張彩芬，賈思躍，王斐然，時(shí) 晗，時(shí)少冰，吳麗平，許英杰

（1. 河北大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 保定 071000；2. 河北大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河北 保定 071000；3. 河北大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，河北 保定 071000；4. 滄州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河北 滄州 061000；5. 河北省保定市第一中醫(yī)院，河北 保定 071000；6. 河北大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河北 保定 071000）

時(shí)氏接骨丹配合小夾板外固定治療Colles骨折的康復(fù)指導(dǎo)

張彩芬1，賈思躍2，王斐然3，時(shí) 晗4，時(shí)少冰5，吳麗平6，許英杰1

（1. 河北大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 保定 071000；2. 河北大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河北 保定 071000；3. 河北大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，河北 保定 071000；4. 滄州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河北 滄州 061000；5. 河北省保定市第一中醫(yī)院，河北 保定 071000；6. 河北大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河北 保定 071000）

目的…探討Colles骨折患者手法復(fù)位小夾板外固定治療的康復(fù)指導(dǎo)療效。方法 對(duì)68例穩(wěn)定型Colles骨折門診患者行手法復(fù)位小夾板外固定并給予時(shí)氏接骨丹治療，對(duì)其進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，評(píng)價(jià)3個(gè)月時(shí)的臨床療效。結(jié)果 隨訪4～10個(gè)月，平均6個(gè)月。68例全部達(dá)到骨折的骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)和骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)。臨床愈合時(shí)間21～39 d，平均（28.02±1.64）d。治愈65例，好轉(zhuǎn)3例，未愈0例。治愈率95.59%，總有效率100%。結(jié)論 對(duì)時(shí)氏接骨丹配合小夾板外固定的Colles骨折患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，臨床效果顯著，值得骨科臨床推廣。

Colles骨折；手法復(fù)位；小夾板外固定；時(shí)氏接骨丹；康復(fù)指導(dǎo)

Colles骨折系指發(fā)生于手腕部橈骨遠(yuǎn)端的松質(zhì)骨且向背側(cè)移位的骨折，多為間接暴力所引起，常見于跌倒、肘部伸展、前臂旋前、腕關(guān)節(jié)背伸、手掌著地所致[1]，是臨床常見的骨折。約占全身骨折的6.7%～11%，若治療不當(dāng)常導(dǎo)致畸形愈合、腕功能及前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙等并發(fā)癥[2]。臨床多采用手法復(fù)位小夾板外固定治療，但做好整復(fù)固定期間的康復(fù)指導(dǎo)尤為重要。研究中所用時(shí)氏接骨丹為時(shí)少冰醫(yī)生的祖?zhèn)髅胤?，為使更多骨折患者解除痛苦，此秘方已由其父親——保定市第一中醫(yī)院骨科老主任無償捐給醫(yī)院。采用手法整復(fù)小夾板外固定并給予時(shí)氏接骨丹口服治療Colles骨折患者68例，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，取得良好效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

觀察對(duì)象68例，為2010年1月至2012年12月間收治的Colles骨折門診患者。其中男28例，女40例，年齡最小16歲，最大60歲，平均（45.5±6.12）歲；其中左側(cè)32例，右側(cè)36例。屬穩(wěn)定型的閉合新鮮骨折。依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中Colles骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]確診。納入符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡為15～65歲的病例。

1.2 治療方法及康復(fù)指導(dǎo)

在手法整復(fù)小夾板固定同時(shí)，給予時(shí)氏接骨丹（方藥組成：自然銅300 g、雞骨500 g、制骨碎補(bǔ)400 g、血竭100 g、炮穿山甲200 g、當(dāng)歸尾300 g、制馬前子30 g、制無名異400 g、土元200 g、地龍300 g、生麻黃100 g。由保定市第一中醫(yī)院制劑室制備，批準(zhǔn)文號(hào)：冀藥制字Z20050628），于骨折復(fù)位固定后當(dāng)天開始服用，每丸6 g，每次l丸，每日2次。以6 周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，囑其2～3 d門診復(fù)診1次。

1.2.1 小夾板固定前后康復(fù)指導(dǎo)

