張俊英

臨床護理路徑在腦出血患者護理中的應用

張俊英①

目的：應用臨床護理路徑模式對患有腦出血疾病的患者在治療期間實施護理，并觀察效果。方法：將本院收治的94例患有腦出血疾病的患者隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組47例。對照組采用常規(guī)腦出血疾病護理模式，觀察組采用臨床護理路徑模式。結果：觀察組患者腦出血疾病治療效果明顯優(yōu)于對照組，神經(jīng)功能評分水平復常時間和護理方案實施總時間明顯短于對照組，出現(xiàn)不良反應的人數(shù)明顯少于對照組，腦出血疾病治療護理滿意度明顯高于對照組。結論：應用臨床護理路徑模式對患有腦出血疾病的患者在治療期間實施護理的臨床效果非常明顯。

臨床護理路徑； 腦出血

隨著生活水平不斷提高，人們的生活方式和飲食結構也發(fā)生了相應的改變，腦出血疾病患者人數(shù)也呈現(xiàn)明顯增多的發(fā)展趨勢，且老年人為該病的主要患病人群，該病主要具有致殘率和病死率高等兩大特點，對人們生活和生命造成嚴重威脅[1]。除對患者實施積極治療外，全面的護理也能夠使該病的致殘率和病死率明顯降低[2]。臨床護理路徑在臨床上的實施可以使腦出血疾病患者的預后更加理想，通過與患者實際病情結合制定整體護理計劃，為患者提供高品質﹑高效率﹑低成本的健康服務，使患者滿意度顯著提高[3]。本次研究對患有腦出血疾病的患者實施臨床護理路徑的效果進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年12月-2013年12月本院收治的94例患有腦出血疾病的患者，隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組47例。對照組男29例，女18例；年齡48～81歲，平均（56.9±1.4）歲；腦出血發(fā)病時間1～18 h，平均（7.4±0.9）h；基底節(jié)及內囊出血患者21例，腦葉出血患者10例，外囊出血患者9例，丘腦及其他部位出血患者7例。觀察組男27例，女20例；年齡46～82歲，平均（56.7±1.5）歲；腦出血發(fā)病時間1～19 h，平均（7.2±0.8）h；基底節(jié)及內囊出血出血患者22例，腦葉出血患者11例，外囊出血患者8例，丘腦及其他部位出血患者6例。上述4項自然指標兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入排除標準 （1）病情經(jīng)檢查診斷為腦出血；（2）排除合并患有其他腦血管疾病的可能；（3）以往沒有腦出血病史；（4）患者年齡45～90歲；（5）腦出血疾病發(fā)病時間＜24 h；（6）患者病情表現(xiàn)穩(wěn)定；（7）能夠積極配合治療，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑；（8）患者自愿加入本次研究[4]。不符合上述標準均排除在外。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)腦出血疾病護理模式。觀察組采用臨床護理路徑模式，主要措施包括：首先成立一個腦出血疾病臨床護理路徑小組，小組應該由多名責任護士﹑一名護士長﹑一位主管醫(yī)師組成。然后依據(jù)患者的實際病情特征，制定具有針對性的臨床護理路徑，制定路徑的標準應該選擇國內外疾病現(xiàn)有護理標準和常規(guī)要求，以患者為中心，制定相關表格，具體內容應該包括臨床檢查項目﹑入院相關指導﹑飲食護理﹑對癥用藥治療﹑健康教育﹑功能康復﹑心理干預﹑出院指導等。護理人員與責任護士共同完成上述內容，記錄數(shù)據(jù)后，每天應該由副主任醫(yī)師﹑責任護士﹑護理人員進行查房，對落實情況進行調查，對病情進行檢查，如發(fā)現(xiàn)問題，應及時進行有效處理，降低危險事件的發(fā)生率。對護理干預措施進行強化和補充，實施連續(xù)性的教育和補充。此外，出院前應該對臨床護理路徑的效果進行評價并記錄，同時對滿意度進行調查[5-8]。

1.4 觀察指標 選擇兩組患者的神經(jīng)功能評分水平復常時間﹑護理方案實施總時間﹑腦出血疾病治療護理滿意度﹑腦出血疾病治療效果﹑出現(xiàn)不良反應的人數(shù)﹑治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分的改善幅度等指標進行對比。

