effects，drug resistance is not easy to appear，and if it combined with Azithromycin，can enhance the efficacy of MPP，has high security and cure efficiency，worthy of clinical promotion and popularization.

Xiyanping； Azithromycin； Children； Mycoplasma pneumonia

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.16.044

2014-01-13） （本文編輯：蔡元元）

①廣東省潮陽區(qū)人民醫(yī)院 廣東 汕頭 515100

羅育忠

First-author’s address：Chaoyang District People’s Hospital of Shantou City，Shantou 515100，China