整復(fù)前指導(dǎo)：患者由于害怕整復(fù)時(shí)疼痛、擔(dān)心畸形或?qū)χ委煼椒ú涣私?，往往表現(xiàn)出焦慮不安。向其解釋手法整復(fù)及小夾板固定的優(yōu)點(diǎn)，并介紹以往康復(fù)的病例，以安慰患者，減少心理壓力，使其配合醫(yī)生手法整復(fù)治療。了解患者身體狀況，做好整復(fù)前準(zhǔn)備。整復(fù)中指導(dǎo)：協(xié)助患者擺好體位，囑患者放松，深呼吸。并告知如整復(fù)時(shí)感到緊張或疼痛可宣泄出來，避免閉口呻吟，以免引起心臟不適。整復(fù)時(shí)密切觀察患者面色、意識(shí)及呼吸的情況，以防發(fā)生疼痛性暈厥，并準(zhǔn)備好應(yīng)急措施。同時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移其注意力以緩解恐懼感。整復(fù)后指導(dǎo)：（1）患肢體位。患者站立或坐位時(shí)，上臂自然下垂，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂中立位，手半握拳，拇指對(duì)掌位，前臂吊帶或三角巾懸吊于胸前[4]；臥位時(shí)，自然伸肘，腕關(guān)節(jié)保持中立位，墊高患肢略高于心臟水平，以利于血液回流和消腫。（2）觀察患肢血液循環(huán)，出現(xiàn)以下情況要及時(shí)處理。①持續(xù)性劇烈疼痛。某一部位或整個(gè)患肢呈持續(xù)性劇痛，應(yīng)警惕血液循環(huán)障礙。②患肢腫脹。一般在3 d后腫脹逐漸消退，若持續(xù)不消退并有張力性水泡，應(yīng)把水泡刺破。③皮膚溫度低。血液循環(huán)障礙肢體皮膚溫度明顯低于健側(cè)，甚至冰冷潮濕。④皮膚顏色改變?；贾霈F(xiàn)皮膚蒼白或青紫說明有血液循環(huán)障礙。⑤感覺運(yùn)動(dòng)改變。如出現(xiàn)患肢感覺麻木、遲鈍或消失，手指關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或消失，均為神經(jīng)、肌肉缺血的征象[5]。（3）調(diào)整夾板松緊度。骨折整復(fù)小夾板固定后患肢會(huì)出現(xiàn)不同程度的腫脹，一般傷后3～7 d達(dá)到高峰[6]，然后逐漸消腫，夾板內(nèi)壓會(huì)變小，及時(shí)調(diào)整夾板的松緊度，使綁帶可上下移動(dòng)l cm為宜，防止因過松失去固定作用致骨折再移位，或因固定過緊影響血液循環(huán)，以使夾板固定有效。

1.2.2 功能鍛煉

早期功能鍛煉，可避免腱性軟組織粘連而導(dǎo)致的功能障礙，防止關(guān)節(jié)僵硬，并促進(jìn)血液循環(huán)，達(dá)到散瘀消腫目的，促進(jìn)功能恢復(fù)。在骨折復(fù)位滿意并固定后，即指導(dǎo)患者進(jìn)行手指、指掌關(guān)節(jié)伸、屈和握拳運(yùn)動(dòng)，囑患者盡最大限度屈伸掌指、手指小關(guān)節(jié)，并做有效握拳。復(fù)位固定早期指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋、環(huán)轉(zhuǎn)、上舉運(yùn)動(dòng)，防止引起關(guān)節(jié)僵硬，尤其是老年人要防止發(fā)生肩手綜合征[7]。肘部勿長(zhǎng)時(shí)間懸掛于胸前，應(yīng)在腕關(guān)節(jié)保持中立位前提下，不間斷進(jìn)行肘部屈、伸活動(dòng)。6～8周后可進(jìn)行橈側(cè)偏斜活動(dòng)、腕關(guān)節(jié)背伸及前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)練習(xí)。要注意循序漸進(jìn)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)的幅度，以免造成骨折再移位。拆除夾板后，繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，尤其加強(qiáng)腕關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)和橈側(cè)、尺側(cè)偏斜活動(dòng)，以及肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)幅度，可進(jìn)行一些簡(jiǎn)單手部協(xié)調(diào)功能練習(xí)。對(duì)于關(guān)節(jié)功能仍存在不同程度障礙者，要充分的進(jìn)行練習(xí)。