1.5 治療效果評價方法 臨床治愈：腦出血癥狀徹底消失，檢查顯示出血徹底停止，神經(jīng)功能缺損程度改善幅度在85%以上；有效：腦出血癥狀明顯減輕，檢查顯示出血基本停止，神經(jīng)功能缺損程度改善幅度在45%以上，但在85%以下；無效：腦出血癥狀沒有減輕，檢查顯示出血沒有停止，神經(jīng)功能缺損程度改善幅度在45%以下，或病情惡化發(fā)展，或死亡[9]。

1.6 滿意度評價方法 出院前1天通過問卷調查方式，對患者護理服務的滿意度情況進行調查，主要包括護理服務態(tài)度﹑護理服務主動性﹑理論知識水平﹑實踐操作水平﹑醫(yī)囑執(zhí)行程度等5項指標，每項20分，總分100分，分為非常滿意﹑滿意﹑基本滿意﹑不滿意4個等級。90分以上為非常滿意，80分以上﹑90分以下為滿意，70分以上﹑80分以下為基本滿意，60分以上﹑70分以下為不滿意[10]。

1.7 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）形式表示，實施t檢驗，計數(shù)資料實施 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 腦出血疾病治療護理滿意度 兩組患者護理滿意度和腦出血疾病治療效果比較見表1和表2。

表1 兩組患者護理滿意度比較 例（%）

表2 兩組患者腦出血疾病治療效果 例（%）

2.2 兩組神經(jīng)功能評分水平復常時間和護理方案實施總時間比較 對照組腦出血患者實施常規(guī)護理后（10.84±2.49）d神經(jīng)功能評分水平恢復正常，臨床護理方案共計實施（14.63±3.14）d；觀察組腦出血患者實施臨床護理路徑護理后（7.29±2.12）d神經(jīng)功能評分水平恢復正常，臨床護理方案共計實施（10.07±2.25）d。兩項觀察指標數(shù)據(jù)組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分的改善幅度比較 對照組患者在常規(guī)護理干預前神經(jīng)功能缺損程度評分為（47.73±4.58）分，干預后為（35.09±3.56）分，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者分別為（46.44±3.71）分﹑（22.20±3.16）分，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組干預前比較差異無統(tǒng)計學意義，干預后比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 不良反應 對照組常規(guī)護理期間有11例出現(xiàn)不良反應，觀察組有2例出現(xiàn)不良反應，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腦出血是目前臨床上公認的一種發(fā)病率較高的急危重癥疾病，該病主要具有起病速度急﹑病程發(fā)展迅速﹑病情程度危重等幾大特點，且致死率和致殘率較高。以往臨床采用傳統(tǒng)的常規(guī)護理模式對該類患者在治療期間實施護理，護理人員在此過程中處于一種相對被動的地位，只是單純的對醫(yī)師醫(yī)囑進行執(zhí)行，而無法在實際護理服務工作中形成一套系統(tǒng)化的工作流程；在護理服務工作中不但會經(jīng)常出現(xiàn)重復工作現(xiàn)象，使護理服務的人力和物力資源遭到浪費，更容易出現(xiàn)相關的遺漏，使護理服務的實際質量無法得到根本性保障[11-14]。

臨床護理路徑模式是整體化護理服務的一個重要的組成部分，是護理模式的一種全新類型[15]。應用臨床護理路徑對患有腦出血疾病的患者在治療期間實施護理，可以使傳統(tǒng)護理方法得到根本性改變，使醫(yī)療護理服務質量顯著提高[16]。同時，臨床護理路徑的實施可以使健康教育內容更加規(guī)范，督促護理人員能夠及時向患者提供健康教育服務，避免只在入院期間進行介紹的不足，教導患者及其家屬充分掌握腦出血疾病的相關知識和康復護理的具體技能，此外，護理人員在實施宣傳教育的同時，使護士與患者及其家屬的溝通和交流的機會明顯增多，使護患關系得到根本性改善，得到患者和家屬信任，使其滿意度提高[17]。該模式可以使護理工作進一步程序化﹑規(guī)范化，使護理嚴謹性﹑科學性得到充分體現(xiàn)，避免護理服務工作的盲目性﹑隨機性，使不合理﹑不必要的護理行為明顯減少，使護理人員的工作由原來的被動變?yōu)橹鲃?，使護士在工作中的責任感和成就感顯著提高[18]。激勵護理人員不斷學習理論知識，使業(yè)務水平提高，以保證能夠多方面﹑全方位地為患者提供護理服務[19]。

