谷正平

葡萄糖酸鋅結(jié)合山莨菪堿治療小兒輪狀病毒性腸炎的臨床效果觀察

谷正平①

目的：觀察葡萄糖酸鋅結(jié)合山莨菪堿治療小兒輪狀病毒性腸炎的臨床效果，探究其聯(lián)合應(yīng)用價值。方法：選取2012年10月-2013年1月本科收治的70例確診為小兒輪狀病毒腸炎的患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和試驗組各35例，對照組給予常規(guī)治療，試驗組在其基礎(chǔ)上給予葡萄糖酸鋅結(jié)合山莨菪堿進(jìn)行治療，觀察比較兩組治療效果﹑病毒轉(zhuǎn)陰率和平均病程時間。結(jié)果：試驗組的總有效率94.3%明顯高于對照組的74.3%，病毒轉(zhuǎn)陰率68.6%明顯高于對照組的42.9%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且試驗組的平均病程（3.48±0.75）d明顯短于對照組的（5.24±0.93）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。結(jié)論：葡萄糖酸鋅結(jié)合山莨菪堿治療小兒輪狀病毒性腸炎的治療效果比常規(guī)的方案更加有效，并且可以縮短病程，提高治愈率，降低患兒并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

葡萄糖酸鋅； 山莨菪堿； 小兒輪狀病毒性腸炎； 病程

小兒輪狀病毒性腸炎又稱秋季腹瀉，由輪狀病毒誘發(fā)，是6個月～2歲的嬰幼兒常見病﹑多發(fā)病，占到小兒腹瀉病的40%～60%，好發(fā)于10～12月，其臨床表現(xiàn)主要為腹瀉蛋花樣便和水樣便，每日多次甚至高達(dá)20次，常常并發(fā)脫水甚至酸中毒[1-2]。目前，臨床上針對于秋季腹瀉的主要治療措施有抗病毒治療﹑使用微生態(tài)制劑和胃腸黏膜保護(hù)劑保護(hù)腸道﹑微量元素鋅的應(yīng)用以及部分患兒采用中藥治療[3]。本次研究用葡萄糖酸鋅聯(lián)合山莨菪堿對小兒輪狀病毒性腸炎進(jìn)行治療，觀察該治療方案的治療效果并探究其推廣價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月-2013年1月本科收治的70例確診為小兒輪狀病毒腸炎的患兒，平均年齡1.5歲，患兒表現(xiàn)為蛋花樣便和水樣便，伴發(fā)嘔吐﹑發(fā)熱﹑脫水等癥狀，糞便膠體金法檢測均為輪狀病毒陽性。按照隨機(jī)數(shù)字法將所有患兒分為對照組和試驗組各35例，試驗組35例患兒中，男20例，女15例，年齡4個月～2.5歲，平均（1.0±0.3）歲；對照組35例患兒中，男18例，女17例，年齡5個月～2.7歲，平均（1.0±0.7）歲，兩組患兒的性別﹑年齡﹑病程﹑體質(zhì)及臨床癥狀等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均給予常規(guī)治療，即口服蒙托石散，針對脫水進(jìn)行補(bǔ)液治療，糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒，對發(fā)熱﹑嘔吐對癥處理，治療中不使用抗生素。試驗組在此基礎(chǔ)上加入葡萄糖酸鋅和山莨菪堿治療。葡萄糖酸鋅的量由年齡決定，大于6月齡的20 mg/d，小于6月齡的10 mg/d，分3次口服；山莨菪堿給予保留灌腸，在生理鹽水20～30 mL中加山莨菪堿0.2～0.3 mg/（kg·d）保留灌腸，每次保留時間10～15 min，2次/d[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患兒的治療效果﹑病毒轉(zhuǎn)陰率及平均病程時間，并對其進(jìn)行比較。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 據(jù)1998年全國腹瀉防治學(xué)會提出的療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）無效：治療72 h之后糞便的性狀﹑腹瀉次數(shù)以及其他全身癥狀無改善或是加重；（2）有效：治療72 h之后糞便的性狀﹑腹瀉次數(shù)以及其他全身癥狀明顯改善；（3）顯效：治療72 h之后糞便的性狀﹑腹瀉次數(shù)恢復(fù)正常以及其他全身癥狀消失。其中總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組的總有效率94.3%明顯高于對照組的74.3%，病毒轉(zhuǎn)陰率68.6%明顯高于對照組的42.9%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且試驗組的平均病程（3.48±0.75）d明顯短于對照組的（5.24±0.93）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），見表1。