1.2.3 飲食指導(dǎo)

骨折早期飲食以活血化瘀、消腫止痛。因此期骨斷筋傷，血溢脈外，瘀于腠理，不通則痛，患者由于疼痛往往無食欲，宜給予易消化、清淡飲食，忌肥甘厚膩之食，如給予新鮮蔬菜、水果、米粥等，鼓勵(lì)其多飲水?？勺屍涫秤眯┗钛黾爸寡饔玫娘嬍常琏a魚湯、木耳、黃花菜、花生內(nèi)衣等；骨折中期飲食以接骨續(xù)筋，和營(yíng)生新。因此期病情穩(wěn)定食欲增加，飲食變?yōu)檫m當(dāng)高營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)囑病人食用含有大量維生素、蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)和磷的食物，以促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)，如排骨湯、木耳、山藥、蓮子、牛奶、新鮮水果和蔬萊等。骨折后期飲食以補(bǔ)肝腎，養(yǎng)氣血，強(qiáng)筋骨。因此期已續(xù)筋骨尚未堅(jiān)固，宜給予滋補(bǔ)肝腎之食，如羊肉、排骨湯、烏雞湯、動(dòng)物肝臟等；還可用大棗、山萸肉等燉雞或熬豬骨湯等，也可以枸杞子泡水代茶飲用。

1.2.4 心理指導(dǎo)

《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》描述情志反應(yīng)，曰：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”，并歸納出諸如喜傷心、怒傷肝、思傷脾、恐傷腎、憂傷肺等，即情志太過易傷相應(yīng)臟腑，可成為致病因素。骨折早期患者因?yàn)樘弁?、生活不便而感到焦慮不安，有的患者害怕終生殘疾，影響今后生活工作，所以感到很悲觀，少數(shù)病人甚至厭世等不良心理狀態(tài)。醫(yī)生應(yīng)給予安慰、關(guān)心、鼓勵(lì)，并向其介紹疾病相關(guān)知識(shí)。對(duì)患者的焦慮程度進(jìn)行評(píng)估，幫助其正確認(rèn)識(shí)自己的情志變化對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)系，使其保持積極的心態(tài)，從而使其能主動(dòng)配合醫(yī)生治療。

1.2.5 給藥指導(dǎo)

服用接骨丹時(shí)宜用溫水送服。詢問過敏史，如對(duì)方藥組成中的成分過敏者禁用。接骨丹用藥期間禁服食醋、辛辣及寒涼之品。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈：X線片對(duì)位對(duì)線好，掌傾角和尺偏角均恢復(fù)正常，達(dá)到解剖復(fù)位或功能復(fù)位，功能及外觀完全正常，恢復(fù)正常工作和生活。好轉(zhuǎn)：X線片線對(duì)位可，掌傾角和尺偏角在正常范圍內(nèi)，功能及外觀基本正常，日常生活不受影響。未愈：X線片線對(duì)位差，仍有成角或側(cè)方移位，需要重新整復(fù)或手術(shù)治療，否則將影響功能和外觀[8]。

2 結(jié) 果

隨訪4～10個(gè)月，平均6個(gè)月。3個(gè)月時(shí)觀察臨床療效，68例病例全部達(dá)到骨折的骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)和骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)。臨床愈合時(shí)間21～39 d，平均（28.02±1.64）d。治愈65例，好轉(zhuǎn)3例，未愈0例。治愈率95.59%，總有效率100%。