臨床護理途徑模式在近年來的腦出血疾病護理服務工作中起著非常重要的指導作用，該項護理服務模式的實施過程主要以患者本人為中心，對護理﹑醫(yī)療﹑管理等多個方面因素進行有效的綜合，由業(yè)務和個人素質良好相關護理人員組成相應的團隊，與廣大腦出血疾病患者進行積極有效的協(xié)調和溝通，從使患者在腦出血疾病治療過程中所需要的醫(yī)療成本明顯降低，使患者的合理化需求在最大程度上得到滿足，使腦出血疾病臨床護理服務工作的標準得到進一步完善[20]。

在應用臨床護理路徑模式為廣大腦出血疾病患者提供護理服務的過程中，應該與每天護理標準計劃最為主要依據(jù)，為情況比較特殊的患者專門設定一套有針對性的護理服務模式，主要包括常規(guī)護理以及醫(yī)療標準兩個主要部分[21]。腦出血疾病由于具有致殘率高﹑致死率高﹑病情程度重﹑發(fā)病速度急等幾大特點，在對該類疾病患者提供護理服務的過程中，應該通過圖表的方式為廣大患者提供一套有序﹑有時間﹑有效的人性化照顧計劃，從而達到對治療經(jīng)費和質量進行有效控制的目的，護理服務的相關流程的終點和起點應該預先決定，針對特定的腦出血疾病患者，將時間作為橫軸，以教育﹑護理﹑入院指導﹑檢查﹑接診時診斷﹑治療﹑用藥﹑活動﹑飲食指導﹑出院計劃等護理手段作為縱軸，為其制定出相應的日程表，對患者何時能夠康復出院﹑病情實際程度﹑何時應該接受何項檢查﹑護理及治療何時如何實施等目標做詳細記錄和說明[22]。在整個護理服務過程中，廣大腦出血疾病患者可以通過此方法對自身疾病在治療過程中的護理服務目標進行充分的了解，能夠更加積極主動的參與到整個護理服務計劃實施的過程中，從而使患者的自我護理服務的能力和意識顯著增強，進而達到使廣大腦出血疾病患者的治療效果達到最佳狀態(tài)的目的，對護患雙方形成聯(lián)合的工作模式具有積極的促進作用。相關護理人員在臨床護理路徑實施和落實的過程中可以不再盲目﹑機械的對各項醫(yī)囑進行執(zhí)行，也不必在等待醫(yī)師做出具體指示后才為患者提供相應的治療和護理服務，而是可以更加有預見性﹑有計劃的完成整個護理服務工作[23]。

本次研究結果顯示，應用臨床護理路徑模式實施護理干預的觀察組腦出血疾病患者病情治療的有效率可以達到89.4%，明顯高于僅接受臨床常規(guī)護理的對照組患者的70.3%，該項數(shù)據(jù)組間比較差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這一點充分說明，臨床護理路徑的實施可以使腦出血疾病患者病情治療的效果顯著提高。且觀察組患者的腦出血疾病癥狀消失時間和臨床護理服務計劃的實施時間均明顯短于接受常規(guī)護理的對照組，進一步說明臨床護理路徑可以在最短的時間內達到預期的護理和治療效果，從而使臨床護理服務工作的效率顯著提高。此外本次研究中觀察組患者對腦出血疾病臨床護理服務的滿意度達到97.9%，明顯高于接受常規(guī)護理的對照組患者的78.7%，真正的達到了拉近護患關系，提高患者滿意度的目的。

[1]廖月娜.臨床護理路徑在腦出血護理中的應用[J].山東醫(yī)藥，2007，47（32）：169.

[2]任秋菊.應用臨床護理路徑對高血壓腦出血患者實施健康教育[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2008，5（7）：657.

[3]王金蘭，陳玉霞，彭紅霞，等.臨床護理路徑在腦出血患者護理中的應用[J].中國實用護理雜志，2010，26（21）：13-14.