表1 兩組治療效果、病毒轉(zhuǎn)陰率和平均病程時間的比較

3 討論

小兒輪狀病毒性腸炎是一種常見的多發(fā)病，具有自限性，但是該疾病通常并發(fā)的脫水﹑發(fā)熱甚至酸堿代謝紊亂和酸中毒，對于幼兒的疾病有較大的威脅，需要及早發(fā)現(xiàn)并處理[3-4]。輪狀病毒主要侵犯十二指腸及空腸近端黏膜上皮細(xì)胞，使絨毛頂端上皮脫落，絨毛變短，脫落上皮被由隱窩新產(chǎn)生的上皮取代，這些新上皮細(xì)胞不夠成熟，缺乏雙糖酶，因此腹瀉發(fā)生機(jī)制與絨毛破壞影響吸收﹑雙糖酶缺乏及上皮細(xì)胞損傷﹑進(jìn)入腸腔分泌有所增加有關(guān)。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，腸上皮細(xì)胞膜上存在輪狀病毒受體，輪狀病毒外殼蛋白VP4是病毒感染細(xì)胞的吸附蛋白，通過與靶細(xì)胞受體結(jié)合而進(jìn)入上皮細(xì)胞，病毒侵入腸道后，主要在十二指腸和空腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，使細(xì)胞發(fā)生變性﹑壞死，微絨毛腫脹﹑不規(guī)則和變短，受累的腸黏膜上皮細(xì)胞脫落，固有層可見淋巴細(xì)胞浸潤[5-6]。因此，小腸黏膜回吸收水分和電解質(zhì)能力受損而形成腹瀉，另一方面，繼發(fā)的雙糖酶分泌不足使食物中糖類消化不完全而積滯在腸腔內(nèi)，并被細(xì)菌分解成小分子的短鏈有機(jī)酸，使腸液的滲透壓增高，加重嘔吐和腹瀉[7-8]。

輪狀病毒腸炎與其他病毒引起腹瀉的鑒別主要靠病原學(xué)檢查，嘔吐﹑腹瀉嚴(yán)重者應(yīng)注意與胃腸型食物中毒和霍亂等相鑒別。胃腸型食物中毒臨床表現(xiàn)以急性胃腸炎為主，如惡心﹑嘔吐﹑腹痛﹑腹瀉等，葡萄球菌食物中毒嘔吐較明顯，嘔吐物含膽汁，有時帶血和黏液，腹痛以上腹部及臍周多見，腹瀉頻繁，多為黃色稀便和水樣便；侵襲性細(xì)菌引起的食物中毒，可有發(fā)熱﹑腹部陣發(fā)性絞痛和黏液膿血便；副溶血弧菌食物中毒的部分病例大便呈血水樣；產(chǎn)氣莢膜桿菌A型菌病情較輕，少數(shù)C型和F型可引起出血性壞死性腸炎；莫根變形桿菌還可發(fā)生顏面潮紅﹑頭痛﹑蕁麻疹等過敏癥狀，腹瀉嚴(yán)重者可導(dǎo)致脫水﹑酸中毒，甚至休克[9-10]。霍亂（cholera）是由霍亂弧菌所引起的烈性腸道傳染病，發(fā)病急﹑傳播快，是亞洲﹑非洲大部分地區(qū)腹瀉的重要原因，屬國際檢疫傳染病。在我國屬于甲類傳染病。典型患者由于劇烈的腹瀉和嘔吐，可引起脫水﹑肌肉痙攣，嚴(yán)重者導(dǎo)致外周循環(huán)衰竭和急性腎衰竭，一般以輕癥多見，帶菌者亦較多，但重癥及典型患者治療不及時可致死亡[11-12]。