3 討 論

Colles骨折的治療目的是促進(jìn)骨骼快速生長(zhǎng)、在緩解疼痛的基礎(chǔ)上盡快恢復(fù)患肢功能，并防治患肢因發(fā)生畸形愈合、關(guān)節(jié)僵硬等后遺癥而影響患者日常工作和生活質(zhì)量[9]，采取有效的治療和康復(fù)指導(dǎo)為肢體康復(fù)的關(guān)鍵。研究中所用接骨丹為以活血、祛瘀、生新法治療各種骨折的基本方劑，是一較好的純中藥藥物。小夾板在中國(guó)使用歷史悠久，晉·葛洪《肘后救卒方》首創(chuàng)用竹板固定治療骨折，開拓了小夾板治療骨折的歷史。唐·藺道人《仙授理傷續(xù)斷秘方》記載“凡由轉(zhuǎn)腳凹之類不可夾縛，恐后伸不得”、“將絹片包之，后時(shí)時(shí)運(yùn)動(dòng)”，充分體現(xiàn)了小夾板“簡(jiǎn)、便、效、廉”的優(yōu)點(diǎn)[10]，而且X線可穿透小夾板，便于觀察骨折對(duì)位情況，可隨時(shí)調(diào)整。但是患者因活動(dòng)不到位或因疼痛而不愿進(jìn)行功能鍛煉，而導(dǎo)致傷肢腫脹、血液循環(huán)障礙，或后期骨折雖已愈合，但仍存在關(guān)節(jié)功能障礙，使治療效果受到影響。有文獻(xiàn)報(bào)道，功能鍛煉的康復(fù)治療能有效縮短療程，預(yù)防肌肉萎縮、防止關(guān)節(jié)攣縮以及促進(jìn)骨折愈合的作用[11]。基于此，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的功能鍛煉為傷肢功能恢復(fù)的關(guān)鍵。而且為了滿足骨折康復(fù)的需要，還要根據(jù)骨折愈合的三期特點(diǎn)采取合理飲食，并及時(shí)了解患者的情志變化。使患者認(rèn)識(shí)到功能鍛煉、合理飲食及情志變化對(duì)骨折的康復(fù)至關(guān)重要，做到科學(xué)鍛煉、合理膳食、情志調(diào)暢并做好患肢的密切觀察，積極配合治療。本研究方法符合“動(dòng)靜結(jié)合，筋骨并重，內(nèi)外兼治”的骨折治療原則。研究結(jié)果顯示，68例Colles骨折患者臨床愈合時(shí)間平均（28.02±1.64）d。治愈95.59%，總有效率100%，表明治療效果顯著，康復(fù)指導(dǎo)方法得當(dāng)，可有效減輕傷肢疼痛，縮短骨折愈合時(shí)間，促進(jìn)肢體早日恢復(fù)功能，值得骨科推廣使用。

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（責(zé)任編輯：高艷華）

The rehabilitation guide of Shi' Jiegudan combined with small splint immobilization in treatment of Colles fracture

ZHANG Caifen1, JIA Siyue2, WANG Feiran3, SHI Han4, SHI Shaobing5, WU Liping6, XU Yingjie1
(1. Affiliated Hospital of Hebei University, Baoding 071000, China; 2. College of Basic Medical Sciences of Hebei University, Baoding 071000, China; 3. Clinical Medical College of Hebei University, Baoding 071000, China; 4. Cangzhou Medical College, Cangzhou 061000, China; 5. No.1 Hospital of Traditional Chinese Medicine of Baoding, Baoding 071000, China; 6. Nursing College of Hebei University, Baoding 071000, China)

Objective To observe the clinical curative effects of manual diaplasis and small splint immobilization combined with rehabilitation guide in treatment of Colles fracture. Methods 68 cases with stable Colles fracture were treated with manual diaplasis, small splint immobilization and Shi' Jiegudan, and given rehabilitation guide. The clinical curative effect of 3 months was appraised. Results All patients were followed up for 4-10 months with an average of 6 months. All of them achieved bony union and clinical healing standard. Clinical healing time was 21-39 days with an average of (28.02±1.64) days. 65 cases were cured, 3 cases improved. The cure rate was 95.59%, and the total efficiency was 100%. Conclusion The rehabilitation guide of the patients treated with small splint immobilization is effective clinically. It is worthy for being widely used in clinical orthopedics.

Colles fracture; manual diaplasis; small splint immobilization; Shi' Jiegudan; rehabilitation guide

R49

A

1674-490X(2014)01-0037-04

2013-10-21

張彩芬（1970—），女，河北定州人，副主任醫(yī)師，碩士，主要從事骨外科體檢工作。E-mail: zhangcaifen2988@sina.com

時(shí)少冰（1965—），男，河北深州人，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)骨科臨床工作。E-mail: tggrl358@163.com