[4]徐曉艷，王濤，張順英，等.臨床護理路徑在腦出血中應用的效果評價[J].國際護理學雜志，2012，31（10）：1863-1865.

[5]高健，張菊芬，尚進，等.臨床護理路徑對腦出血患者實施效果的Meta分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（26）：3101-3104.

[6]劉華，朱衛(wèi)虹，高秋菊，等.臨床護理路徑在腦出血患者中的應用[J].護理實踐與研究，2012，9（17）：45-46.

[7]陳立琴，韓英霞，閆洪泉，等.臨床護理路徑在腦出血病人健康教育中的應用研究[J].護理研究，2008，22（35）：3228-3229.

[8]劉曉霞，李成英.臨床護理路徑用于微創(chuàng)顱內血腫碎吸術救治腦出血腦疝的效果觀察[J].護理實踐與研究，2009，6（22）：29-31.

[9]區(qū)海玲.腦出血患者實施臨床護理路徑的護理效果觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2012，9（26）：138-139，141.

[10]范志華.臨床路徑在神經(jīng)外科護理中的應用分析[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（33）：104-105.

[11]鄧風清，歐陽素琴，蘇意心，等.臨床護理路徑在高血壓腦出血微創(chuàng)手術患者中的應用研究[J].護理實踐與研究，2012，9（6）：1-3.

[12]谷青華.腦出血患者護理中臨床護理路徑的應用效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（13）：335-336.

[13]程曉霞，王淑會.腦出血臨床護理路徑對患者滿意度的影響[J].基層醫(yī)學論壇，2012，16（11）：1481-1482.

[14]田英，營朝梅.腦出血患者的護理體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（1）：122-123.

[15]李莉.冠心病患者的心理特點分析與護理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（14）：210-211.

[16]王小玲，武愛萍，陶莉，等.在腦出血患者治療中應用臨床護理路徑的價值研究[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（20）：143-144.

[17]馬文娟.探究神經(jīng)反射檢查在腦出血急性期康復護理中的應用[J].中外醫(yī)學研究，2013，11（1）：95-96.

[18]劉曉霞，李成英.臨床護理路徑用于微創(chuàng)顱內血腫碎吸術救治腦出血腦疝的效果觀察[J].護理實踐與研究，2009，6（22）：29-31.

[19]黃蕙，陳麗，郭子云.優(yōu)質護理示范工程在臨床中的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（25）：41-43.

[20]耿志潔，權月，田麗.無陪護病區(qū)住院患者的安全管理[J].中國護理管理，2010，14（6）：15-16.

[21]張清顏.微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血的圍手術期護理體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（3）：64-65.

[22]唐文淑，馮一平.臨床護理路徑在腦出血患者健康教育中的應用效果[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（6）：118-119.

[23]劉建民.微創(chuàng)顱內血腫清除術治療高血壓丘腦出血的臨床研究[J].中國基層醫(yī)藥，2013，11（28）：39.

Application of Clinical Nursing Path in the Nursing of Cerebral Hemorrhage Patients

/ZHANG Jun-ying.// Medical Innovation of China，2014，11（16）：087-090

Objective：To analyze the clinical effects of application of clinical nursing path model for patients suffering from cerebral hemorrhage during treatment.Method：94 patient suffering from cerebral hemorrhage treated in our hospital were randomly assigned into control group and observation group， with 47 cases in each group. During the treatment， we applied conventional cerebral hemorrhage disease care model for the control group， and clinical nursing path model for the observation group.Result：The treating effect to cerebral hemorrhage disease of the observation group was obviously better than that of the control group. The neurological score level normalization time and total time of nursing program implementation of the observation group was shorter than that of the control group. The number of patients who had adverse reactions of the observation group was fewer than that of the control group. And nursing satisfaction to cerebral hemorrhage treatment of the observation group was obviously higher than that of the control group.Conclusion：Applying clinical nursing path model for patients suffering from cerebral hemorrhage during treatment has a distinct clinical effect.

Clinical nursing path； Cerebral hemorrhage

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.16.028

2014-04-02） （本文編輯：王宇）

①江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院 江西 景德鎮(zhèn) 333000

張俊英

First-author’s address： The Second People’s Hospital of Jingdezhen， Jingdezhen 333000， China