在原來的一些研究中，山莨菪堿作為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，應(yīng)用于治療小兒輪狀病毒性腸炎中具有顯著的縮短病程的作用，主要作用機(jī)制：（1）止瀉：解除腸道的平滑肌痙攣，減慢腸蠕動，抑制腸腺的分泌功能；（2）促進(jìn)腸功能恢復(fù)：改善微血管循環(huán)，利于損傷的腸黏膜上皮細(xì)胞的修復(fù)和再生。這兩種功能均能有效地促進(jìn)癥狀的快速改善和免疫等其他系統(tǒng)功能的恢復(fù)[13-15]。鋅是人體必需的微量元素，它作為許多酶的輔酶的關(guān)鍵組成部分，參與了腸道內(nèi)的各種反應(yīng)[16-18]。鋅的作用還表現(xiàn)在鋅離子對于NO產(chǎn)生的抑制作用，減少了NO對腸黏膜的損傷，對于保護(hù)腸黏膜﹑促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)有積極的意義。缺鋅會造成患兒的腸黏膜結(jié)構(gòu)和完整性受損，因此，在腹瀉的治療中加入鋅能減少水和電解質(zhì)的分泌，改善腹瀉癥狀[19-20]。本次的試驗研究中，通過用葡萄糖酸鋅結(jié)合山莨菪堿保留灌腸的方式對小兒輪狀病毒性腸炎進(jìn)行治療，主要目的是通過這次試驗的效果觀察，分析得出其臨床應(yīng)用價值。在此試驗中，筆者得出兩種藥物結(jié)合治療的效果明顯高于一般治療方法的效果，具有較好的臨床推廣價值。本次的研究中，受條件限制，兩組患者例數(shù)不多，探究兩個藥物聯(lián)合應(yīng)用的價值需要進(jìn)行更大樣本量的統(tǒng)計，但也給展現(xiàn)了葡萄糖酸鋅結(jié)合山莨菪堿治療小兒輪狀病毒性腸炎的臨床應(yīng)用前景。

小兒輪狀病毒性腸炎的治療方法與日俱新，越來越多的藥物出現(xiàn)，針對這種自限性的疾病，采取能夠減輕患者癥狀并且促進(jìn)患者功能恢復(fù)的方法，將有利于患者的恢復(fù)和病程的縮短，進(jìn)而降低患兒并發(fā)癥的發(fā)生，因此，簡單而實(shí)用的治療方案會被越來越多的醫(yī)生應(yīng)用，不僅給患者減輕痛苦，而且能夠促進(jìn)患者及早恢復(fù)。

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Clinical Effect Observation of Zinc Gluconate Combined with Anisodamine in Treatment of Children with Rotavirus Enteritis

/GU Zheng-ping.//Medical Innovation of China，2014，11（16）：057-059

Objective：To observe the clinical effect of zinc gluconate combined with anisodamine in treatment of children with rotavirus enteritis，and explore its combined application value.Method：70 children diagnosed as rotavirus enteritis in our department from October 2012 to January 2013 were selected，they were randomly divided into the control group and the experimental group according to the random number table method，35 cases in each group.The control group was given conventional therapy，the experimental group was given zinc gluconate combined with anisodamine on the basis of the control group.The effect of treatment，the virus clearance rate and average duration between the two groups were observed and compared.Result：The total efficiency of experimental group was 94.3%，it was significantly higher than 74.3% of the control group，the virus clearance rate of experimental group was 68.6%，it was significantly higher than 42.9% of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.And the average duration of experimental group was （3.48±0.75）d，it was significantly shorter than （5.24±0.93）d of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.001）.Conclusion：The treatment effect of Zinc gluconate combined with anisodamine in treatment of children with rotavirus enteritis is more effective than the conventional scheme，and can shorten the course of disease，improve the cure rate，reduce the incidence of complications，is worthy of clinical promotion.

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.16.018

2014-03-26） （本文編輯：歐麗）

①湖南省衡山縣婦幼保健院 湖南 衡山 421300

谷正平

【Key words】Zinc gluconate； Anisodamine； Children with rotavirus enteritis； Course of disease

First-author’s address：Maternal and Child Health Hospital of Hengshan County，Hengshan 421300，China